Лечение эпилепсии: медикаментозное и немедикаментозное

Пост опубликован: 30.11.2019

Эпилепсия является разнообразным семейством расстройств неврологического характера, в виде эпилептических припадков, во время которых, происходят избыточные разряды нейронов мозга, наблюдаются двигательные и/или чувствительные нарушения, а также изменения сознания вплоть до его полного отсутствия. 

Само слово «epilepsia» пришло к нам из Древней Греции и расшифровывается как «внезапное падение». В народе считалось, что болезнь неизлечима и маленькому ребенку заболевшему эпилепсией и не умеющему говорить лучше умереть, чтобы не мучаться всю жизнь. Суровая правда. Так как проблема заключена в головном мозге причин для появления недуга множество. Рассмотрим все по порядку.

Лечение эпилепсии: медикаментозное и немедикаментозное

Эпилепсия причины возникновения

Болезнь относят к самой распространенной среди тяжёлых заболеваний ЦНС и коры головного мозга, согласно статистике в разных формах, недуг встречается у 0.5 % населения планеты, вне зависимости от расы и пола. 

Выделим основные:

Исходя из причин возникновения эпилепсии выделяются три вида эпилепсий: 

Идиопатические – предполагается, что в основе лежит генетическая предрасположенность, во время обследований не наблюдаются структурные повреждения мозга, но при этом патологическая реакция нейронов сохраняется. В этой форме отсутствует постоянство, а приступы проходят без каких-либо причин. Встречается у более 60% больных; 

Симптоматические – чаще всего могут развиться вследствие черепно-мозговых травм, даже спустя несколько лет после самой травмы. Причиной симптоматических эпилепсий может быть асфиксия, травмы во время родов, последствия обширного инсульта, склероз ЦНС вызванный туберкулёзом, менингит, абсцесс, ревматические поражения, тяжёлые интоксикации, опухоли ЦНС. 

Криптогенные – предполагается, что в основе криптогенной эпилепсии могут лежать полиморфные изменения (мутации), некоторые специалисты относят данную форму к тем «что должны быть симптоматическими», пока точные причины появления несвоевременных импульсов идентифицировать не является возможным. 

Существуют и другие неврологические заболевания с эпилептическими приступами, что наблюдаются у детей в младенчестве и до 12 лет. В большинстве случаев причины эпилепсии так и остаются неизвестными. 

Лечение эпилепсии: медикаментозное и немедикаментозное

Приступы эпилепсии причины

Причины способствующие приступам:

  • Чувство сильной нервозности, тревоги, беспокойства; 
  • Постоянное психоэмоциональное напряжение; 
  • Стрессы (резкая потеря близких при любых катастрофах и насильственной смерти); 
  • Черепно-мозговые травмы;  
  • Алкоголь и наркотики; 
  • Поражение головного мозга или его патологические изменения;  

Факторы способствующие приступам  — переутомление, недосыпание, мерцающий яркий свет(блики) и шумовые эффекты. 

Согласно форме, интенсивности, частоте и длительности приступов, виды эпилепсии могут быть генерализированные и очаговые.

То-есть, в случае когда вовлечены оба полушария, и эпилептические разряды фиксируются в обширных областях ЦНС, приступ считается генерализированным.

Если же разряды ограничены конкретным участком мозга, приступ считается фокальным. Однако при вторичной генерализации, фокальный приступ может перейти в генерализированный. 

  • Очаговые приступы могут быть:
  • — простыми парциальными, известные также как аура, и могут предшествовать сложный парциальный приступ; 
  • — сложными парциальными, человек приобретает полубессознательный вид, возникает автоматизм движений, что может длиться пару минут, после чего наступает короткий период дезориентации, далее человек приходит в сознание. 
  • Генерализированные приступы:
  • — тонико-клонические, что сопровождается конвульсиями, потерей сознания, после приступа появляется сонливость и спутанность сознания; 
  • — абсансы, чаще наблюдаются у детей от 3 до 14 лет, проходит значительно мягче, ребёнок просто теряет связь с реальностью, будто впадая в мечтательство, при этом может фиксировать взгляд или закатывать глазные яблоки, частота таких приступов может доходить до 100 в день, чаще всего проходят к пубертатному периоду (половому созреванию); 
  • — миоклонические приступы, кратковременные сокращения всего тела или определённых мышц, длятся несколько секунд; 
  • — тонические приступы, внезапное сокращение и напряжение мышц, менее 20 секунд; 
  • — клонические приступы, редкие, смена положения конечностей их не останавливает, сопровождаются подёргиванием и спазмом мышц; 
  • — атонические приступы, резкая потеря тонуса мышц, не более 15 секунд. 

Основная причина приступов – хаотичный разряд электрических импульсов в тканях головного мозга, электрический хаос или «гроза среди ясного неба», вследствие нарушения процессов торможения и возбуждения в клетках коры головного мозга. Повреждения могут быть на уровне самих хромосом, или же быть приобретёнными вследствие травм и междуутробных инфекций. 

Лечение эпилепсии: медикаментозное и немедикаментозное

Признаки и симптомы эпилепсии

Признаки эпилепсии сугубо связаны с формой заболевания, припадки непредсказуемы, часто больной может испытывать головокружение, тошноту, тревогу, ему могут мерещиться звуки и запахи, после чего начинается сам припадок. Чаще всего после эпилептического припадка, последнее что помнит человек – ощущения в период ауры. 

Эпилепсия ухудшает качество жизни, ведь индивид живёт в постоянной боязни и напряжении, в связи с непредсказуемостью припадков.

Симптоматика также зависит от самой формы болезни, при парциальных приступах человек будто отключается, может зацикливаться на повторении определенных звуков, в то время как при сложном припадке наблюдаются непроизвольные судороги, цианоз из-за перебоев в дыхательном центре, хрипы, пена изо рта и полная бессознательность.

Опасность для жизни возникает при эпилептическом статусе, которому характерны повторяющиеся один за другим приступы, без того чтобы больной возвращался в реальность, в результате осложнений возникает отёк мозга, более того сердце может остановиться. Эпилептический статус требует немедленной госпитализации. 

Лечение эпилепсии: медикаментозное и немедикаментозное

Диагностика эпилепсии

Самый достоверный метод для диагностики – ЭЭГ (электроэнцефалография) позволяет отличить эпилепсию от других болезней.

Регистрация ЭЭГ способствует подбору правильного лечения в зависимости от локализации патологических разрядов в коре.

После ЭЭГ мониторинга во время сна и самого приступа для уточнения диагноза и с целью произвести дифференциальную диагностику, назначают МРТ и КТ обследования. Диагностикой занимаются неврологи и эпилептологи. 

Лечение эпилепсии

Психологическое лечение

Эпилепсия носит постоянный характер. Она, как и всякая болезнь бывает разной степени тяжести и многие разновидности эпилепсии подаются психологическому лечению. Мы разработали новый и прогрессивный метод лечения применяя силу собственной энергетики (синергетического контакта) и силу слова.

На наших сеансах мы используем психотерапию в качестве главного метода излечения от эпилепсии. Удаляем первопричину болезни без таблеток и всевозможных лекарственных средств и человек избавляется от заболевания. Данная метода показала поразительные успехи и большое будущее.

Обращайтесь к нам, мы готовы помочь вам излечиться и выздороветь от тяжкого недуга самым передовым методом 21 века. 

Лечение эпилепсии: медикаментозное и немедикаментозное

Медикаметозное лечение

Так как эпилепсия заболевание мозга и сегодня она полностью не изучена официальная медицина лечит недуг медикометозно.

 Для снижения частоты приступов прописываютмедикаментозное лечение, выбор препарата – специализация узкопрофильного персонала, так как универсальной дозы не существует, а каждая схема лечения требует последующеготитрирования в соответствии с массой тела и наблюдаемыми эффектами.

Моно- или политерапиямогут длиться несколько лет. Ни в коем случае не стоит пренебрегать лечением, так как каждый новый приступ » прокладывает нейронную тропу» к следующему.

Около 30% случаев –фармакорезистентны (повторные стереотипные припадки), в такой ситуации рассматривается возможность хирургического вмешательства, что заключается в удалении участка головного мозга. Данное лечение актуально только при фокальной эпилепсии и если исключены риски снижения качества жизни пациента. В остальных случаях каждодневная жесткая диета из сильнодействующих препаратов. 

Источник: https://zdravyismysl.ru/medicinskaya-psihologiya/ehpilepsiya.html

Медикаментозное лечение эпилепсии у взрослых

20.03.2019

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, которое проявляется склонностью к периодическим судорожным припадкам и психическими изменениями личности. Диагноз «эпилепсия» может выставиться уже после первого припадка. Без детального клинического обследования и только на основании жалоб диагноз не выставляется.

Причины

В развитии эпилепсии значительную роль играет генетическая предрасположенность и наследство. Так, если родители страдают заболеванием, у ребенка повышается вероятность развития недуга. Частота развития эпилепсии в семье при больных родителях – от 5% до 45%.

Кроме наследственности, в формировании очага играют роль приобретенные факторы. Прижизненные и внутриутробные причины возникновения эпилепсии:

  • нарушение развития головного мозга во время формирования плода;
  • склероз гиппокампа;
  • сосудистые патологии головного мозга: атеросклероз, артериовенозные мальформации;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли и кисты мозга;
  • нейродегенеративные заболевания;
  • перенесенные инфекционные недуги;
  • влияние острых интоксикаций: алкоголики и наркоманы больше подвержены припадкам, чем здоровые люди.

Лечение эпилепсии: медикаментозное и немедикаментозное

Диагностика

Диагностика эпилепсии включает инструментальное, общеклиническое и психологическое обследование. Инструментальное – это электроэнцефалография, общеклиническое – это осмотр у врача и непосредственная беседа с ним, а психологическое – беседа с психологом и психодиагностом, а также прохождение опросников и тестов.

Методы исследования

Электроэнцефалография – «золотой» стандарт в диагностике эпилепсии. Мозг образует электрическую активность, которая выражается в разных ритмах. Во время эпилепсии и в период ремиссии волновая активность мозга изменяется, и это видно на электроэнцефалограмме. Для ЭЭГ при эпилепсии характерны такие феномены, которые называются эпилептиформные:

  1. спайковые разряды;
  2. комплексы спайковых волн и полиспайк-волны;
  3. острые волны;
  4. гипсаритмия;
  5. заостренные потенциалы во время сна;
  6. викет-спайки;
  7. ритмические средне-височные волны.

Кроме электроэнцефалографии диагностическую ценность имеет магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Общеклиническое обследование включает осмотр и опрос врача. Эпилептолог или невролог просят описать психологическое состояние перед и после приступа и когда он начинается. Играют роль ответы родственников, так как именно они видят, что происходит с пациентом во время приступа: сам пациент в это время теряет сознание.

Психодиагностика включает исследование когнитивных функций. При эпилепсии изменяется личность: человек становится злопамятным, язвительным и ироничным. В эмоциональной сфере часто появляется дисфория.

Мышление становится ригидным, малоподвижным, детализированным. Эпилептикам трудно отделять главное от второстепенного. Медленно переключается внимание. Больные склонны долго концентрироваться на эмоционально значимых вещах.

Например, эпилептики на долгое время запоминают обиды.

Лечение эпилепсии: медикаментозное и немедикаментозное

Методы лечения

Принципы лечения эпилепсии:

  • Назначение противоэпилептических препаратов.
  • Определение необходимости применения диеты.
  • Нейрохирургическая коррекция заболевания.
  • Социально-психологическая реабилитация больных и семьи.

Перед врачами в лечении эпилепсии стоят такие цели:

  1. обезболить судороги;
  2. предотвратить рецидив нового приступа;
  3. уменьшить длительность приступов;
  4. уменьшить количество побочных эффектов от приема препаратов;
  5. восстановить психические функции или предотвратить их деградацию.
Читайте также:  Менингоэнцефалит у детей: причины, симптомы, лечение заболевания

Медикаментозное

Медикаментозное лечение эпилепсии имеет такие принципы:

  • Индивидуальность. Доза и режим подбирается индивидуально для каждого пациента.
  • Комплексность. Целесообразно использовать препараты с комбинированным действием, которые оказывают комплексный эффект на судороги и психическую сферу пациента. С антиконвульсантами также назначаются метаболические средства, рассасывающая терапия и дегидратационные препараты.
  • Непрерывность. Для успешного лечения эпилепсии, как правило, назначается монотерапия – пожизненный прием одного препарата. Его следует принимать постоянно, согласно режиму. При отмене средства повышается риск возникновения эпилептических припадков.
    Однако 70% пациентов получают монотерапию, 25% – битерапию (два препарата) и 5% – тритерапию (три препарата).
  • Своевременность. Один припадок без специфической причины (стресс, психическое напряжение) не нуждается в противоэпилептической терапии.
  • Постепенность. Лечение начинается с минимальной дозы антиконвульсантов. Со временем доза увеличивается до тех пор, пока припадки полностью не устраняться. Доза рассчитывается на вес и возраст пациента.

Однако главный принцип терапии эпилепсии – максимум эффективности при минимуме побочных явлений.

Лечение эпилепсии у взрослых предполагает прием таких антиконвульсантов:

  1. вальпроаты;
  2. карбамазепины;
  3. бензодеазепины;
  4. Барбитураты;
  5. сукцинимиды.

Рассасывающая терапия: гиалуронидаза, бийохинол. Дегидратационная терапия: магния сульфат, раствор декстрозы 40%, фуросемид. Метаболическая терапия: ноотропные средства, витамины, фитотерапия, фолиевая кислота.

Лечение эпилепсии: медикаментозное и немедикаментозное

Диета

При лечении эпилепсии применяется кетогенная диета. Врачи установили, что питание по этой диете уменьшает риск возникновения эпилептических припадков у детей и части взрослых. Основное положение кетогенной диеты – низкое содержание в пище углеводов при высоком содержании жиров.

Кетогенная диета включает такие продукты:

  • сливочное масло;
  • бекон;
  • сливки с высоким содержанием жиров;
  • растительное масло;
  • майонез.

Диета только в том случае, когда медикаментозная терапия не дала эффекта – у организма сформировалась устойчивость к антиконвульсантам.

Оперативное

Хирургическое лечение применяется только в таких случаях:

  1. Симптоматическая эпилепсия появилась на фоне структурного очага в головном мозгу.
  2. Частота эпилептических приступов больше двух раз в месяц. Приступы приводят к дезадаптации больного, ухудшают его умственные способности.
  3. Сформировалась резистентность к противоэпилептической терапии при приеме не менее четырех препаратов.
  4. Эпилептические очаги возникают в областях мозга, которые не несут жизненно важных функций.

Цель операции – уменьшить частоту судорожных припадков и улучшить качество жизни пациента.

Социально-психологическое

Этот пункт лечения состоит из таких позиций:

  • Социально-педагогические аспекты. Они направлены на адаптацию больного к обществу, формирование личностных качеств и выработку жизненной позиции.
  • Психологическая реабилитация. Направлена на восстановление сниженных психических функций и формирование эмоционально волевой устойчивости.

Профилактика последствий при эпилепсии:

  1. достаточное количество сна;
  2. отмена вредных привычек, физической и эмоциональной перегрузки;
  3. избежание перегревов на солнце, гипервентиляции и помещений с высокой температурой;
  4. уменьшение количество проведенного времени перед телевизором.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/lechenie/medikamentoznoe/lechenie-epilepsii-u-vzroslyh

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии: медикаментозное и немедикаментозноеЭффективность медикаментозной терапии эпилепсии определяется не просто фактом подтверждения диагноза эпилепсии, но и определением конкретной формы заболевания – является ли оно проявлением наследственной или приобретенной патологии, являются ли приступы генерализованными или фокальными. Большинство доступных сегодня противоэпилептических препаратов не имеют универсального эффекта, результат зависит от подбора препарата, наиболее эффективного при данном виде приступов. Следует учитывать, что у пациента могут наблюдаться не один, а несколько видов приступов.

Учитываются факторы, которые провоцируют приступы (алкоголь, недосыпание, и др.). Эффективность лечения возрастает, если параллельно медикаментозной терапии ограничить воздействие возможных провоцирующих факторов.

Ранее традиционно необходимо было наличие как минимум 2-х неспровоцированных приступов, чтобы начать лечения.

Сейчас считается, что лечение можно инициировать и после первого приступа, если дополнительные данные (неврологический статус, ЭЭГ, МРТ) указывают на высокую вероятность возникновения второго приступа.

Выбор противоэпилептического препарата зависит не только от формы заболевания и типа приступов, учитываются возраст пациента, пол (репродуктивный возраст у женщин), сопутствующие заболевания, время возникновения приступов, имеющиеся медицинские противопоказания к тому или иному препарату, возможные побочные действия, лекарственные взаимодействия.

Хорошей практикой считается упор на монотерапию – врач стремится достичь эффекта на одном препарате, поскольку политерапия (комбинация разных препаратов) увеличивает риск побочных действий. Для контроля побочных действий увеличение дозировки происходит постепенно, обычно на протяжении 2-4 недель, зависит от конкретного препарата.

В случае, если первый препарат оказывает недостаточно эффективным, принимается решение о постепенной замене его на другой препарат, эффективный для данного вида приступов. Если монотерапия вторым препаратом также неэффективна, пробуют комбинацию двух препаратов (дуотерапия).

С учетом довольно большого выбора АЭП, назначение более двух противоэпилептических препаратов считается целесообразным в очень небольшом числе случаев.

При недостаточной эффективности медикаментозной терапии, или возникновении побочных действий, часто используется определение уровня препарата в крови (фармакомониторинг) с последующей корректировкой дозировки. Необходимо строго следить за предписанным интервалом приема препарата.

Целью лекарственной терапии является полное прекращение (полный контроль) приступов при отсутствии неприемлемых побочных эффектов. Для этого обычно используют следующее правило: отсутствие приступов на протяжении периода, превышающего в 3 раза средний межприступный интервал до начала терапии, но не менее года.

Даже при достижении полного прекращения приступов, необходимо продолжить противоэпилептическую терапию на протяжении длительного времени (обычно не менее 3-5 лет).

Срок, на протяжении которого необходимо продолжать прием препаратов, зависит от формы эпилепсии у пациента, оценки вероятности возобновления приступов, решение принимается индивидуально, в каждом отдельном случае.

К сожалению, примерно в 30 процентов случаев медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной. Тогда эпилепсия считается фармакорезистентной (рефрактерной) и следует рассмотреть возможность других, немедикаментозных методов лечения, в частности, хирургического лечения.

Источник: https://www.neurology.ru/epileptologicheskiy-centr/lechenie-epilepsii

Тактика ведения и дополнительные возможности терапии больных эпилепсией

catad_tema Эпилепсия — статьи Комментарии

Пособие для врачей Москва 2006

Министерство Здравоохранения и социального развития РФ ГОУ ВПО «Российский Государственный медицинский университет» Росздрава Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета с курсом ФУВ

Авторы: профессор, д. м. н. Г.Н. Авакян д. м.н. А.В. Анисимова д. м. н. О.Л. Бадалян к. м. н. С.Г. Бурд к. м. н. Л.А. Медведева к. м. н. О.М. Олейникова

к. м. н. М.И. Стойко

Под редакцией академика РАМН, профессора Е.И. Гусева

Рецензенты: профессор, д.м.н. И.Д. Стулин (Заведующий кафедрой неврологии лечебного факультета МГМСУ)

профессор, д.м.н. М.А. Лобов (Руководитель отдела детской неврологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского)

  • Пособие предназначено для практических врачей — неврологов, эпилептологов
    Пособие выполнено по договору № 011/122/050 с Министерством Здравоохранения и социального развития РФ
  • Данное пособие содержит описание современных представлений о классификации эпилепсии, тактике врача при подборе противоэпилептических препаратов, механизмах действия антиконвульсантов, возможностях комбинированной терапии, а также роли немедикаментозных методов в комплексной терапии эпилепсий.
  • ВВЕДЕНИЕ
  • ЭПИЛЕПСИИ — хронические заболевания головного мозга, характеризующиеся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных и психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.

Эта группа распространенных заболеваний затрагивает функции ЦНС, имеет хроническое, прогредиентное течение и высокий уровень инвалидизации. Заболеваемость эпилепсий составляет 50-70 человек на 100 000; распространенность — 5-10 человек на 1000 [Е.И. Гусев и др., 1999].

В России эпилепсии встречаются с частотой от 1,1 до 8,9 случаев на 1000 человек. Риск возникновения эпилепсий зависит от возраста: наиболее часто болеют дети до 15 лет и лица старше 65 лет. Около 2% детей до 2 лет и около 5% 8-летних имеют, по крайней мере, один эпилептический припадок [Е.И.

Гусев, Г.С. Бурд,1994].

Бурное развитие нейрофармакологии, синтез новых высокоэффективных антиконвульсантов, кардинальный пересмотр многих принципов лечения эпилепсий, позволило отнести их в настоящее время к курабельным заболеваниям [А.С. Петрухин, 1998].

Между тем сохраняются значительные трудности при лечении эпилепсий, а эффективность терапии не превышает 70-75% во всем мире. В связи с этим все большее значение на современном этапе при лечении придается комплексной терапии с использованием новых медикаментозных средств, а также нетрадиционным методам воздействия.

Современный подход к проблеме эпилепсии предусматривает решение широкого круга вопросов, основным из которых является достижение максимального терапевтического эффекта. Вместе с тем, эффективное лечение не должно являться конечным этапом оказания помощи больным эпилепсией.

В первую очередь рассматриваются вопросы социальной адаптации, тактики ведения и вопросы качества жизни больных эпилепсией.

Как указывает Комитет экспертов ВОЗ (1995), более 75% из 40 миллионов больных эпилепсией не получают адекватного лечения [M.S. Yerby, 2000].

Согласно классификации (Приложение 1), все эпилептические припадки подразделяются по характеру на парциальные (фокальные или локально обусловленные) и генерализованные.

При парциальных эпилептических припадках начальные клинические и электроэнцефалографические проявления свидетельствуют о вовлечении в эпилептический процесс одной области одного полушария головного мозга.

Среди парциальных эпилептических припадков выделяют простые, протекающие при сохранном сознании, и сложные парциальные припадки, характеризующиеся нарушением сознания. Генерализованные эпилептические припадки, при которых начальные клинические и ЭЭГ-характеристики свидетельствуют о вовлечении в эпилептический процесс обоих полушарий мозга.

  1. В свою очередь, эпилепсии подразделяются на идиопатические, симптоматические и криптогенные (Приложение 1).
  2. Современный уровень знаний об этиологии и патогенезе заболевания, а также классификация эпилепсий и эпилептических синдромов способствует стандартизации терминологии, унификации диагноза эпилепсий, определяет тактику ведения пациентов и предполагаемый прогноз, с учетом нозологической формы.
  3. В данном пособии представлены некоторые аспекты тактики ведения больных и дополнительные возможности медикаментозной и немедикаментозной терапии эпилепсий, в том числе описана методика комплексной патогенетической терапии эпилепсии с использованием сочетания антиконвульсантов (депакина и карбамазепина) и антиоксиданта (мексидола).
  4. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
Читайте также:  Симптом грефе: причины синдрома, способы выявления и лечения

ПОКАЗАНИЯ. В настоящее время считается целесообразным начинать терапию противоэпилептическими препаратами при наличии в анамнезе двух и более неспровоцированных эпилептических припадков. Показаниями для назначения депакина являются все формы эпилепсий.

Показаниями для применения мексидола являются когнитивные расстройства различного генеза, вегетативно-сосудистые расстройства, острая интоксикация антипсихотическими средствами и др.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Противопоказания к назначению антиконвульсантов разнятся в зависимости от выбранного препарата. Противопоказаниями к применению депакина являются: гиперчувствительность, нарушение функции печени и/или почек, гепатит в т. ч. в семейном анамнезе, геморрагический диатез, беременность (I триместр), кормление грудью.

Противопоказания к использованию мексидола: гиперчувствительность, острые нарушения функции печени и почек, беременность, кормление грудью.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

В лечении эпилепсий применяются, главным образом, противоэпилептические средства, терапия которыми проводится непрерывно в течение нескольких лет, а иногда и всей жизни больного [В.А. Карлов,1996].

Механизм действия противосудорожных средств, предотвращающих распространение возбуждения нейронов, не до конца установлен.

Противосудорожные средства делятся на препараты со стабилизирующим эффектом на возбудимые мембраны клеток и препараты, изменяющие функциональную активность нейронов, что сопровождается ингибирующим воздействием на распространение судорожной активности путем блокады синаптической передачи.

Из нейромедиаторов, изменяющихся под влиянием противосудорожных средств, основным является нейромедиатор ингибиторного типа — гамма-аминомасляная кислота (ГАМК).

Бензодиазепины и барбитураты повышают функцию ГАМК путем взаимодействия с ГАМК-рецепторами на уровне ГАМК-бензодиазепинового комплекса с рецептором.

Вальпроаты повышают содержание ГАМК, путем увеличения синтеза ГАМК и/или ее высвобождения.

При тщательном подборе дозы возможно эффективное лечение эпилепсии с использованием одного антиконвульсанта. Второй препарат назначают только в том случае, если эффективность первого недостаточна, несмотря на необходимую концентрацию его в крови, либо, если первый из выбранных препаратов вызывает непереносимые побочные эффекты.

Терапевтическая широта действия у всех противосудорожных препаратов небольшая, поэтому важен тщательный индивидуальный подбор дозы для обеспечения максимальной терапевтической эффективности при минимальных побочных реакциях.

С целью подбора индивидуальных терапевтических доз по возможности следует определять концентрацию препарата в плазме или сыворотке крови.

В связи с удобством применения предпочтение отдается препаратам, которые принимаются 1-2 раза в сутки. Однако это не всегда возможно, так как побочные эффекты проявляются при максимальной концентрации препарата в крови, которая создается после однократного приема большой дозы.

К дозозависимым побочным эффектам противосудорожных средств относятся: общее седативное действие, нистагм, атаксия, а также психические изменения, такие как флюктуация сознания, потеря памяти и депрессия. Кроме того, противосудорожные средства могут вызывать некоторые изменения настроения и поведения.

В этой связи большинство противосудорожных средств предпочтительно принимать 2 раза в день.

Фармакотерапию следует начинать с препарата первой очереди выбора, которая зависит от формы эпилепсии и типа припадка (таблица 1).

Таблица 1. Препараты выбора в зависимости от типа припадка

Тип припадка Препараты 1 ряда Препараты 2 ряда
Парциальные:
Простые Карбамазепин Ламотриджин
Сложные Вальпроат, Фенитоин Клобазам
Вторично- генерализованные Вальпроаты Топирамат Ацетазоламид Фенобарбитал
Генерализованные:
Тонико-клонические Вальпроаты Ламотриджин
Тонические Карбамазепин
Клонические Топирамат Фенитоин Клобазам Фенобарбитал
Типичные абсансы
Атипичные абсансы Вальпроаты Ацетазоламид
Атонические Этосуксимид Клоназепам Клобазам
Тонические Фенобарбитал
Миоклонические Вальпроат Фенобарбитал Ацетазоламид Клоназепам

При генерализованных эпилепсиях препаратом выбора являются препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, конвульсофин) (таблица 2). При парциальных эпилепсиях препаратами выбора являются карбамазепины и вальпроаты (таблица 3).

Таблица 2. Торговые названия, международные наименования и номера государственной регистрации препаратов

Торговое название Международное наименование Номер и дата регистрации препарата
Депакин хроно Вальпроат натрия + вальпроевая кислота № 013004/01-2001 28.05.01.
Депакин энтерик Вальпроат натрия

Источник: https://medi.ru/info/5493/

18.Принципы терапии психических расстройств. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения

Соотношение
методов терапевтического воздействия
изменяется в зависимости от этапа
заболевания.

Успех
терапии во многом зависит от возможности
максимальной адаптации лечебных
мероприятий к особенностям клинических
проявлений болезни.

Терапевтическая
тактика в каждом случае должна быть
клинически обоснованной, т.е. соответствовать
характеру и выраженности психопатологических
проявлений и учитывать как индивидуальные
особенности больного, так и общие
закономерности течения болезни. Способ
введения препаратов и темп наращивания
доз определяются в основном состоянием
больного.

Суточную
дозу препаратов увеличивают постепенно,
с осторожностью. Увеличение суточных
доз препарата показано при снижении
чувствительности к лекарственным
средствам, обычно на более поздних
этапах ранее успешного лечения.

  • В
    острый период болезни лечение проводится
    непрерывно, так как только постоянное
    лекарственное воздействие на ЦНС
    обеспечивает успех терапии.
  • При
    затяжном течении болезни, длительном
    и безрезультатном введении психотропных
    средств, сопровождающимся усилением
    вялости, апатии и заторможенности,
    иногда эффективна одномоментная отмена
    лекарств, применявшихся до этого в
    высоких дозах.
  • Преемственность
    и координация стационарной и внебольничной
    терапии и помощи в целом.
  • Психофармакотерапия
    (медикаментозные методы):

Нейролептики
(галоперидол,аминазин и др.) — устраняют
болезненные расстройства восприятия
(галлюцинации), мышления (бред), страх,
возбуждение, агрессивность.

Транквилизаторы
(элениум, тазепам и т.п.) — обладают
успокаивающим действием, устраняют
эмоциональную напряженность, тревогу,
чрезмерное волнение, вызывают расслабление
мышц, способствуют засыпанию.

Антидепрессанты
— повышают болезненно пониженное
настроение, устраняют заторможенность
психической деятельности и двигательной
активности. Выделяют две группы
антидепрессантов — со стимулирующим
и седативным (успокаивающим) действием.

Препараты первой группы (мелипрамин,
нуредал) назначают в тех случаях, когда
наряду с подавленным настроением
присутствует выраженная двигательная
и речевая заторможенность.

Антидепрессанты
второй группы (амитриптилин, триптизол)
применяют при сильной тревоге,
беспокойстве.

  1. Психостимуляторы
    (сиднокарб, кофеин, цефедрин) — повышают
    психическую (мышление) и двигательную
    активность, снимают усталость,
    заторможенность, вялость.
  2. Ноотропы
    или препараты метаболического действия
    (ноотропил, пирацетам,
    фенибут)
    повышают умственную работоспособность,
    общий тонус, улучшают внимание, память,
    повышают защитные свойства организма.
  3. Немедикаментозные
    методы:
  4. Транскраниальная
    магнитная стимуляция — стимуляция клеток
    головного мозга переменным магнитным
    полем. (депрессия, мигрень, шум в ушах,
    невралгия, нейропатическая боль)
  5. Светотерапия
    — воздействия световыми лучами (сезонные
    депрессивные расстройства, проблемы
    со сном, чувство усталости после
    пробуждения)
  6. Электро-сон
    — за счет специальным образом настроенного
    электромагнитного поля происходит
    уменьшение перевозбуждения структур
    мозга, что приводит к восстановлению
    работы нервной системы.
  7. БОС-терапия
    — это современный метод восстановления
    неврологического, психического и
    соматического состояния с помощью
    специального оборудования, монитора,
    компьютерных программ и датчиков,
    которые устанавливаются на пациенте.
    (неврологические болезни, неврозы,
    перевозбуждение и нарушения сна)
  8. Иглорефлексотерапия
    — установка игл на акупунктурные
    биологически активные точки. (ВСД,
    болевые синдромы, невротические
    состояния, панические атаки, расстройства
    сна)

20.Немедикаментозные
методы лечения психических расстройств:
электросудорожная терапия (ЭСТ),
транскран
иальная
магнитная стимуляция (ТМС), фототерапия.
Общая характеристика. Показания,
противопоказания, побочные эффекты и
осложнения.

Электросудорожная
терапия (ЭСТ)
— один
из методов интенсивной биологической
терапии, лечебное действие которого
обусловлено индукцией генерализованного
судорожного припадка, вернее, происходящими
при этом вторичными изменениями в
центральной нервной системе. (увеличивается
выброс катехоламинов: норадреналина;
дофамина, а также увеличивается число
и изменяется чувствительность рецепторов
к указанным нейротрансмиттерам.)

  • Показания:
    эндогенные
    депрессивные состояния в рамках широкого
    круга фазно-аффективных
  • психозов
    и приступообразной шизофрении; онейроидная
    кататония и аффективно-бредовые состояния
    в рамках приступа шизофрении, фебрильная
    кататония.
  • Противопоказания:
    Данные заболевания являются
    «факторами риска» и в каждом конкретном
    случае должны оцениваться с точки зрения
    «риск-польза»: лихорадочные заболевания
    воспалительного генеза (острые
    инфекционные болезни, гнойные процессы
    в острой стадии), сердечно-сосудистые
    заболевания, заболевания легких (открытая
    форма туберкулеза, бронхиальная астма
    в стадии обострения), заболевания костей
    и суставов (кифосколиоз и остеопороз,
    плохо сросшиеся переломы и остеомиелит),
    заболевания желудочно-кишечного
    тракта(язвенное кровотечение и язвенной
    болезни в стадии обострения), заболевания
    нервной системы, при тяжелых органических
    повреждениях центральной нервной
    системы.
  • Побочные
    эффекты и осложнения:
    Осложнения
    со стороны сердечно-сосудистой системы:
    кратковременные нарушения ритма
    сердечной деятельности. Абсцессы легкого
  • и
    пневмонии, связанные с аспирацией слюны
    и содержимого ЖКТ. Нарушения памяти,
  • которые
    могут варьироваться от легких расстройств
    запоминания до тяжелых нарушений
  • по
    типу Корсаковского синдрома.

Траскраниальная
магнитная стимуляция
(ТМС) –
метод неинвазивной стимуляции мозга,
основанный на воздействии на кору
головного мозга слабым электрическим
полем. ТЭС используется для направленного
изменения активности регионов коры
головного мозга.

Показания:
депрессия,
нейропатическая боль, постинсультный
гемипарез, невралгия тройничного нерва,
спинальная спастичность при рассеянном
склерозе, речевые нарушения (афазия),
болезнь Паркинсона, шум в ушах.

Противопоказания:наличие
внутричерепных металлических имплантатов,
наличие слуховых аппаратов и кохлеарных
имплантатов, наличие имплантированных
приборов для глубокой стимуляции мозга,
наличие у пациента очаговых изменений
или энцефалопатии, ассоциированных с
наличием эпилептогенного очага, травма
головы с потерей сознания более чем на
15 секунд в анамнезе, эпилепсия или
эпилептические приступы в анамнезе.

Побочные
эффекты и осложнения:
тошнота;
сокращение мышц; болевые ощущения в
мышцах свода черепа и зоне иннервации
поверхностных нервов, тики лица, головная
боль, ощущение дискомфорта и локальная
боль, головокружение, когнитивные
нарушения. Могут наблюдаться кратковременные
как позитивные, так и негативные эффекты.
Большинство из них не приводит к
каким-либо изменениям, индуцирование
случайных судорожных приступов.

Фототерапия
— пациент
подвергается воздействию солнечного
света, либо яркому белому свету от
искусственных источников с определенными
длинами волн. Светотерапия проводится
строго по часам, оптимальное время
определяется индивидуально в зависимости
от особенностей расстройства конкретного
пациента.

  1. Показания:
    сезонные и несезонные депрессии,
    бессоница.
  2. Противопоказания:
    заболевание
    туберкулезом, заболевание глаз, которое
    может сделать его глаза более
    чувствительными к фототоксичности
    яркого света; кожное заболевание, при
    котором повышена светочувствительность
    кожи.
  3. Побочные
    эффекты и осложнения:
    повышенная
    возбудимость, нервозность, тревога,
    раздражительность, головные боли, боль
    или раздражение в глазах (слезотечение),
    тошнота, провокация мании или гипомании.
Читайте также:  Синдром дефицита внимания: причины возникновения и лечение

Источник: https://studfile.net/preview/8241635/page:4/

Альтернативные методы лечения эпилепсии

Русский Медицинский Сервер / Лечение эпилепсии / Альтернативные методы лечения эпилепсии

Имеется несколько исследований, посвященных альтернативным методам лечения эпилепсии, включая биологическую обратную связь, применение мелатонина и высоких доз витаминов.

Биологическая обратная связь

Метод биологической обратной связи (БОС-терапия) представляет собой немедикаментозный метод лечения эпилепсии и некоторых других неврологических расстройств, при котором применяется специальная аппаратура для регистрации, усиления и «обратной отдачи» пациенту физиологической информации. Цель БОС-терапии — обучение пациента саморегуляции, так как считается, что такая «обратная связь» облегчает процесс обучения физиологическому контролю.

Пациент во время БОС-терапии видит на экране монитора различие между стрессовой ситуацией и состоянием релаксации. В этом случае он может использовать релаксационные техники для контроля некоторых функций организма.

Этот метод применяется у пациентов с высоким артериальным давлением, мигренью и хроническими болями. Исследователи утверждают, что приступы могут помочь контролировать приступы, но результаты пока трудно назвать воодушевляющими.

Впервые данные о применении этого метода при эпилепсии появились в 1972 г., когда был описан случай молодой пациентки с генерализованными тонико-клоническими приступами. Пациентка страдала эпилепсией в течение 7 лет.

Медикаментозная терапия была малоэффективной. Генерализованные приступы отмечались до 3-5 раз в в месяц. Курс БОС-терапии в течение 3 месяцев, который включал 24 сеанса позволил снизить частоту и силу эпилептических приступов.

Кроме того, отмечались изменения и в ЭЭГ.

Применение мелатонина

Мелатонин – гормон, продуцируемый т.н. эпифизом (шишковидной железой). Считается, что он обладает антивозрастным эффектом, способствует наступлению сна и действует также как антиоксидант.

Это вещество — основной регулятор биологических ритмов.

Касаемо применения при эпилепсии, в одном исследовании было показано, что мелатонин может сократить частоту приступов у детей, в то время как результаты другого исследования оказались противоположными.

Высокие дозы витаминов

Хотя витамины играют важную роль в жизнедеятельности организма, применение их в больших дозах, как оказалось, не влияет на течение эпилепсии.

Однако, витаминотерапия может быть полезна у женщин детородного возраста, в частности, им рекомендуется принимать регулярно фолиевую кислоту на случай возможной беременности для предупреждения врожденных аномалий со стороны ЦНС.

Кроме того, в некоторых случаях прием противоэпилептических препаратов (например, фенитоин) может потребовать дополнительный прием комплексных препаратов, содержащих кальций и витамин D для укрепления костной ткани и предупреждения переломов.

+7 (925) 50 254 50 – Лечение эпилепсии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/epilepsy/Alternativemethodstreatmentepilepsy/

Эпилепсия: симптомы,диагностика, лечение, профилактика и лекарственные средства

Различают следующие формы эпилепсии:

1. Идиопатическая (причины неизвестны):

  • роландическая эпилепсия – приступы обычно происходят ночью, проявляются спазмами глотки и половины лица, подобные приступы возникают довольно редко;
  • абсансная эпилепсия у детей — ребенок замирает на несколько секунд с застывшим взглядом, иногда приступ эпилепсии сопровождается киванием головой, вытягиванием губ трубочкой, причмокиванием, после окончания приступа ребенок не помнит о нем.

2. Синдром Веста. Эпилепсия у детей развивается на 1 году жизни. Заболевание проявляется наклоном тела вперед (напоминает поклон) или киванием головы. Приступ эпилепсии обычно начинается утром.

3. Синдром Леннокса-Гасто. Развивается у детей 2-4 лет. Во время приступа ребенок совершает кивательные движения головой, внезапно падает из-за потери мышечного тонуса, судорог нет.

4. Миоклоническая эпилепсия. Развивается у детей 9-12 лет. Проявляется судорогами конечностей, что может приводить к падениям, выпусканию из рук предметов. Потери сознания при данной форме эпилепсии не происходит.

5. Симптоматическая эпилепсия (имеет вторичную причину):

  • посттравматическая;
  • опухолевая (возникает при опухоли мозга).

Эпилепсия: причины 

Причиной эпилепсии может быть: 

  • наследственная предрасположенность;
  • психоневрологические заболевания;
  • расстройство белкового обмена;
  • поражение кровеносных сосудов шеи;
  • гормональный сбой;
  • отравление организма токсинами, в том числе алкогольная интоксикация;
  • черепно-мозговые травмы;
  • нарушение мозгового кровообращения, протекающее в острой форме;
  • некоторые инфекционные заболевания (туберкулез, энцефалит);
  • рак;
  • врожденные пороки головного мозга.

В некоторых случаях причины эпилепсии установить не удается. В этом случае говорят о развитии идиопатической формы заболевания.

Эпилепсия: симптомы

Заболевание может проявляться по-разному. Это зависит от формы эпилепсии и зоны мозга, которая поражена.

Джексоновские приступы

Патологическое раздражение охватывает только определенную часть мозга и не распространяется на соседние области, поэтому клинические проявления возникают только в определенных группах мышц.

Расстройства психомоторной функции обычно непродолжительные, пациент находится в сознании, но оно путанное, поэтому человек не осознает свое состояние и отказывается от помощи. Через несколько минут приступ заканчивается, и состояние пациента нормализуется.

Большой судорожный припадок имеет четко выраженные стадии развития:

1. Предвестники. За несколько часов до приступа пациенту становится тревожно, у него нарастает нервное возбуждение.

2. Тонические судороги. Приступ начинается с того, что все мышцы тела вдруг резко напрягаются, голова запрокидывается назад, человек падает, его туловище выгибается дугой и остается в таком положении 30-60 секунд. Лицо из-за остановки дыхания синеет.

3. Клонические судороги. Мышцы тела начинают ритмично и быстро сокращаться. Изо рта выделяется большое количество слюны (пена изо рта). Продолжительность приступа около пяти минут, после чего постепенно сходит синюшность с лица и восстанавливается дыхание.

4. Ступор. Мышцы пациента расслабляются, возможна непроизвольная дефекация, мочеиспускание. Больной теряет сознание, рефлексов нет. Такое состояние может продолжаться около 30 минут.

5. Сон. После того, как человек просыпается, его еще несколько дней могут беспокоить двигательные нарушения, слабость, головные боли.

Малые припадки имеют менее выраженную клиническую картину. Они могут проявляться напряжением всех мышц, когда человек как бы застывает в одной позе или наоборот, их резким расслаблением, что приводит к падениям. Сознание при этом обычно сохраняется, но пациент после припадка не помнит о нем. Чаще всего малые припадки начинаются еще в дошкольном возрасте.

Эпилептический статус. Это не что иное, как серия следующих друг за другом приступов эпилепсии. В перерывах между припадками пациент находится без сознания, мышечный тонус снижен, рефлексы отсутствуют.

Данное состояние требует неотложной медицинской помощи, так как наблюдается гипоксия и отек головного мозга. При отсутствии врачебного вмешательства развиваются необратимые последствия, что приводит к смерти пациента.

Диагностика эпилепсии

Диагноз ставят на основе опроса и осмотра пациента, а также результатов инструментальных исследований.

При подозрении на эпилепсию делают электроэнцефалограмму, которая представляет собой запись активности головного мозга.

По ее результатам делают выводы о зрелости мозга, наличии повреждений и их характере. При эпилепсии имеются характерные изменения ЭЭГ.

После подтверждения диагноза пытаются выявить причину возникновения эпилепсии. С этой целью показано проведение КТ мозга.

Эпилепсия: первая помощь

Людям, которые стали свидетелями припадка эпилепсии следует знать, что:

  • не нужно бояться, это не заразная болезнь;
  • не нужно суетиться и паниковать, припадок скоро закончится сам по себе;
  • не нужно пытаться облегчить состояние больного или сократить продолжительность приступа, это бесполезно;
  • нужно проследить, чтобы больной неосознанно не нанес себе вред во время припадка.

Порядок действий:

1. Увидев начало приступа нужно предотвратить падение больного, иначе он может получить травмы. Нужно усадить человека на лавку или положить на землю.

2. После этого необходимо присесть рядом и наблюдать за течением приступа, не пытаясь помешать ему.

3. Для предотвращения травм ротовой полости во время непроизвольных мышечных сокращений можно вложить между зубами эпилептика сложенный кусок материи или носовой платок. Если зубы сомкнуты плотно, не нужно пытаться их разжать.

4. Голову больного следует наклонить набок, чтобы он не захлебнулся слюной. Если остановилось дыхание, то паниковать не нужно, оно вскоре восстановится.

5. Не нужно препятствовать судорогам, плотно держать больного за конечности, это может привести к травмам. Необходимо, чтобы рядом не было предметов, об которые человек может удариться во время приступа.

6. После припадка нужно убедить человека еще некоторое время полежать, чтобы восстановить силы.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии комплексное. Оно направлено на снижение длительности, частоты приступов, предотвращение новых припадков, обезболивание. Данных целей достигают медикаментозными и немедикаментозными методами лечения.

Из лекарственных средств при эпилепсии назначают нейротропные и противосудорожные препараты.

Кроме этого, необходимо полностью отказаться от вредных привычек, нормализовать режим дня, вести здоровый образ жизни. Диетологи разработали специальную кетогенную диету, при помощи которой можно купировать приступы у детей.

В крайних случаях возможно хирургическое лечение эпилепсии, которое заключается в удалении эпилептических очагов в мозге. Делать это следует с большой осторожностью, чтобы не повредить жизненно важные участки.

В нашем интернет магазине Вашему вниманию предлагаются следующие препараты для лечения эпилепсии, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:

  • Бета Каротин;
  • Диметилглицин;
  • DMAE;
  • Кал-Маг;
  • Келп;
  • Лецитин;
  • Альтуро де Гато;
  • БромЭнзим;
  • Секретагог;
  • Таурин и ряд других.
  • Перед применением того или иного препарата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
  • Эпилепсия, причины и способы лечения которой описаны выше, не имеет специфической профилактики.
  • Здоровья Вам!

Источник: https://transferfaktory.ru/epilepsiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector