Инсульт: прогноз на жизнь после нарушения кровообращения в мозге

Инсульт ствола головного мозга — это опаснейшая болезнь, которая до настоящего времени уносит много человеческих жизней и проблема борьбы с ней становятся важной задачей ведущих медицинских центров. Использование современных аппаратов и средств дает шанс на выживание, но важно своевременно выявить патологию.

О заболевании

• В общем случае, инсульт – это нарушение мозгового кровообращения в резкой форме, ведущее к поражению и отмиранию нервных клеток.
• Зона поражения может иметь разную локализацию в пределах мозга.
• Инсульт ствола головного мозга (ИСГМ) или стволовой инсульт считается одной из самых тяжелых разновидностей данной патологии.

Мозговой ствол человека представляет собой особый участок, расположенный под полушариями глубоко в черепной коробке. Через него осуществляется связь нервной системы головного мозга со спинным мозгом и со всеми внутренними органами. Если по каким-либо причинам нарушается кровообращение в этой области, то очень быстро развивается опухоль, сдвигающая и ущемляющая ствол, что блокирует передачу нервных сигналов.

Мозговой ствол подразделяется на 3 основные части:

1. Продолговатый мозг. Здесь расположены нервные центры, отвечающие за функционирование органов дыхания, сердечный ритм, кашлевой рефлекс, глотательное движение и моргание. Нарушения на этом участке чревато прекращению дыхания и сердечной деятельности, что ведет к летальному исходу.
2. Мост. В этой зоне обеспечивается связь головного мозга с мозжечком и спинным мозгом. Отсюда начинаются лицевой, троичный и отводящий нервы. Через мост передается слуховые сигналы. Прекращение его кровоснабжения приводит к глухоте, параличу лицевых мышц и ряду других последствий.
3. Средний мозг. Он отвечает за управление телодвижением и рефлексивные движения. Повреждение этой зоны ведет к обездвиживанию человека.

При развитии ИСГМ, вместе с нарушением кровоснабжения, блокируется поступление кислорода.

Важно! Кислородное голодание приводит к тому, что стволовой мозг быстро атрофируется, а вместе с этим нарушается работоспособность практически всех систем человеческого организма.

Виды

ИСГМ подразделяется на 2 вида:

1. Ишемический тип поражения ствола. Он обусловлен неожиданной ишемией кровеносных сосудов, т.е. блокированием их просвета. Чаще всего, кровяной поток останавливают тромбы и мигрирующие атеросклеротические бляшки. Патогенез такого инсульта характеризуется каскадным течением, когда одни виды разрушающих процессов переходят в другие, изменяя симптоматическое проявление. Прогрессирование патологии ведет к гибели нейронов и дисфункциям ряда внутренних органов;
2. Геморрагический тип. Он вызван кровоизлиянием, т.е. разливом крови в ткани ствола при разрыве кровеносных сосудов. Такое явление может возникать при травмах и резком скачке артериального давления. В результате кровь заполняет все пространство органа, увеличивая внутричерепное давление. Возникающая гематома задавливает нервные волокна, блокируя передачу сигналов по ним.

В обоих случаях нарушается кровоснабжение мозговых тканей, а отек мешает прохождению информации и управляющих импульсов. Патология развивается быстро, вызывая отмирание нейронов. Спасти человека может только оказание срочной и действенной помощи.

Причины возникновения

1. Стволовой инсульт обусловлен разрушением или закупоркой кровяных сосудов.
2. Их разрыв происходит при резком повышении артериального давления, на участках, где сосудистые стенки истончены или деструктурированы.
3. Кровяное давление возрастает при гипертензии, значительных физических и психологических нагрузках, приеме алкоголя, резких климатических изменениях.
4. Однако разрушение сосудов возможно только при ослаблении структуры их стенок (потеря эластичности, появление дефектов, истончение).
5. К этому приводят различные заболевания:

1. атеросклероз;
2. сахарный диабет;
3. гипертоническая болезнь;
4. васкулит ревматического типа;
5. ожирение, аневризмы;
6. сосудистые мальформации.

Особо опасны вредные привычки – алкоголь и курение. Сосудистая слабость может иметь наследственную природу. Риск повышается у пожилых людей (старше 60 лет), что обусловлено естественным старением тканей.

Ишемический процесс могут спровоцировать такие факторы:

1. атеротромботические и атеросклеротические наслоения и сужения сосудов шеи и мозгового основания;
2. артериальные и кардиогенные эмболии;
3. дегенеративная потеря эластичности тканей;
4. геморологические нарушения в части вязкости и свертываемости крови.

К серьезным нарушениям могут привести такие кардиологические проблемы, как предсердная фибрилляция, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия и другие пороки сердца.

Симптомы

• Симптоматика ИСГМ зависит от локализации очага поражения и его характера.
• Признаки патологии появляются неожиданно и стремительно нарастают.
• Патология отличается постоянным прогрессированием неврологического дефицита.
• Однако периоды плохого состояния могут чередоваться с периодами временного ослабления симптомов.

Проявление инсульта начинается с сильного болевого синдрома в области затылка, головокружения вплоть до бессознательного состояния, тахикардии или брадикардии, паралича, резких температурных скачков. Повышение внутричерепного давления вызывает тошноту и рвоту, нарушение сознания.

Дальнейшие симптомы связаны с поражением нервных ядер:

1. Ишемический ИСГМ – паралич (парез) лицевых мышц и тела с одно стороны (на стороне локализации очага в стволе); сдвиг языка в сторону; нарушение равновесия (нистагм); проблемы с дыханием и глотанием; опущение века. Достаточно часто нарушается речь;
2. Геморрагический ИСГМ – мышечный паралич различной локализации; зрительные и слуховые нарушения, раздвоение предметов; невнятная речь; бессознательное состояние, кома; рвота; головокружение; жар и лихорадочное состояние; дыхательные сбои; изменение сердечного ритма; шаткость при ходьбе.

В ряде случаев, при небольших очагах поражения во время ишемического ИСГМ, симптоматика может не иметь ярко выраженного характера.

Важно! Насторожить должны такие признаки – общая, нарастающая слабость, головокружение в состоянии покоя, неуверенность в походке, раздвоение предметов, ухудшение слуха, першение в горле и затрудненность глотания.

Периоды

В клинической картине ИСГМ можно выделить несколько характерных периодов:

1. Острейший период. Его продолжительность составляет 4-6 часов, при этом в течение 3 часов («терапевтическое окно») процесс имеет обратимый характер, и в это время можно оказать эффективную помощь. Это самый опасный период не только при инсульте ствола, но и других его разновидностях;
2. Острый период. Он обычно продолжается 16-18 суток при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. В сложных случаях продолжительность может составить 28-30 дней. На этом этапе стоит задача устранить отеки, воспаления и нормализовать кровообращение. Кроме того, необходимо позаботиться о сердечно-сосудистой системе и других внутренних органах;
3. Подострая фаза. Продолжительность – 60-70 дней. В этот период завершается основное лечение и устраняется риск рецидивов;
4. Ранний восстановительный этап. В течение 4-7 месяцев проводятся активные реабилитационные мероприятия;
5. Поздний восстановительный этап. Его продолжительность оценивается в 7-12 месяцев. В этот период достигается значительное улучшение состояния больного;
6. Период отдаленных осложнений. Он начинается после годового лечения. В этот период уже можно оценить последствия патологии. Важно, постоянно проводить диагностические исследования, т.к. существует риск рецидива.

Первые 2 периода являются критическими в части выживания. Именно на них приходится до 90 процентов всех летальных исходов. В случае ишемического ИСГМ особенно опасными для жизни считается 1, 3, 7 и 10 день с момента приступа. Для этого вида патологии высок риск рецидива в период отдаленных последствий, т.е. через 12-13 месяцев.

При геморрагическом ИСГМ жизненно опасен первый день, когда происходит массированное кровоизлияние. Высок риск летального исхода в период 7-10, 14 и 21 день после приступа. Через 28-30 суток вероятность рецидива практически исключается.

Диагностика

1. Диагностика ИСГМ заключается в дифференцировании его от других патологий с аналогичными симптомами и выявление его типа.
2. Основу ее составляют инструментальные методы.
3. Наибольшей информативностью обладает МРТ и компьютерная томография.
4. Они позволяют выявить тип инсульта, локализацию и размеры очага, степень повреждение, наличие отеков, стеноза, окклюзии.

Другой вариант – люмбальная пункция ликвора с предварительным проведением ЭхоЭГ. Для выявления ангиоспазмов и стеноза проводится УЗДГ экстракраниальных сосудов.

Необходимость тромболитической терапии помогает установить ангиография головного мозга. Для уточнения этиологии инсульта осуществляется ЭКГ, ЭхоКГ, исследование анализа крови и мочи, коагулограмма.

Методы лечения

Лечение ИСГМ в основном обеспечивается путем интенсивной терапии.

При геморрагическом инсульте используется хирургическое вмешательство, но на стволе оно затруднено из-за глубокого расположения очага поражения.

Важно начать лечение в первые 3-5 часов, что требует своевременного обращения больного за помощью. В течение острейшего периода пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии.

Базовая терапия ставит целью нормализацию артериального давления, работы сердца и легких. Обеспечивается искусственная вентиляция легких и санация дыхательных каналов, а также оксигенотерапия для поддержания сатурации.

• Важная роль отводится гипотензивной терапии для стабилизации артериального давления.
• С этой целью назначаются препараты Дибазол, Лабеталол, Каптоприл, Клофелин, Эналаприл.
• Обязательно контролируется биохимический кровяной состав.

При необходимости вводится глюкоза или инсулин. Для снижения объема циркуляции крови проводится инфузионная терапия.

Борьба с отеками мозга считается важнейшим лечебным этапом. С этой целью используются диуретики осмотического типа (Маннитол), раствор альбумина, миорелаксанты (Диазепам, Пропофол). В тяжелых случаях применяется церебральная гипотермия или барбитуратная кома.

Симптоматическая терапия необходима для улучшения общего состояния пострадавшего. Основные направление – противосудорожные препараты (Диазепам), средства от рвоты и тошноты (Церукал), седативные лекарства (Фентанил, Реланиум).

Ишимический ИСГМ требует устранение тромбов и других препятствий. Для нормализации кровотока используются антиагреганты и антикоагулянты (Гепарин, Варфарин).

Тромболизис в срочном порядке обеспечивается внутривенным введением альеплазы. Для восстановления пораженных тканей проводится нейропротекторная терапия с введением Глицина, Церебролизина, Эмоксипина, Пирацетама.

При геморрагическом поражении назначаются нейропротекторы типа Милдроната, Семакса, Актовегина.

Прогноз выздоровления

1. Возможно ли выздоровление после поражения ствола мозга инсультом?
2. К сожалению, полного излечения достичь практически невозможно.
3. Вопрос стоит о выживаемости и сохранении работоспособности.

Вероятность благоприятного исхода зависит от типа инсульта, степени поражения и времени начала лечения. В среднем летальность после ИСГМ составляет 24-26%, при этом после кровоизлияния почти половина всех пострадавших умирает в течение месяца, а в целом летальность геморрагического поражения может достигать 60%.

В случае с ишемическим инсультом ствола мозга прогноз на жизнь и выздоровление будет более радостным.

Для молодых

В молодые годы развитие ИСГМ таит в себе менее тяжелые последствия. Это связано с более прочными сосудами, способными выдерживать высокое артериальное давление.

Более вероятна травматическая этиология, при которой хирургическое вмешательство весьма эффективно. Прогноз выживаемости для молодых после поражения ствола значительно выше и летальность не превышает 20-25%.

Другое дело, что вероятность инвалидности после инсульта очень высока.

Для пожилых

Прогноз для старых людей носит неблагоприятный характер. У них достаточно часто обнаруживаются такие осложняющие факторы, как разлив крови в мозговые желудочки; большой размер отеков; высокий уровень гипертензии; острая сердечная недостаточность; высокий уровень креатинина в крови и т.д. Летальность среди пожилых больных достигает 70%.

Возможные последствия

Основная задача лечения ИСГМ – избежать летального исхода и исключить рецидив.

В то же время высок риск таких последствий для ишемического и геморрагического типа:

1. Речевые проблемы. Речь — замедленная, невнятная;
2. Дисфагия. Это наиболее распространенное осложнение глотательной функции. При таком осложнении придется обеспечивать специальную диету;
3. Атаксия. Так называется ухудшение координации, которое может выражаться неустойчивостью в стоячем положении или нестабильности двигательной координации;
4. Паралич (парез) нижних и верхних конечностей;
5. Дыхательные проблемы. Наиболее сложный вариант – остановка дыхания без вентиляции легких. Самые легкие осложнения – временная остановка дыхания во время сна и брадипноз;
6. Нестабильность артериального давления и сердечного сокращения;
7. Нарушение терморегуляции, что выражается в хронической субфебрильной температуре тела;
8. Офтальмологические проблемы, в т.ч. ухудшение четкости зрения, косоглазие.

К сожалению, полное излечение ИСГМ невозможно, а потому лечение сводится к достижению минимальных последствий. Важно максимально сохранить работоспособность и самообслуживание.

Реабилитация

Реабилитация человека, перенесшего ИСГМ, проводится по индивидуальной схеме. Она включает занятия с логопедом, освоение особых методик развития глотательного механизма, ЛФК.

При поражении конечностей важную роль играет лечебный массаж. Схема реабилитации разрабатывается лечащим врачом, но эффективность ее проведения зависит от близких людей.

Именно на них возлагается основная работа в проведении нужных мероприятий в постоянном режиме в течение длительного срока.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/stvolovoy.html

Инсульт кровоизлияние в мозг — последствия, шансы выжить?

Инсульт – это тромбоз и закупорка сосудов, которая блокирует поступление кислорода и глюкозы к нервным клеткам мозга, из-за чего начинается их голодание и смерть. В более тяжелых случаях может начаться кровоизлияние из-за разрыва сосудов или капилляров, также случается образование аневризм, лакурн, опухолей. Происходит это при геморрагическом и субарахноидальном инсульте.

Также существуют такие типы заболевания, как ишемическое, транзиторная атака, спинальное, микроинсульт и другие, которые отличаются симптоматикой, течением и дальнейшими последствиями. Во многом исход после приступа будет зависеть от степени поражения мозга, возраста пациента и скорости оказания медицинской помощи.

Поэтому так важно обратиться в скорую помощь при выявлении первых проявлений.

Виды инсульта, опасность каждого вида

Инсульт отличается первопричинами, симптоматикой и местом расположения очагов воспаления. Также, в зависимости от наличия тромбов или кровоизлияния, можно разделить инсульт на два основных вида: геморрагический и ишемический.

Если первый случается гораздо реже, то со вторым сталкивается почти 70% населения всех возрастов. Но стоит понимать,что геморрагический инсульт гораздо опаснее по причине того, что ведет к разрыву сосудов, затоплению всей областей мозга и более глубинному поражению коры мозга.

Также полушария страдают обширным поражением, из-за чего последствия выливаются  в кому, инвалидность или отек мозга. Что же касается ишемического инсульта, то он протекает не так болезненно, но симптомы появляются постепенно, изначально их можно спутать с усталостью.

Поэтому человек не знает, что клетки мозга начали отмирать, и острая фаза наступает неожиданно.

Геморрагический

В данном случае мы говорим о разрыве кровеносных сосудов и капилляров, проникании эритроцитов через стенки сердца, образовании лакурн и аневризм. Обычно развивается внезапно у людей после 50 лет, а первопричинами служит гипертония, черепно-мозговая травма, атеросклероз и патология сосудов.

Ишемический

Данный тип заболевания встречается даже у новорожденных детей или молодых матерей, так как затрагивает больше 70% населения. Причиной развития становится тромбоз сосудов, закупорка, повышенный уровень холестерина или сахара в крови. Симптоматика разнообразна, но проявляется постепенно, медленно разрушая клетки мозга.

Признаки, указывающие на развитие комы

В зависимости от причины и вида комы, ее развитие занимает несколько минут, часов и даже суток. При этом различают четыре степени: прекома, кома первой степени, второй, третий и четвертой степени.

Тогда наблюдается сонливость, заторможенность, выраженные проблемы со слухом, проблемы с глотанием и речью, глубокий сон, потеря чувствительности и онемение, отсутствие реакции зрачков на свет и раздражители внешнего мира.

Определить степень поражения мозга можно при помощи таблицы Глазго, внешнего осмотра и томографии.

Степени коматозного состояния и шансы на восстановление и выживание

Каждая степень коматозного состояния имеет свои характеристик и явные признаки, общие проявления, но точный вывод может сделать только врач после диагностики.

Тогда необходимо изучить реакцию зрачков на свет, двигательную активность, речевую реакцию, рефлексы, после результаты суммируются и сравниваются по таблице Глазго. Так же многое зависит от времени, за которое человек впал в подобное состояние.

Но основным степеням коматозного состояния предшествует прекома, когда человек становится сонливым и заторможенным, но сохраняет ясность ума и рефлексы. Именно тогда необходимо вызвать врача и начать лечение.

Первая

Первая степень комы характеризуется соблюдением сознания, но оглушением и долгой реакцией на раздражители. Тогда пациент сам глотает, может выполнять простые действия, тонус мышц может быть средним или низким.

Вторая

Во второй степени комы контакт с больным почти невозможен, он находится в глубоком сне, а движения становятся хаотичными и не координированными. Также наблюдается непроизвольное мочеиспускание, суженные зрачки, отсутствие кожной чувствительности.

Третья

В этом случае сознание полностью отсутствует, нет болевой чувствительности и рефлексов, а реакция зрачок на свет нулевая. Температура тела в это время особенно понижается, как и давление, а дыхание становится сбитым и неритмичным.

Четвертая

На этом этапе сознание страдает глубинно, рефлексы полностью отсутствуют, температура тела и ритм сердца резко ухудшается. Поэтому больных часто переводят на систему искусственной вентиляции легких.

Шансы: факторы, влияющие на выживание

Если говорить о тяжелых коматозных состояниях после инсульта, то на шансы выживания будет влиять масса сопутствующих факторов. Речь идет о возрасте, поле пациента, наличии хронических болезней, скорости оказания медицинской помощи, степени поражения полушарий мозга, наличии отека мозга и виде инсульта.

Сказать об этом можно только после госпитализации и проведения дифференцированной диагностики, которая включает МРТ, КТ, УЗИ, сбор крови и спинномозговой жидкости.Тогда подбирается подходящий курс лечения, рассчитывается время на восстановление.

Особенно важным является период в первые три недели, далее год,а после нужно добиться выздоровления и отсутствия повторного приступа в первые два года.

Возраст

Ни для кого не секрет, что возраст имеет значение при лечении болезней.

Поэтому пациентам после 60 лет и новорожденным детям сложнее пережить приступ, оправиться от него и восстановить нормальное функционирование организма.

Происходит это из-за того, что клетки у них почти не обновляются, возможность проводить операции отсутствует, медикаменты можно вводить в ограниченной дозировке, а симптомы проявляются внезапно.

Хронические болезни

Наличие хронических болезней сосудов, патологий сердца и почек снижает шансы на восстановление и жизнь после инсульта. Так как эти факторы зачастую и становятся  причиной развития заболевания.

Кроме того, проблемы с сосудами, суставами и сердцем говорят о затруднении кровообращения, тромбозе и атеросклерозе.

Тогда поврежденная часть не может нормально восстанавливаться, а значит, и функции организма возвращаются лишь частично.

Нарушение кровообращения мозга в анамнезе

Нарушения кровообращения могут быть связаны с высоким давлением, гипертензией, атеросклерозом, патологией, черепно-мозговой травмой, когда в мозге образуются аневризмы и гематомы.

Тогда наблюдается головная боль, мигрень, тошнота, потеря сознания, проблемы с памятью и зрением. Что уже говорит о неправильной циркуляции крови, хаотичном движении и тромбах.

Сбор анамнеза (мозговой жидкости) может подсказать о причинах и наличии проблем.

Вид инсульта

Если ишемический инсульт или транзиторную атаку можно пережить и оправиться от последствий даже пенсионерам, то после геморрагического приступа большинство пациентов становится инвалидами, впадает в кому или страдает отеком мозга. Реабилитация и восстановление могут вернуть лишь часть возможностей, так как из-за кровоизлияния нейроны и клетки страдают  бесповоротно и глубинно.

Локализация при геморрагическом инсульте

Не меньше значения имеет место расположения очагов инсульта во время приступа, так при поражении субарахноидального пространства, правого полушария или мозжечка последствия наблюдаются более обширные и серьёзные. А при разрыве сосудов в районе спинного мозга, человек чаще всего становится инвалидом до конца жизни.

Объем кровоизлияния

При полном затоплении бассейнов мозга острая фаза инсульта развивается почти мгновенно, времени на медицинскую помощь не остается, так как клетки отмирают мгновенно.

При этом наблюдается яркая симптоматика и болевые ощущения, если страдает субарахноидальное пространство, мозжечок или бассейны левого и правого полушария, то на восстановление пораженной части может уйти не меньше года, без гарантии к полному выздоровлению.

Вид и размеры пораженных сосудов

Если страдают связки сосудов в спинном мозге или артериальные сосуды, то можно говорить о тяжелом поражении мозга, мгновенном развитии острой фазы и гибели клеток мозга.

При разрыве капилляров кровоизлияние будет не таким масштабным, а значит, кора мозга поражена не настолько сильно.

Кроме того, восстановить сосуд гораздо сложнее, особенно, если они были разорваны, а не только забиты тромбами.

Скорость оказания помощи

Но не меньше значения играет скорость оказания медицинской помощи, так как замедление, отказ от госпитализации даже после микроинсульта грозит дальнейшим развитием приступа, смертью или комой. Обычно процесс занимает около двух-четырёх часов и важно начать реабилитацию состояния сразу же. Иначе мозговая ткань страдает глубинно и бесповоротно.

Отек мозга

Отек мозга является предпосылкой к коме, говорит о тяжелом повреждении коры головного мозга, так как сосуды были разорваны и началось кровоизлияние.

В этом состоянии человек теряет основную часть умственных и физических возможностей,  реакция на раздражители понижена, рефлексы почти не работают.

Если обобщить, то пациент находится в бессознательном состоянии, когда функции возвращаются лишь частично, и зачастую приходит смерть или кома в течение двух-трех дней.

Геморрагический инсульт: последствия и шансы выжить

При геморрагическом инсульте наблюдается потеря возможности говорить, паралич, потеря памяти и зрения полностью, отек мозга, кома, расстройство моторики и координации движений. Оправиться от последствий можно, но только в случае с первичным приступом, скорым оказанием помощи и возрастом пациента до 45 лет.

Особенно опасны первые три дня, затем месяц. Только 30% больных доживает до второго года, а общая продолжительность жизни составляет не больше пяти-семи лет. Даже во время реабилитации восстановление наступает частичное, а помощи требует половина всех пострадавших.

Для пенсионеров и новорождённых, приступы геморрагического инсульта часто становятся летальными.

Ишемический инсульт: последствия и шансы выжить

Ишемический инсульт менее опасен, из-за более легких последствий, но на их лечение уходит больше времени,а повторные приступы делают человека слабоумным, инвалидом.

Кроме того, наблюдается потеря речи и зрения частично, проблемы с моторикой, парезы, потеря чувствительности и онемение конечностей.Выжить после приступа удается 60% пациентов, но каждый из них требует реабилитации.

Что касается повторного приступа, то он становится летальным или ведет к коме.

Обширный инсульт: последствия и шансы выжить

Данный тип инсульта наиболее опасен, так как затрагивает не отдельные участки мозга, а все области и полушария, поэтому человек сталкивается с двигательными и умственными нарушениями, психическими расстройствами, потерей логики и памяти, не может контролировать свои чувства и зачастую умирает уже через пять-семь дней. Выжить после приступа удается только 30% пациентов до 50 лет, но почти каждый становится инвалидом и умирает уже через два года от повторного приступа. Функции организма возвращаются только частично, а средний срок жизни составляет не больше пяти лет.

Источник: https://insult-med.com/posle/posledstviya/insult-posledstviya-i-shansy-vyzhit.html

Повторный инсульт. Прогноз для жизни в пожилом возрасте

Пожилые люди больше подвержены риску возникновения инсульта. Нарушение кровообращения в головном мозге у людей старческого возраста протекает гораздо сложнее, нежели в молодом возрасте.

Для таких пациентов положительные прогнозы довольно редкое явление, так как организм в таком возрасте уже имеет ряд заболеваний, осложняющих картину протекания болезни.

Финансовая сторона для многих людей также является преградой к здоровому будущему, реабилитация, после перенесения мозгового удара энерго и финансово затратна.

С возрастом у людей развивается атеросклеротический процесс в сосудах и сочетанные поражения магистральных артерий головы, поэтому вероятность возникновения этого недуга увеличивается, люди после 60 лет могут перенести инсульт в 1,5–2,4% случаев, после 70 лет – 7,3-10,5%, пожилого человека после 80 лет сложно вернуть к жизни.

Атеросклероз ухудшает кровообращение в сосудах, в связи с чем ткани мозга подвержены кислородному голоданию. Чаще всего к атеросклерозу добавляется артериальная гипертензия, гипертонические кризы и транзиторные ишемические атаки, в связи с этим нарушается сократительная способность сердца и возникает сосудистая мозговая недостаточность.

Если поражены сердце и коронарные сосуды, то ухудшается кровоток. Это может стать причиной повторного инсульта.

Тромбоэмболии сердечного происхождения и холестериновая эмболия являются частой причиной ишемического инсульта у людей в возрасте и даже при интенсивной реабилитации тяжело добиться положительных результатов.

Возрастные особенности болезни

Инсульт в пожилом возрасте представляет собой острое нарушение функции головного мозга, оно вызвано нарушением кровоснабжения, которое развивается в результате окклюзии, ишемического инсульта или геморрагического инсульта.

При расположении очага в теменной области возникают чувствительные нарушения: уменьшение болевых ощущений, холода и тепла на противоположной очагу стороне тела — слева.

При поражении правого полушария головного мозга, отвечающего за двигательную активность, возникает паралич или парез, полное или частичное нарушение двигательных функций .

Правосторонний инсульт проявляется нарушением восприятия пространства, теряется способность оценивать форму и размер предмета, теряется восприятие собственного тела, восприятие времени, появляются двигательные дефекты слевой стороны тела — аноагнозия. Наличие у больного аноагнозии замедляет весь реабилитационный процесс.

Инсульт левого полушария может вызвать частичную или полную парализацию правой стороны тела, развивая моторную афазию — нарушения речи. Серьезное поражение приводит к тому, что больной выглядит как немой, в более легком случае речь строится существительными и напоминает телеграф, развивается нарушение логического мышления и депрессивное состояние.

Гипертензия артериального типа встречается часто у пожилых женщин и мужчин и поэтому у них наблюдается повышенное давление, которое практически неизлечимо, поэтому инсульт после 80 лет – явление частое.

Существует ряд болезней, которые провоцируют инсульт у пожилых людей:

• Ревматизм.
• Болезни почек.
• Эндокринные заболевания.
• Мерцательная аритмия.
• Вирусная болезнь.
• Сахарный диабет.
• Не активный образ жизни.

Насколько вероятен повторный инсульт в пожилом возрасте?

Человек, который однажды перенес инсульт с большей вероятностью перенесет в скором времени еще один. Спровоцировать повторный инсульт легче, чем первый, а вылечить его гораздно сложнее, а иногда и совсем невозможно. Он возникает из-за плохого тонуса сосудов головного мозга, гипертонии, кислородного голодания и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Прогнозировать повторный инсульт в пожилом возрасте не сложно, он возникает из-за низкого тонуса сосудов, кислородного голодания в мозге, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний. Когда больной перенес первый инсульт, то назначают исследование сосудов на предмет наличия аневризм.

Аневризмы врастают в стенки сосудов, в виде капсул и при их разрыве возникает отек мозга. А также атеросклеротические бляшки сужают проходимость крови по сосудам к головному мозгу, это снижает скорость кровотока и оказывают влияние на давление.

Чаще всего повторный инсульт протекает сложнее первого и его последствия могут быть непредсказуемы. Поэтому лучше предотвратить причины, чем устранять последствия.

Прогноз для пожилых пациентов

Прогноз для пожилых пациентов не утешителен, высок риск летального исхода, чаще всего, при возникновении повторного обширного инсульта они впадают в кому, находясь в ней не более семи дней и впоследствии умирают, не выходя из нее. Шансы выжить минимальны.

Но важно понимать, что все зависит от общей картины протекания болезни. Каков очаг поражения головного мозга и его месторасположение, есть ли атеросклероз, гипертония или заболевания сосудов шеи.

Находясь в состоянии комы больной сам не дышит, его лихорадит и за счет низкого давления нарушено движение крови по организму, а также возможны:

• Паралич какой либо части тела или всего тела.
• Парез.
• Прострация.
• Спутанность речи и сознания.
• Отсутствие глотательных движений.
• Потеря слуха.
• Психические отклонения.
• Проблемы с мочеиспусканием.

Последствия инсульта в пожилом возрасте

У пациентов данной категории, последствия перенесенного заболевания сердца и сосудов если и не смертельны, то весьма губительны для организма. Восстановление протекает долго и сложно. У пожилых людей возникает деменция (слабоумие), они становятся агрессивными, раздражительными, плаксивыми — эти и другие симптомы выявляются у 2/3 больных, а у 50% – больных когнитивные отклонения.

Сможет ли больной выжить после инсульта в пожилом возрасте, сказать трудно, многое зависит от конечного диагноза. Поэтому сердечно-сосудистые заболевания перенесенные в пожилом возрасте чаще всего не поддаются лечению, медикаментозная терапия и народная медицина бессильны.

Поэтому необходимо соблюдать профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить развития данного заболевания. Питайтесь правильно, проводите много времени на природе и откажитесь от курения.

Реабилитация требует больших усилий как со стороны больного, так и со стороны его близких, нужно следовать всем рекомендациям лечащего врача, принимать всю необходимую медикаментозную терапию

Источник: 1proinsult.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5af46f239e29a26bab21693e/5af5a9d8482677990692b711

Стволовой инсульт: что это такое и прогноз выздоровления | Рекомендации

Ствол мозга контролирует работу сердца и дыхательного центра, влияет на терморегуляцию и на другие жизненно важные функции. Из-за особенностей работы этой части мозга, стволовой инсульт считается одним из опасных. Но даже если КТ показало острую ишемию мозговых структур, не нужно отчаиваться. Рассмотрим, как протекает патология и возможные последствия ишемического приступа.

СОДЕРЖАНИЕ:

Чем отличается стволовое поражение от других видов ОНМК

Особенности течения приступа заключаются в том, что при прекращении кровотока в одной из частей этой мозговой структуры страдают жизненно важные функции. Посмотрим, почему повреждение продолговатого мозга опасно для жизни:

• Сбои в сердечном ритме. Могут возникнуть любые нарушения: от брадикардии и экстрасистолии до аритмии и фибрилляции. Отличительная особенность – при поражении стволового отдела ритм плохо восстанавливается при помощи традиционных сердечных препаратов.
• Проблемы с дыханием. Возможно затруднение дыхательной функции, появление одышки, а в тяжелых случаях человек теряет возможность самостоятельно дышать и спасти человека может только подключение к ИВЛ.
• Глотание и речь. Если нарушение речевой функции относительно безопасно, то проблемы с глотанием приводят не только к слюнотечению. При некоторых положениях тела слюна попадает в дыхательные пути и провоцирует аспирационную пневмонию.

Кроме того, инсульт стволовой части негативно отражается на зрении, чувствительности, двигательной активности и координации пострадавшего. Приступ протекает тяжело и без своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом.

Причины инсульта стволовой части головного мозга

Существует 2 основных причины патологического процесса:

• Закупорка сосудистого русла тромбом или атеросклеротической бляшкой. При этом возникает ишемический инсульт ствола головного мозга, сопровождающийся кислородным голоданием тканей.
• Разрыв сосуда и истекание крови в окружающие ткани. Геморрагический стволовой инсульт сопровождается либо образованием гематомы, либо пропитыванием близлежащих мозговых структур частицами крови.

Провоцирующими факторами для развития патологии являются:

• Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Самая частая причина поражения ствола головного мозга. При гипертензии может развиться как геморрагия, так и ишемия.
• Тромбозы. Внутрисосудистые сгустки могут отрываться и с током крови проникать в мозг, закупоривая просвет артерий.
• Атеросклероз. Избыток холестерина провоцирует жировые отложения на стенках сосудов, сильно сужающие просвет кровеносного русла. При отрыве атеросклеротической бляшки или при полном перекрытии сосудистого просвета развивается ишемический стволовой инсульт.
• Мозговые аневризмы. Выпячивание участка сосудов нарушает характер кровотока, повышает риск разрыва сосудистой стенки. Кроме того, в области аномального расширения часто образуются тромбы или атеросклеротические отложения.

Рассмотрев, что это такое – столбовой инсульт, посмотрим, по каким признакам можно распознать патологический процесс.

Симптомы поражения ствола головного мозга

При стволовом инсульте симптомы разнообразны. Признаком нарушения кровотока в продолговатом мозге станут:

• гиперемия части лица на фоне бледности других участков кожи;
• проблемы с дыханием (учащается, появляются хрипы, а если у человека развилась кома, то частота дыхательных движений может снизиться до 8-10 в минуту):
• затруднение речи (пострадавший говорит невнятно или издает нечленораздельное мычание);
• повышенное потоотделение;
• изменение пульса (тахикардия или брадикардия);
• гипертензия;
• повышение (реже – снижение) температуры тела;
• проблемы с координацией;
• нарушение зрения (выпадение полей, двоение в глазах).

Инфаркт ствола мозга характерен тем, что у человека перед ухудшением состояния бывает небольшой светлый промежуток, а внутримозговое кровоизлияние провоцирует резкое нарастание симптомов.

При стволовом инсульте заболевшие теряют сознание в 70-80% случаев. Иногда отмечается полный паралич и потеря речи при том, что больной находится в сознании. Такое состояние в медицине называется синдромом “запертого человека” (синдром изоляции, синдром деэфферентации).

На КТ инсульт ствола головного мозга, который повреждает вентральный стриатум, соответствующий пирамидальным пучкам. Такое состояние может повлечь за собой синдром “запертого человека”

Стволовая симптоматика зависит от того, какая часть ствола поражена. У пациента могут преобладать стволовые симптомы, связанные с дыханием, сердечной деятельностью или двигательной функции.

Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

Самый опасный период поражения мозгового ствола – первые часы после приступа. Если медицинская помощь не оказана, то может возникнуть:

• летальный исход (инсульт ствола головного мозга без врачебной помощи в 2/3 случаев приводит к смерти), а почему поражение продолговатого мозга смертельно, можно понять, вспомнив о том, за какие функции отвечает эта структура;
• неблагоприятный прогноз (у большинства больных полное восстановление после стволового инсульта не происходит, у человека сохраняется полная или частичная недееспособность).

Не важно, произошел стволовой инфаркт или кровоизлияние в ствол мозга – это одинаково опасно. Только вызвав неотложную помощь, когда появились первые патологические признаки, есть шанс предотвратить тяжелые последствия.

Диагностические мероприятия

Симптомы поражения ствола мозга позволяют неврологу заранее предположить локализацию повреждения. Дальнейшие исследования направлены, чтобы уточнить:

• произошел инфаркт ствола головного мозга или геморрагическое кровоизлияние;
• какие важные центры повреждены и размер патологического очага;
• произошла пропитка тканей кровью или образовалась гематома (если выявлено кровоизлияние в ствол головного мозга).

Для уточнения этих данных применяется КТ или МРТ головного мозга. Аппаратное исследование дает полную картину о размерах очага поражения и о характере повреждения мозговых структур.

Терапевтические мероприятия

Лечение стволового инсульта может быть консервативным или оперативным. Лечебная тактика зависит от того: произошел инсульт в стволе головного мозга или геморрагия, а также от характера кровоизлияния (пропитка тканей или образование гематомы).

Консервативное

Поражение ствола головного мозга лечится консервативно, если выявлен инсульт стволовой части мозга или геморрагическая пропитка. Пациента помещают в реанимацию, где назначают:

• диуретики (Маннитол, Лазикс) для профилактики мозговых отеков;
• усиленную кислородотерапию (если больной дышит сам, то через носовой катетер, а при нарушении дыхательной функции используют ИВЛ);
• седативные препараты (Феназепам, Релиум и др.);
• миорелаксанты для предотвращения возможного судорожного синдрома;
• гипотензивные средства (препараты этой группы в небольших дозах для предотвращения повторного инсульта назначают пациентам даже с нормальным давлением);
• кроворазжижающие медикаменты (при геморрагической пропитке мозговой ткани).

На ранней стадии поражение ствола головного мозга может вызвать повторный инсульт или спровоцировать увеличение ишемического очага, поэтому терапия направлена на предотвращение возможных последствий. Когда состояние больного стабилизируется, его переводят в палату, где начинается реабилитация, позволяющая полностью или частично восстановить нарушенные функции.

Оперативное

Кровоизлияние в ствол головного мозга может сопровождаться образованием больших гематом. Сгусток крови сдавливает близлежащие ткани, усугубляя патологический процесс.

Геморрагический инсульт стволовых клеток головного мозга лечится по схеме:

• делается трепанация черепа над областью гематомы;
• удаляются кровяные сгустки и при этом не затрагиваются мозговые ткани.

В дальнейшем патология лечится также, как ишемический стволовой инсульт или геморрагическая пропитка – с помощью препаратов, позволяющих предотвратить возможные осложнения.

Как лечить патологию – врач решает индивидуально, учитывая характер и степень мозговых повреждений.

Возможные последствия

Возможно ли выздоровление после того, как перенесено повреждение ствола головного мозга?

К сожалению, прогноз выздоровления при стволовых поражениях, особенно для старых пациентов, неблагоприятен. Лишь небольшая часть больных возвращается к полноценной жизни, а большинство получают инвалидность. Посмотрим, какие последствия бывают при стволовых поражениях.

Речь

Лечение стволовых инсультов с нарушением речи почти всегда успешно, если пациент и его родственники следуют врачебным рекомендациям:

• регулярно посещают занятия с логопедом;
• дома повторяют пройденный материал;
• больной активно общается с родными, стараясь выговаривать трудные звуки.

Как долго идет восстановление речи – сказать сложно. Этот процесс зависит от усердия пациента и от помощи близких.

Глотание

Если человек с трудом проглатывает пищу, то шансы на устранения нарушения минимальны. Для облегчения состояния больного, близким рекомендуется:

• делать жидкие пюреобразные блюда;
• давать еду в теплом виде и небольшими порциями.

В этом случае прогноз неопределенный. У части больных нарушения сохраняются пожизненно.

Движение

Часто у перенесших геморрагический или стволовой ишемический инсульт отмечается:

• непроизвольное сокращение мышц и движение конечностей;
• приступы внезапной слабости в руке или ноге с одной стороны.

Если улучшение состояния не произошло в течение 2-3 месяцев после приступа, то надежда на благоприятный исход реабилитации снижается.

Координация

Расстройство координации с частыми головокружениями из-за поражения мозжечка. Как восстановиться после стволового инсульта в этой области расскажет врач. Но даже следование реабилитационным программам не всегда обеспечивает восстановление.

Дыхание

Нарушенная дыхательная функция не всегда восстанавливается. Часть пациентов после инсультного поражения ствола мозга, даже после восстановления сознания и части двигательных функций, вынуждена дышать с помощью аппарата ИВЛ.

Гемодинамика

Если рассматривать, чем опасна патология инсультного поражения мозгового ствола, то это расстройством сердечной деятельности. У пациентов развивается:

• брадикардия;
• аритмия;
• экстрасистолия;
• тахикардия.

Опасность заключается в том, что это состояния плохо поддаются лечению средствами для нормализации сердечного ритма.

Терморегуляция

Обычно неинфекционная лихорадка возникает в первые часы патологического процесса и является причиной гибели мозговых клеток. В поздней стадии терморегуляционные расстройства не развиваются. В редких случаях больные испытывают зябкость или страдают от повышенной потливости.

Зрение

Инсульт затылочной части головы с повреждением мозгового ствола вызывает:

• выпадение полей зрения;
• затруднение фиксации взгляда.

Наиболее опасное расстройство – невозможность распознавания. Больной видит предметы, но не может определить, что находится перед ним.

Постинсультные последствия могут носить временный характер и исчезать в процессе реабилитации, а могут сохраняться длительно и стать причиной инвалидности.

Как предотвратить инсульт

Нет рекомендаций, которые со 100% гарантией предотвратят острый ишемический приступ в стволе или других участках мозга. Но если инсульт нельзя полностью предотвратить, то можно снизить риск развития патологии, следуя несложным советам:

• Контроль АД. Гипертонические кризы – частая причина мозговой ишемии.
• Снижение холестерина. Прием статинов и соблюдение диеты поможет справиться с атеросклеротическими бляшками.
• Нормализация вязкости крови. При склонности к тромбообразованию необходимо принимать кроворазжижающие средства.

Инсульт мозгового ствола тяжело переносится больными и процесс реабилитации всегда длительный. Успех постинсультного восстановления зависит от области поражения и от того, насколько быстро пострадавший будет доставлен в медучреждение.

Видео: Анатомия и функции ствола головного мозга

Источник: https://sosudyinfo.ru/insult/vidy/stvolovoj-insult.html