Трепанация черепа: о сложной хирургической операции

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Трепанацию черепа по праву считают одним из наиболее сложных хирургических вмешательств. Операция известна еще со времен древности, когда таким способом пытались лечить травмы, опухоли и кровоизлияния.

Конечно, древняя медицина не позволяла избежать различных осложнений, поэтому такие манипуляции сопровождались высокой смертностью.

Сейчас трепанация проводится в нейрохирургических стационарах высококвалифицированными хирургами и призвана, прежде всего, сохранить пациенту жизнь.

Трепанация черепа состоит в формирования отверстия в костях, через которое врач получает доступ к головному мозгу и его оболочкам, сосудам, патологически образованиям. Она позволяет также быстро снизить нарастающее внутричерепное давление, тем самым предотвращая гибель больного.

Операция по вскрытию черепной коробки может проводиться как планово, в случае опухолей, например, так и экстренно, по жизненным показаниям, при травмах и кровоизлияниях.

Во всех случаях высок риск неблагоприятных последствий, поскольку нарушается целостность костей, возможны повреждения нервных структур и сосудов в процессе операции.

Кроме того, сама причина трепанации всегда весьма серьезна.

Трепанацию черепа не проводят при терминальных состояниях, тяжелом шоке, септических процессах, а в других случаях она позволяет улучшить состояние больного, даже если имеются серьезные нарушения со стороны внутренних органов.

Показания к трепанации черепа

Показания к трепанации черепа постепенно сужаются благодаря появлению новых, более щадящих методов лечения, но по-прежнему во многих случаях она является единственным способом быстро устранить патологический процесс и сохранить жизнь больному.

декомпрессивная трепанация проводится без вмешательства на мозге

Поводом к декомпрессивной трепанации (резекционной) становятся заболевания, приводящие к быстрому и угрожающему повышению внутричерепного давления, а также вызывающие смещение мозга относительно нормального положения, что чревато ущемлением его структур с высоким риском летального исхода:

• Внутричерепные кровоизлияния;
• Травмы (размозжения нервной ткани, ушибы в сочетании с гематомами и т. д.);
• Абсцессы мозга;
• Крупные неоперабельные новообразования.

• Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура, не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).
• Костно-пластическая трепанация служит начальным этапом хирургического лечения внутричерепной патологии, обеспечивающим доступ к мозгу, сосудам, оболочкам. Показана она при:

1. Пороках развития черепа и мозга;
2. Опухолях, которые могут быть удалены хирургически;
3. Внутримозговых гематомах;
4. Сосудистой аневризме и мальформациях;
5. Абсцессах, паразитарном поражении мозга и оболочек.

костно-пластическая трепанация для проведения операции на мозге

Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.

Подготовка к операции

При необходимости проникновения в полость черепа важное место принадлежит хорошей подготовке пациента к операции.

Если времени достаточно, то врач назначает всестороннее обследование, включающее не только лабораторные тесты, КТ и МРТ, но и консультации узких специалистов, исследования внутренних органов.

Обязателен осмотр терапевта, который решает вопрос о безопасности вмешательства для пациента.

Однако, случается, что вскрытие черепной коробки проводится экстренно, и тогда времени у хирурга очень мало, а больному проводится необходимый минимум исследований, включающий общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, МРТ и/или КТ для определения состояния мозга и локализации патологического процесса. В случае экстренной трепанации польза в виде сохранения жизни выше вероятных рисков при наличии сопутствующих заболеваний, и хирург принимает решение оперировать.

При плановой операции после шести часов вечера накануне запрещается есть и пить, пациент еще раз беседует с хирургом и анестезиологом, принимает душ. Желательно отдохнуть и успокоиться, а при сильном волнении могут быть назначены успокоительные препараты.

Перед проведением вмешательства на голове аккуратно выбриваются волосы, операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, голова фиксируется в нужном положении. Анестезиолог вводит больного в наркоз, и хирург приступает к манипуляциям.

Вскрытие полости черепа может производиться разными способами, поэтому выделяют следующие виды трепанации:

• Костно-пластическая.
• Резекционная.

Независимо о вида планируемой операции, больной должен быть подвергнут общему наркозу (обычно закись азота). В некоторых случаях трепанацию проводят под местной анестезией раствором новокаина. Для возможности проведения искусственной вентиляции легких вводятся миорелаксанты. Область операции тщательно бреется и обрабатывается растворами антисептиков.

Костно-пластическая трепанация

Костно-пластическая трепанация преследует целью не только вскрыть черепную коробку, но и проникнуть внутрь для различных манипуляций (удаление гематомы и очагов размозжения после травмы, опухоль), а конечным результатом ее должно стать восстановление целостности тканей, в том числе, кости. В случае костно-пластической трепанации костный фрагмент возвращается на место, таким образом ликвидируется образованный дефект, а повторной операции уже не требуется.

Трепанационное отверстие при этом типе операции делается там, где путь к пораженному участку мозга будет наиболее коротким. Первым этапом является разрез мягких тканей головы в виде подковы.

Важно, чтобы основание этого лоскута находилось внизу, так как сосуды, кровоснабжающие кожу и подлежащую ткань, проходят снизу вверх радиально, и для обеспечения нормального кровотока и заживления их целостность не должна быть нарушена.

Ширина основания лоскута составляет около 6-7 см.

После того как кожно-мышечный лоскут с апоневрозом отделен от поверхности кости, он отворачивается вниз, фиксируется на салфетках, смоченных в физиологическом растворе или перекиси водорода, а хирург приступает к следующему этапу – формированию костно-надкостничного лоскута.

этапы костно-пластической трепанации по Вагнеру-Вольфу

Надкостница рассекается и отслаивается соответственно диаметру фрезы, которой хирург делает несколько отверстий. Сохраненные между отверстиями участки кости выпиливаются с помощью пилы Джильи, но одна «перемычка» остается нетронутой, а кость в этом месте надламывается. Костный лоскут посредством надкостницы в области надломленного участка будет связан с черепом.

Для того, чтобы фрагмент кости черепа после укладки на прежнее место не провалился внутрь, распил производят под углом 45°. Площадь наружной поверхности костного лоскута оказывается больше, чем внутренней, и после возвращения этого фрагмента на место он прочно в нем фиксируется.

Достигнув твердой мозговой оболочки, хирург рассекает ее и попадает в полость черепа, где может производить все необходимые манипуляции. После того, как намеченная цель достигнута, ткани ушиваются в обратном порядке.

На твердую оболочку мозга накладываются швы из рассасывающихся нитей, костный лоскут возвращается на место и фиксируется проволокой или толстыми нитями, кожно-мышечный участок ушивается кетгутом. В ране возможно оставление дренажа для оттока отделяемого.

Швы удаляются к концу первой недели после операции.

Видео: проведение костно-пластической трепанации

Резекционная трепанация

Резекционная трепанация проводится для снижения внутричерепного давления, поэтому иначе ее называют декомпрессивной. В этом случае возникает необходимость создания постоянного отверстия в черепе, а костный фрагмент удаляется совсем.

Резекционная трепанация проводится при внутричерепных опухолях, которые уже невозможно удалить, при быстром нарастании отека мозга вследствие гематом с риском дислокации нервных структур. Местом ее проведения обычно является височная область.

Кроме того, височная декомпрессивная трепанация дает лучший косметический результат по сравнению с другими возможными зонами для трепанации.

резекционная (декомпрессивная) трепанация по Кушингу

В начале операции врач вырезает костно-мышечный лоскут линейно или в форме подковы, отворачивает его кнаружи, рассекает височную мышцу по ходу волокон и надсекает надкостницу. Затем в кости делается отверстие фрезой, которое расширяется с помощью специальных костных кусачек Люэра. Так получается округлое трепанационное отверстие, диаметр которого варьирует от 5-6 до 10 см.

После удаления костного фрагмента хирург осматривает твердую оболочку мозга, которая при сильной внутричерепной гипертензии может быть напряжена и значительно выбухает.

В таком случае сразу же ее рассекать опасно, так как мозг может быстро сместиться в сторону трепанационного окна, что повлечет повреждение и вклинение ствола в большое затылочное отверстие.

Для дополнительной декомпрессии проводят удаление небольшими порциями спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции, после чего рассекают твердую мозговую оболочку.

Завершают операцию последовательным ушиванием тканей за исключением твердой оболочки мозга. Костный участок на место, как в случае костно-пластической операции, не укладывается, но впоследствии, при необходимости, этот дефект может быть устранен с помощью синтетических материалов.

Видео: советский учебный фильм по резекционной трепанации

Послеоперационный период и восстановление

После вмешательства больного доставляют в отделение реанимации или послеоперационную палату, где врачи тщательно следят за функцией жизненно важных органов. На вторые сутки при благополучном течении послеоперационного периода пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель.

Очень важен контроль за отделяемым по дренажу, а также за отверстием при резекционной трепанации. Выбухание повязки, отек тканей лица, кровоподтеки вокруг глаз могут говорить о нарастании отека мозга и появлении послеоперационной гематомы.

Трепанация сопровождается высоким риском различных осложнений, в числе которых – инфекционно-воспалительные процессы в ране, менингит и энцефалит, вторичные гематомы при неадекватном гемостазе, несостоятельность швов и др.

Последствиями трепанации черепа могут стать различные неврологические нарушения при повреждении мозговых оболочек, сосудистой системы и ткани мозга: расстройства двигательной и чувствительной сферы, интеллекта, судорожный синдром. Очень опасным осложнением раннего послеоперационного периода считают истечение ликвора из раны, которое чревато присоединением инфекции с развитием менингоэнцефалита.

Отдаленным результатом трепанации являются деформация черепа после резекции участка кости, образование келоидного рубца при нарушении процессов регенерации. Эти процессы требуют хирургической коррекции. Для защиты мозговой ткани и с косметической целью отверстие после резекционной трепанации закрывают синтетическими пластинами.

Часть больных после трепанации черепа жалуются на частые головные боли, головокружения, снижение памяти и работоспособности, чувство усталости и психоэмоциональный дискомфорт. Возможна боль в области послеоперационного рубца. Многие симптомы, следующие за операцией, связаны не с самим вмешательством, а с патологией мозга, которая являлась первопричиной трепанации (гематома, ушиб и т. д.).

Восстановление после трепанации черепа включает как медикаментозную терапию, так и ликвидацию неврологических расстройств, социальную и трудовую адаптацию пациента. До снятия швов необходим уход за раной, включающий ежедневный контроль и смену повязок. Вымыть волосы можно будет не ранее, чем через две недели после операции.

При интенсивных болях показаны анальгетики, в случае судорог – противосудорожные препараты, врач может прописать и успокоительные средства при сильном беспокойстве или возбуждении. Консервативное лечение после операции определяется характером патологии, приведшей больного на операционный стол.

При поражении различных отделов мозга больному может предстоять обучение ходьбе, речи, восстановление памяти и других нарушенных функций.

Показан полный психоэмоциональный покой, от физических нагрузок лучше отказаться.

Важную роль на этапе реабилитации играют близкие пациента, которые уже в домашних условиях могут помочь справиться с некоторыми неудобствами в быту (принятие душа или приготовление пищи, например).

Большинство пациентов и их родственников волнует, будет ли после операции установлена инвалидность. Однозначного ответа нет.

Сама по себе трепанация – еще не повод для определения группы инвалидности, и все будет зависеть от степени неврологических нарушений и ограничения жизнедеятельности.

Если операция прошла успешно, осложнения отсутствуют, пациент возвращается к привычной жизни и работе, то на инвалидность рассчитывать не стоит.

При тяжелых повреждениях мозга с параличами и парезами, нарушениями речи, мышления, памяти и т. д. больной нуждается в дополнительном уходе и не может не только ходить на работу, но и самостоятельно за собой ухаживать.

Безусловно, такие случаи требуют установления инвалидности.

После трепанации черепа группа инвалидности определяется специальной врачебной комиссией из разных специалистов и зависит от тяжести состояния больного и степени нарушения жизнедеятельности.

Видео: декомпрессивная трепанация черепа в лечении ЧМТ

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/trepanaciya-cherepa/

Последствия трепанации черепа после удаления гематомы, аневризмы головного мозга, менингиомы: восстановление

Трепанация черепа – сложная нейрохирургическая операция, после которой возможны тяжелые последствия. Суть ее в формировании искусственного отверстия в костях черепа, чтобы получить доступ к оболочкам, структурам головного мозга, сосудам, патологическим образованиям, полостям с жидкостью.

Показания к трепанации

Причины проведения операции – состояния, заболевания, при которых нарушается функционирование головного мозга, кровообращение за счет патологий, сдавливающих структуры мозга, сосуды:

• черепно-мозговые травмы;
• воспалительные процессы;
• увеличение внутричерепного давления;
• тромбы, эмболы, аневризма церебральных сосудов;
• кровоизлияния;
• аномалии развития черепа;
• опухоли;
• полости со сгустками крови и другой жидкостью.

Оперативное вмешательство может быть проведено с целью получения тканей головного мозга для биопсии.

Важно! 

Операцию не выполняют при заражении крови, терминальном состоянии, различных видах шока. Выполнение возможно после стабилизации состояния.

Подготовка

При экстренной операции времени на полное обследование нет, ограничиваются только анализами крови по cito (экстренно), которые включают определение группы крови, резус-фактора, определение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, показатели свертывающей системы. Из инструментальных исследований – рентген черепа или КТ. При плановой операции – полный лабораторный анализ мочи, крови, МРТ, консультация кардиолога, терапевта, офтальмолога и других узких специалистов.

За день до операции последний прием пищи – не позднее 6 часов вечера. Исключают жирные, соленые, острые блюда, алкоголь. Прекращают прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови, алкоголя за 7 дней.

В день манипуляции запрещено пить, есть, курить. В области разреза сбривают волосы. Выбор анестезии зависит от вида трепанации, чаще общая, реже местная, если необходимо контролировать реакции пациента во время манипуляций.

Первые требования – расположение больного не должно затруднять движения грудной клетки, при остановке сердца, дыхания положение не должно мешать экстренным реанимационным мероприятиям.

Локальные требования – оптимальное обнажение структур головного мозга, удобный подход нейрохирурга к пациенту. Общие – положение не должно провоцировать ухудшение состояния пациента, осложнения.

При трепанации лобных долей для получения доступа к черепной ямке, хиазмы человека кладут на спину. При манипуляциях на височной, затылочной, теменной зонах положение на боку или затылке с поворотом туловища в противоположную сторону от области операции.

Виды трепанаций

В зависимости от расположения образования, сдавливающего головной мозг, выбирают место вскрытия черепной коробки: на затылке, в лобной, височной области. Соответственно трепанация по месту вскрытия называется: субокципитальная, фронтальная или бифронтальная, темпоральная. Трепанации делят на 2 главных вида: резекционную, костно-пластическую. Вне зависимости от вида есть общие принципы проведения трепанации:

• определение положения пациента на операционном столе в зависимости от пораженного участка головного мозга;
• введение наркоза;
• разрез тканей, отделение их от костей черепа;
• просверливание дрелью отверстий в костях;
• выпиливание, удаление костного фрагмента;
• отделение твердой мозговой оболочки;
• ликвидация патологического процесса.

В зависимости от вида операции в конце накладывают металлические, пластмассовые пластины или возвращают на место удаленную кость, фиксируя пластинами из титана, винтами.

Резекционная трепанация

Проводят при резком повышении внутричерепного давления, абсцессах, кровоизлияниях, неоперабельных опухолях. Чаще это экстренные операции по поводу состояний, угрожающих жизни, их выполняют с целью снижения давления внутри черепной коробки. После операции удаленный костный фрагмент не возвращают на место, трепанационное отверстие закрывают синтетическими материалами.

Если образование в черепе обнаружено, выкраивание тканевого, костного фрагмента делают над  ним. При неизвестном расположении пораженного участка разрез начинают с правой височной области – у правшей, с левой – у левшей. При декомпрессионных операциях не ликвидируют причинный фактор повышения давления, это паллиативная операция для облегчения состояния пациента.

Костно-пластическая

В отличие от резекционной не требует повторной операции для закрытия дефекта после трепанации. При костно-пластической операции удаленный участок костной ткани возвращают на место. Костно-пластическую трепанацию чаще проводят для удаления образований в головном мозге, то есть с лечебной целью в отличие от резекционной. Показания:

• изменение формы черепа;
• гнойные полости;
• аневризма;
• операбельные опухоли;
• гематомы;
• паразитарное поражение головного мозга.

После вскрытия полости черепа удаляют патологические элементы, восстанавливают целостность тканевой, костной структуры.

Краниотомия

Особенность трепанации – в отсутствии общего наркоза, как при стереотаксии. Разрезы выполняют после инфильтрационной анестезии (обкалывания необходимой зоны). Открытый участок с нервными окончаниями головного мозга обрабатывают местными анестетиками.

В вену вводят обезболивающие, успокоительные препараты. Общий наркоз при такой операции не дают, чтобы во время манипуляций следить за реакцией пациента.

Функции головного мозга не отключают, если образования, сгустки крови расположены рядом с рефлексогенными зонами, чтобы их не повредить, человек должен быть в сознании.

Важно! 

В экстренных ситуациях чаще прибегают к резекционной трепанации, так как времени, чтобы точно определить патологический участок, нет.

Осложнения после операции

Хирургические манипуляции на головном мозге всегда сопряжены с высоким риском послеоперационных осложнений. Осложнения могут возникнуть как во время, так и после проведения операции.

Инфекционные

При соблюдении правил асептики во время манипуляций инфекционные осложнения сведены к минимуму. Их риск повышается при черепно-мозговых травмах с загрязнением раневой поверхности.

Риск развития воспалительных процессов во внутренних органах увеличивается при нарушении подвижности после операции, в случае застойных процессов.

Для снижения риска инфицирования после трепанации проводят антибиотикотерапию, назначают лечебную гимнастику.

Кровотечения

Головной мозг имеет обширное кровоснабжение. При повреждении сосудов послеоперационная рана может кровоточить в течение 2-3 дней. Кровь может скапливаться в черепной коробке,  пропитывая структуры головного мозга, сдавливая нервы.

Это может привести к нарушению сосудодвигательного, дыхательного центров, судорогам. В целях предупреждения этих осложнений в рану ставят дренажи для отведения жидкости из раны.

При прогрессирующем кровотечении может потребоваться повторная операция.

Неврологические расстройства

После операции возможен отек тканей, который провоцирует неврологические нарушения. Они могут проявиться нарушением проведения нервного импульса от головного мозга к внутренним органам, мышцам. Как правило, отек и другие нарушения проходят самостоятельно, вместе с ним и неврологические симптомы. При сильной отечности нарушения могут сохраниться до 1 месяца и больше.

Тромбирование сосудов

После операции ограничена подвижность пациентов, возможны застойные процессы. При нарушении тока крови жидкость движется медленнее, провоцируя склеивание эритроцитов, закупоривание сосудов. Сгустки крови чаще формируются в венах ног.

В случае отрыва сгустки циркулируют по току крови, закупоривая сосуды меньшего диаметра по сравнению с тромбом.

Важно! 

Осложнения после операции могут быть связаны с повреждением головного мозга еще до начала хирургического лечения, отсутствия должного ухода за пациентом после трепанации.

Последствия после трепанации черепа

Степень тяжести последствий в послеоперационном периоде зависит от причины операции, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Если после трепанации сразу не были выявлены неврологические нарушения, это не значит, что они точно не возникнут в будущем.

При повреждении коры головного мозга возможно нарушение слуха, зрения различной степени выраженности, вплоть до полной потери.

Последствием может стать инсульт вследствие тромбоза, тромбоэмболии. При трепанации по поводу абсцессов возможно распространение патогенной флоры по оболочкам мозга, что приведет к менингиту, энцефалиту.

После многочасового наркоза возможны нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой систем. При повреждении нервно-сосудистых пучков возможны онемение, полная потеря чувствительности, движений определенных участков кожи, мышц, конечностей.

Послеоперационные последствия могут проявиться в виде нарушений психики, поведения.

Реабилитация после трепанации черепа

После трепанации пациент остается в отделении реанимации для наблюдения, стабилизации состояния. Через 2-3 суток переводят в отделение нейрохирургии для дальнейшего лечения на 2-3 недели и более. Восстановление функционирования головного мозга в среднем занимает 7 дней, в этот период наблюдают за состоянием жизненно важных органов, систем. Швы снимают через 6-7 дней.

Каждый день выполняют перевязки раны, следят за отделяемым по дренажу, который показывает количество жидкости внутри черепа, возможное кровотечение. После его удаления дополнительные швы не требуются.

Через 3 суток разрешают вставать с кровати, ходить по палате, чтобы исключить застойные процессы.

Рекомендации после выписки от отделения:

• не курить;
• исключить физическую нагрузку, разрешены специальные лечебные упражнения;
• исключить по возможности стресс;
• не употреблять алкоголь;
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• при нарушении речи проходить занятия с логопедом или выполнять самостоятельно упражнения на восстановление речи, как после инсульта.

Пациентам рекомендуют сбалансированное, правильное питание, обогащенное витаминами, микроэлементами с преобладанием свежих овощей, фруктов. Реабилитационный период и восстановление может занять от 3 и более месяцев.

Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, показаны антибиотики, для снятия боли – обезболивающие препараты. При повышенной тревожности, нарушении сна – успокоительные средства. При отечности – стероидные препараты.

В некоторых случаях – противорвотные, противосудорожные. При повышенной свертываемости для предотвращения тромбообразования – антикоагулянты.

После операции возможно нарушение эмоционального состояния, может потребоваться помощь психолога, назначение соответствующих препаратов.

Дополнительные группы лекарственных препаратов назначают в зависимости от последствий трепанации. При нарушении слуха – консультация оториноларинголога с назначением соответствующих препаратов.

При тяжелых состояниях с нарушением мышления, параличами пациенты нуждаются в постоянном уходе, при таких состояниях люди не способны самостоятельно за собой ухаживать.

Тяжелые нарушения функционирования головного мозга – причина получения инвалидности, группу устанавливает врачебная комиссия, состоящая из специалистов различного профиля, учитывая степень тяжести состояния, нарушений органов, систем.

Трепанация черепа – сложная нейрохирургическая операция, сопряженная с высокими рисками осложнений как со стороны головного мозга, так и многих органов и систем. При успешно проведенной операции пациенты возвращаются к привычному образу жизни. Осложнения операции, тяжелые нарушения мозга могут привести к полной инвалидизации и даже коме.

Источник: https://krovinfo.com/trepanaciya-cherepa/

Трепанация черепа — операционное вмешательство необходимое для доступа к тканям мозга

Трепанация черепа, на современном уровне медицины, успешно проводится хирургическим вмешательством и является самым серьезным по характеру проведения и последствиям. Так как такие операции затрагивают головной мозг.

• 
• Трепанацией называют хирургическую манипуляцию вскрытия черепа для доступа к головному мозгу.
• Врачи до последнего стараются ограничиться медикаментозным лечением и принимают решение оперировать только при прямой угрозе жизни больного.

Трепанация черепа — показания к операции

При некоторых патологиях без вскрытия черепной коробки нельзя обойтись.

Это могут быть опухоли, смещение головного мозга внутри черепа из-за патологии или травмы и т. д.

К показаниям для трепанации относятся:

• воспалительные процессы в мозге;
• черепно-мозговые травмы;
• значительное повышение внутричерепного давления;
• кровоизлияния;
• тромбы или другие патологии сосудов мозга;
• получение вещества мозга для биопсии.

Благодаря развитию науки круг показаний постепенно сужается, потому что находятся альтернативные методы лечения патологических состояний ЦНС.

Трепанация черепа не проводится, если у больного выявлены:

• терминальное состояние;
• тяжелый шок;
• сепсис — заражение крови.

Подготовка к трепанации

1. Если времени на подготовку достаточно, пациент проходит всестороннее обследование.
2. Однако, в случае экстренной трепанации проводится минимальный набор анализов и внутренние болезни игнорируются в пользу спасения жизни.

3. 

За неделю до операции больной перестает принимать антикоагулянты, а за сутки – есть и пить.

В ходе процедуры пациента укладывают на операционный стол, фиксируют голову и вводят наркоз. В требуемой области сбривают волосы, надрезают кожу и отделяют ее от черепа.

Просверливают отверстия в черепе, закругляют их контуры и удаляют вырезанную часть. Затем убирают в сторону твердую мозговую оболочку. Дальнейшая тактика зависит от цели оперативного вмешательства.

По завершении манипуляций на теле мозга, которые иногда занимают много часов, возвращают на место мозговую оболочку и вырезанный кусок кости, который закрепляют титановыми пластинками. Сверху зашивают кожу.

Виды и проведение трепанации

Выбор операционной тактики напрямую зависит от заболевания. Череп вскрывают с одной или с обеих сторон.

В зависимости от локализации трепанации бывают:

• фронтальные и бифронтальные – в лобной части;
• темпоральные – в височной области;
• субокципитальные – на затылке.

Костно-пластическая трепанация

• 
• Это наиболее частое, традиционное оперативное вмешательство на черепной коробке.
• Ее выполняют следующим образом:

• хирург делает овальный или подковообразный надрез;
• временно снимает кость;
• проводит необходимые манипуляции на мозге;
• возвращает кость на место и фиксирует;
• кожу над ней зашивают.

Поскольку хирургические манипуляции происходят совсем рядом с продолговатым мозгом, отвечающим за дыхание и сердцебиение, риски этой операции весьма высоки.

Костный разрез выполняют при помощи специального инструмента — проволочной трепанационной пилы или пневмотурботрепана.

Распил проводят под углом 45 градусов. Чтобы избежать повреждение тела мозга костным лоскутом его подшивают к надкостнице.

Показания к костно-пластической трепанации следующие:

1. Пороки развития органических структур головы.
2. Гематомы и операбельные опухоли.
3. Сосудистые аневризмы.
4. Абсцессы и паразитарные поражения мозга.

Декомпрессионная трепанация

Вскрытие черепа актуально при неоперабельных опухолях мозга и травмах, но его единственная цель — снижение внутричерепного давления.

Когда локализация опухоли известна надрез делают прямо над ней, при неустановленной — начинают доступ от височной части со стороны ведущей руки пациента.

Чтобы исключить повторного повышения давления удаленную кость на место не возвращают. Отверстие в черепе прикрывается гипоалергенными синтетическими материалами.

Краниотомия

1. Краниотомия или краниэктомия отличается тем, что во время операции пациент пребывает в сознании, то есть находится не под общим, а под местным наркозом. Ему дают седативные препараты, а при необходимости местную анестезию сменяют общей
2. 
3. Краниопластикой называют процедуру восстановеления целостности черепной коробки не удаленным костным лоскутом, а искусственной тканью

При резекционной трепанации на отверстие вместо костной пластины ставят заплатку из кожи.

Послеоперационный период

Первые послеоперационные сутки решающие для пациента. Его переводят в палату интенсивной терапии, где процессы жизнедеятельности поддерживаются аппаратами.

За пробуждением больного после наркоза неусыпно наблюдает медперсонал.

При необходимости операционную рану дренирует, обеспечивая отход лишней жидкости. За чистотой дренажа требуется тщательный уход, поскольку инфицирование грозит менингитом.

Швы снимают через 7-10 дней.

Срок пребывания в реанимации составляет не меньше недели и зависит исключительно от скорости восстановительных способностей пациента.

1. Обязательны обезболивающие. Пациентов беспокоят как настоящие, так и фантомные, в том числе психосоматические боли.
2. Антибиотики помогают избежать появления воспаления.
3. Противорвотные и противосудорожные предупреждают самые частые синдромы повреждения мозга.
4. Мочегонные препараты предотвращают отек мозга.

Повязку меняют ежедневно, а спустя два дня больной пробует вставать. При хорошем восстановительном темпе через несколько дней –вполне уверенно передвигается самостоятельно.

Восстановление не ограничивается стационаром. После возвращения домой пациент также должен тщательно соблюдать все врачебные предписания.

Категорически запрещены:

• поднятие тяжестей более 3 кг;
• наклоны;
• курение и алкоголь;
• стрессы.

• Даже если явных ошибок в произношении нет для устранения речевых нарушений рекомендованы занятия с логопедом.
• Полезны ежедневные короткие прогулки с сопровождением и сбалансированная, низкосолевая диета.
• Если эмоциональный фон пациента, подверженного депрессии не удается откорректировать, нужно обратиться к психологу.

Возможные осложнения после трепанации черепа

При серьезных повреждениях головного мозга вероятность летального исхода высока. Проведение процедуры трепанации черепа либо принесет облегчение, либо усугубит состояние больного.

Последствия бывают непредсказуемы и различны:

• кома;
• инсульт;
• мигрень;
• тошнота и рвота;
• лихорадка;
• невралгии;
• отеки;
• нарушения работы органов чувств, речи и памяти, а также пищеварения, мочеиспускания, дыхания;
• судороги, парезы, паралич;
• инфекции.

1. 
2. Очевидно, что список осложнений настолько же внушителен, насколько рискованной была трепанация черепа.
3. Всех этих неприятностей можно избежать, скрупулёзно выполняя рекомендации врачей, соблюдая здоровый образ жизни, не забывая о лечебной физкультуре.
4. При успешном прохождении этапа восстановления после операции пациент в скором времени сможет вернуться к полноценной жизни.
5. Если же возникнут осложнения, с которыми возможности больного станут ограниченными, он будет направлен на комиссию.

Комиссия определит степень инвалидности и соответствующую ей группу. Группа отменяется при окончательном выздоровлении, либо продлевается ежегодно.

Источник: https://MedOperacii.com/mikrohirurgia/operaciya-trepanaciya-cherepa.html

Трепанация черепа – показания к операции, все виды ее проведения и последствия

Трепанация черепа или краниотомия – сложная медицинская операция, известная еще в древности. Проводят ее в особых случаях, когда врачу требуется получить доступ к головному мозгу и его оболочкам, возникшим патологиям и сосудам. Современная медицина делает хирургическое вмешательство безопасным для пациента по сравнению с прошлыми временами, когда оно сопровождалось высокой смертностью.

Трепанация черепа – что это?

По праву краниотомия считается одной из самых сложных хирургических вмешательств. Трепанация кости подразумевает нарушение целостности черепной коробки, в которой формируется отверстие, разрез. Операция проводится под местным или общим наркозом. Голова закрепляется с помощью специального держателя, обеспечивая максимальную точность. С помощью системы навигации врачи обнажают конкретно тот участок мозга, который требуется. Больше всего краниотомия распространена в нейрохирургии, отвечающей за хирургию ЦНС и мозга.

Зачем нужна трепанация черепа?

Врачам может потребоваться доступ к черепной коробке как планово, так и экстренно, например, при тяжелых травмах и кровоизлияниях в мозг.

В этих случаях и других проводится трепанация черепа, показания к которой обширны, но с каждым годом они сужаются из-за появления новых, щадящих методов лечения.

Операцию проводят для коррекции состояний, которые без оперативного вмешательства вызовут серьезные проблемы. К ним относятся:

• опухоли мозга (злокачественные и доброкачественные);
• абсцесс и другие гнойные процессы;
• гематома, ушиб;
• сложная черепно-мозговая травма;
• кровоизлияния;
• сосудистые аневризмы;
• неврологические явления, например, острая эпилепсия;
• порок развития черепа или мозга;
• трепанация черепа при инсульте (с кровоизлиянием).

Трепанация черепа – виды

Для устранения многих патологий используется трепанация, виды которой называются, исходя из локализации доступов к мозгу и способа проведения операции. Кости черепа (на своде) представлены несколькими пластиками, покрытыми надкостницей сверху и прилежащие к мозговой оболочке снизу. При повреждении надкостницы, как главной питающей ткани, есть риск образования некроза, гибели кости. Чтобы избежать этого, трепанация черепа производится следующими методами:

• классическая костно-пластическая;
• резекционная;
• с целью декомпрессии;
• операция в сознании;
• стереотаксия – исследование мозга с помощью компьютера.

Костно-пластическая трепанация черепа

Самый известный вид краниотомии, классический метод вскрытия черепа, в ходе которого выпиливается небольшой участок теменной кости, не повреждая надкостницу. Выпиленный кусок связывается с помощью надкостницы со сводом черепа.

Кожный лоскут на ножке откидывается и после проведения операции укладывается на место или удаляется. Надкостница прошивается. После хирургического вмешательства дефекта костей не наблюдается.

Трепанация (костно-пластическая) черепа разделяется на два вида:

1. С выкраиванием кожно-надкостнично-костного лоскута одновременно (по Ваг­неру-Вольфу).
2. С выкраиванием кожно-апоневротического лоскута, имеющего широкую основу, а затем костно-надкостничного на узкой ножке (трепанация по Оливекрону).

Декомпрессивная трепанация

Один из методов, призванный снизить внутричерепное давление и улучшить состояние (и работу) мозга, — трепанация декомпрессивная черепа (ДТЧ) или трепанация по Кушингу, названная именем известного нейрохирурга. При ней в костях черепа создается отверстие, через которое ликвидируют вредный элемент, ставший причиной образовавшейся гипертензии. Это может быть гной, кровь, ликвор, отечная жидкость. Негативные последствия для здоровья после операции минимальны, реабилитация недолгая.

Менее благоприятный прогноз для реабилитации имеет резекционная операция, трепанация черепа при ней проходит путем наложения фрезевого отверстия и последующего его расширения до необходимого размера (для этого используются кусачки).

Выпиленный участок удаляется вместе с надкостницей без возможного восстановления. Костный дефект укрывает мягкими тканями.

Как правило, данная техника применяется, когда необходима трепанация задней черепной ямки, а также обработка черепно-мозговых ран.

Краниотомия в сознании

Один из современных методов операции – трепанация без наркоза. Пациент находится в сознании, его головной мозг не выключен. Ему вводят препараты для расслабления и вкалывают местную анестезию. Такое вмешательство требуется, когда участок с патологией располагается слишком близко к рефлексогенным зонам (и есть опасность его повредить). Хирурги во время операции постоянно наблюдают за состоянием больного и активностью органов, контролируя процесс.

Трепанация черепа – последствия после операции

Краниотомия проводится давно и успешно, но прибегают к ней в крайних случаях, когда жизнь пациент находится под угрозой.

Страх перед этой операцией оправдан, ведь трепанация черепа последствия может иметь самые негативные и зависят они от сложности операции, возраста больного и состояния его здоровья.

Каждый ситуация имеет риск осложнений, и какими бы шагами не двигалась вперед медицина, сделать вмешательство полностью безопасным не представляется возможным. Самые частые последствия после трепанации черепа:

• инфекционное осложнение, как и в случае других операций;
• появление тромбов;
• кровотечения;
• расстройства неврологического характера;
• деформация иссеченного участка кости;
• головные боли;
• ухудшения зрения и слуха;
• паралич конечностей.

Кома после трепанации

Самым тяжелым осложнением после трепанации черепа является кома. Человек может впасть в нее еще до проведения операции и не выйти после осуществления всех необходимых манипуляций. Когда сокращение сердца не зависит от деятельности коры мозга, то дыхание пациента поддерживает аппарат. Больной заранее предупрежден о возможных последствиях трепанации, в том числе об осложнениях на мозге.

Восстановление после трепанации

Восстановительный период после проведения операции проводится в стационаре и дома, после выписки. В первые сутки больной отходит от наркоза, во вторые ему разрешается подниматься, в последующие дни (3-7) восстанавливаются основные функции организма.

После недели пребывания в стационаре снимают скобы и выписывают пациента. При этом не важно, какая техника была избрана: костно-пластическая трепанация или другая.

Если манипуляция прошла без каких-либо последствий, пациент сможет вести нормальную жизнь, но с соблюдением некоторых ограничений:

• отказ от занятия спортом;
• отказ от вредных привычек;
• воздержание от нервных потрясений;
• периодическое посещение медучреждений;
• специальная диета;
• регулярные прогулки;
• снижение вероятности повторных гематом.

Трепанация черепа – сложное хирургическое вмешательство, и повлиять на ее течение могут различные факторы.

Но при соблюдении всех врачебных рекомендаций вернуться к нормальной жизни удастся за короткое время.

В сфере коррекции сложных заболеваний краниотомия открывает неограниченные возможности, и медицинские техники постоянно совершенствуются, чтобы обеспечить благоприятный прогноз для пациентов.

Источник: https://womanadvice.ru/trepanaciya-cherepa-pokazaniya-k-operacii-vse-vidy-ee-provedeniya-i-posledstviya

Трепанация черепа последствия после операции

В неврологии существует ряд состояний, при которых для оказания помощи пациенту необходимо получить прямой доступ к его головному мозгу. В этих целях проводится трепанация черепа – сложная хирургическая манипуляция. Историки нашли немало доказательств того, что процедура проводилась лекарями еще до нашей эры.

Из-за отсутствия знаний по анатомии и асептике такие эксперименты обычно заканчивались летальным исходом. Сегодня трепанация черепа, как и ее последствия после операции тщательно изучены. Это позволило свести частоту развития осложнений к минимуму, но процедура до сих пор считается одной из самых опасных в медицине.

Хирургическое вмешательство

Трепанацией называют хирургическую процедуру, в ходе которой в черепе формируют отверстие. В плановом порядке это выполняется для получения доступа к головному мозгу и дальнейшей работы с органом.

Срочная манипуляция показана при ситуациях, когда возникает риск сдавления органа и нарушения его работы. Например, нередко проводится такая операция при инсульте геморрагического типа и других опасных для жизни экстренных состояниях.

Учитывая степень рисков при использовании методики, к ней прибегают лишь при наличии очевидных показаний. Это делается в случаях, когда другие варианты доступа к головному мозгу не способны дать нужного результата или нет условий для их реализации.

Показания к проведению операции

С каждым годом растет количество вариантов неинвазивного воздействия на головной мозг. И все же остается ряд состояний, при которых без вскрытия черепной коробки не обойтись.

Перед назначением плановой процедуры пациенту требуется пройти КТ или МРТ головы, ангиографию или дуплексное УЗИ сосудов.

Это позволяет с максимальной точностью установить место поражения органа и определить рабочий участок.

Трепанацию черепа назначают при:

• ОНМК геморрагического типа – операция после инсульта позволяет в короткие сроки остановить кровотечение и не допустить формирования гематомы;
• опухоли, гематомы, абсцессы в головном мозге;
• травмы черепной коробки, при которых осколки кости начинают давить на мозговое вещество;
• аномалии развития черепа;
• аневризма сосудов головного мозга.

Существует несколько вариантов трепанации черепа. Оптимальный подбирается в зависимости от специфики ситуации, тяжести состояния пациента, наличия необходимых инструментов.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

К трепанации прибегают только при невозможности применения более щадящих методик. Из-за специфики подхода запреты по проведению операции на открытом головном мозге не бывают абсолютными. Решение принимается индивидуально в каждом случае. Нейрохирург должен сравнить риски от бездействия и опасного вмешательства, оценить общее состояние пациента.

Относительные противопоказания к процедуре:

• возраст больного старше 75 лет;
• наличие органических патологий в стадии декомпенсации – почечная, сердечная, печеночная или легочная недостаточность, сахарный диабет;
• нарушение процесса свертываемости крови;
• онкологические и гнойные поражения других органов;
• кома или шок (если они не являются показаниями к процедуре).

Даже перечисленные состояния редко принимаются во внимание, когда нужно провести манипуляцию для уменьшения давления на головной мозг. В любом случае нейрохирург должен их учитывать, чтобы минимизировать риск негативных последствий для пациента и повысить его шансы на восстановление.

Несколько видов трепанации

Хирургическая процедура проводится одним из двух способов. Декомпрессионная (резекционная) трепанация – оптимальный вариант для борьбы с экстренными состояниями.

Чаще всего небольшое отверстие делают в области височной кости, чтобы минимизировать повреждение мозга и в дальнейшем скрыть шрам. Сначала хирург рассекает скальпелем мягкие ткани.

После этого с помощью ручного коловорота и проволочной пилы он формирует операционное отверстие.

Декомпрессионная трепанация черепа при травме, инсульте, гематоме, абсцессе позволяет быстро снизить внутричерепное давление и не допустить сдавливания мозга. Зачастую после операции остается дефект кости, с которым борются дополнительно.

Костно-пластическая трепанация не ограничивается конкретной локализацией. В ходе процедуры нейрохирург выкраивает обширный лоскут, который обеспечивает ему удобный доступ к нужному участку. После завершения операции ткани укладываются на место, что позволяет избежать дефекта кости. Такой вид воздействия является более щадящим. Процесс реабилитации в этом случае проходит проще.

Каротидная эндартерэктомия

Зачастую сопутствующей причиной развития мозговой катастрофы оказывается атеросклероз сонной артерии. В некоторых случаях профилактика на таком фоне не может ограничиваться консервативными подходами. Здесь лучше прибегнуть к хирургическому лечению ишемического инсульта.

Каротидная эндартерэктомия подразумевает выполнение разреза вдоль сонной артерии и удаление внутреннего слоя сосуда вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем отверстие ушивается или накрывается лоскутом. Это позволяет восстановить кровоток и предотвратить мозговую катастрофу после транзиторной атаки или повторный удар.

Перед проведением манипуляции больной должен пройти КТ головы, ангиографию, дуплексное УЗИ сосудов.

Анестезия

В большинстве случаев проведение операции на открытом головном мозге требует применения общего наркоза. Это позволяет держать пациента в состоянии сна и блокирует любые неприятные ощущения. При таком подходе выбранный анестезиологом раствор подается через систему, установленную на плече или руке.

Иногда у нейрохирурга появляется необходимость оценить состояние больного прямо во время операции. В этом случае его на время выводят из наркоза, ограничившись местными анестетиками. При проведении точечного воздействия может быть использовано местное обезболивание.

Оно подразумевает локальную обработку участка, подвергающегося хирургическому воздействию.

Реабилитация после трепанации

Вскрытие черепной коробки редко обходится без негативных последствий для организма. После столь агрессивной процедуры тело человека постепенно восстанавливается до изначального состояния. Нередко ему требуется профессиональная помощь. Сроки возвращения пациента к привычной жизни зависят от его возраста, типа перенесенного заболевания, качества работы врача, общего состояния организма.

Реабилитация после трепанации черепа направлена на:

• сглаживание или устранение последствий операции;
• выявление факторов риска и профилактику осложнений;
• борьбу с нарушениями в работе мозга;
• предупреждение повторного развития изначальной проблемы.

Независимо от типа вмешательства первые 10 суток после операции считаются критическими.

В этот период пациента нельзя перегружать. Все ограничивается профильным медикаментозным лечением, уходом за раной и отдыхом. Затем прием лекарств дополняют физиотерапией, тестированием функций мозга, щадящей физической активностью. При необходимости проводятся сеансы с психотерапевтом.

Какие могут быть последствия операции

Хирургическая методика считается крайне агрессивной и опасной, но иногда лишь она способна спасти человеку жизнь.

Проблемы послеоперационного периода могут быть связаны с повреждением мозга еще до оказания больному помощи, нарушением правил ухода за пациентом, врачебными ошибками, особенностями организма.

Высока вероятность кровотечения, развития отека мозгового вещества. Не исключено изменение структуры тканей, приводящее к судорогам, параличам, нарушению равновесия, хронической усталости.

Травмирование определенных отделов головного мозга чревато снижением качества зрения, проблемами с памятью, речью и работой внутренних органов.

Инфекционное осложнение

Попадание возбудителей на ткани внутри черепной коробки практически исключено при соблюдении правил асептики в ходе операции. Гораздо чаще возникают проблемы с раной на голове, но их можно быстро решить с помощью качественного ухода за участком.

Еще существует риск инфицирования внутренних органов: мочевого пузыря, кишечника, легких. Это происходит из-за вынужденного изменения ритма жизни пострадавшего, ограничения его активности. Профилактикой состояний является соблюдение диеты, проведение занятий по ЛФК, выдерживание режима дня.

В крайнем случае в ход пускают антибиотики.

Для соблюдения режима скачайте дневник распорядок дня.

Тромбы и сгустки крови

Ограничение подвижности и патологические биохимические процессы в организме приводят к склеиванию клеток крови и образованию тромбов. Чаще всего они формируются в венах нижних конечностей. Отрыв такого образования и его подъем с током крови в легкие, сердце или мозг может привести к смерти пациента.

Тромб закупоривает просвет более мелкого сосуда, блокирует циркуляцию биологической жидкости, провоцирует сбой в работе органа. Для предупреждения осложнения пациенту проводят массаж, назначают антикоагулянты, ставят ножные компрессы и рекомендуют как можно быстрее возвращаться к двигательной активности.

Неврологические нарушения

Трепанация черепа способна спровоцировать отек мозговых тканей рядом с зоной оперативного вмешательства. Это приводит к появлению временных неврологических нарушений, тип которых зависит от места проведения манипуляции.

Чаще всего по мере спадания отека такие признаки исчезают самостоятельно. Для ускорения процесса пациентам могут быть назначены стероидные препараты.

При глубоких и обширных нарушениях структуры тканей симптоматика способна сохраниться на несколько месяцев и даже стать постоянной.

Кровотечения

В ходе трепанации повреждается большое количество сосудов. По этой причине рана способна кровоточить в течение нескольких дней после процедуры.

Для предупреждения осложнений на этом фоне пациенту ставят дренаж, чтобы биомасса не накапливалась в черепной коробке. В противном случае она рискует задеть двигательные центры или нервные волокна, приведя к судорогам.

Если кровотечение не ослабевает, может понадобиться повторная операция, направленная на ушивание или прижигание сосудов.

Трепанация черепа – это сложная и опасная процедура, к которой в последние годы стараются прибегать как можно реже.

Специалистами был разработан ряд техник по проведению манипуляции в зависимости от показаний. Применение одной из них в конкретном случае позволяет минимизировать травмирование мозговой ткани и снизить риск негативных последствий. Соблюдение правил послеоперационной реабилитации является залогом скорого возвращения пациента к нормальной жизни.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/insult/lechenie-insulta/trepanatsiya-cherepa-posledstviya-posle-operatsii