Гематома головного мозга: причины и симптомы скопления крови

В зависимости от количества крови повреждение может быть практически незаметным или же нанести непоправимый вред.

Обширная гематома оказывает механическое воздействие на ткани головного мозга, в черепной коробке создается избыточное давление. Кровотечение происходит вследствие разрывов кровеносных сосудов, пронизывающих мозг.

Виды гематом головного мозга

Если кровоизлияние происходит между твердой оболочкой и паутинной – возникает субдуральная гематома головного мозга.

Чаще всего происходит разрыв вен. Образовавшееся скопление крови оказывает все большее давление различные участки мозга.

Кровоизлияния данного вида подразделяется на несколько подтипов в зависимости от скорости формирования:

1. Острое – развивается в течение 3 суток после травмы.
2. Подострое – симптомы могут появиться в период от 4 дней до 2 недель.
3. Гематома хроническая способна проявиться после травмы даже через 1-2 месяца.

Эпидуральная гематома головного мозга развивается в результате разрыва артерии в пространстве между твердой мозговой оболочкой и черепом. Скопившиеся сгустки крови давят на мозговые ткани, вызывая соответствующую симптоматику.

Внутримозговая – скопление крови происходит в поверхностных или глубоких слоях тканей мозга, повреждаются внутренние структуры.

Субарахноидальная гематома образуется в подпаутинном пространстве. Данный вид гематомы головного мозга делится на несколько типов:

1. Спонтанная.
2. Травматическая.
3. Нетравматическая.

Внутрижелудочковое кровоизлияние возникает при повреждении сосудов мозга в его желудочках или при затекании крови из других отделов в результате сильного кровотечения.

Диапедезные кровоизлияния образуются в результате  проникновения крови через стенки сосудов в ткани мозга. Могут стать следствием заболеваний головного мозга или хронических патологий кровеносной системы, например, гемофилии.

Причины образования гематом

• геморрагический инсульт;
• сосудистые нарушения – мальформация, аневризма;
• опухоль;
• заболевания печени;
• травмы головы (закрытые, открытые) вследствие удара или падения, приводящие к тяжелому ушибу головного мозга;
• заболевания крови (лейкемия, гемофилия);
• аутоиммунные заболевания;
• побочные действия лекарственных веществ (антикоагулянты).

Гипертония, отягощенная частыми кризами, также способствует образованию микрогематом, которые появляются вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов головного мозга.

Гематома у новорожденного

• гипоксия плода;
• родовые травмы;
• заболевания крови, связанные с нарушением процесса свертываемости.

У детей признаки гематомы отличаются от симптоматики кровоизлияния у взрослых:

• напряжение, увеличение в размерах родничка;
• изменяется характер крика ребенка;
• анемия;
• частое срыгивание.

Последствия гематомы головного мозга разнообразны. Прогноз может быть благоприятным при своевременном диагностировании и адекватном лечении. Детский организм имеет высокие компенсаторные и регенерирующие способности и способен справиться с небольшими патологиями, которые могут появиться вследствие кровоизлияния.

• ДЦП;
• гиперактивности;
• гидроцефалии;
• эпилепсии;
• отставания в умственном и физическом развитии.

При обнаружении кровоподтека у младенца на голове рекомендуется незамедлительно обратиться к лечащему врачу-неврологу.

Симптомы гематомы

Основными симптомами, по которым можно распознать поражение мозга в результате образования гематомы при ЧМТ, являются:

• разные по размеру зрачки;
• нарушение речи;
• головные боли;
• нарушение координации движений;
• головокружение;
• спутанное сознание;
• рвота;
• сонливость;
• возможен односторонний парез (паралич) тела.

Симптомы гематомы головного мозга имеют свои особенности, зависящие от локализации и вида кровоизлияния. Так, при эпидуральном скоплении крови возможен «светлый промежуток» – после кратковременной потери сознания наступает улучшение состояния, а потом резкое ухудшение.

Со стороны поврежденного полушария веко опущено и зрачок расширен. В результате увеличения в размерах скопления крови оказывается давление на мозг, происходит смещение, сдавливание определенных его участков, что может спровоцировать проблемы с дыханием.

При острых субдуральных гематомах «светлых промежутков» нет, и ухудшение состояния только прогрессирует. Если причиной повреждения является сильный удар, то возможно образование двух кровоизлияний – непосредственно со стороны удара и с противоположной стороны, так как мозг по инерции ударяется о кости черепа.

При таком повреждении наблюдается сильная рвота, нарушение речи, одинаково увеличенные в размере зрачки, сбивается дыхание,  начинается аритмия, судороги, артериальное давление сначала растет, а потом снижается.

Для подострой субдуральной гематомы также свойственны «светлые промежутки», которые после кратковременной потери сознания могут длиться до нескольких недель. Затем наступает резкое ухудшение и появляется симптоматика компрессии мозга:

• слабость только с одной стороны тела (противоположной от поврежденного полушария);
• нарушения речи;
• рвота;
• зрачки разного размера (зрачок увеличен со стороны гематомы);
• рост артериального давления.

• аритмия;
• потеря сознания;
• нарушения дыхания.

Для нее характерно развитие общемозговых и очаговых симптомов:

• пациент не воспринимает речь и не может ответить;
• сниженная чувствительность определенных участков тела;
• лицо перекошено на одну сторону;
• частичный паралич конечностей;
• расстройство психики;
• нарушения зрения;
• косоглазие;
• затрудненное глотание;
• неконтролируемые движения глазных яблок.

Диагностика

В первую очередь диагностика повреждений основывается на симптоматике. А для подтверждения или опровержения диагноза используются дополнительные методы исследования:

1. Компьютерная томография.
2. МРТ.
3. ЭЭГ – эхоэнцефалография.
4. Церебральная ангиография.

При подозрении на повреждение костей черепа назначается рентгеновский снимок в нескольких проекциях.

Лечение

• обезболивающие средства;
• противорвотные препараты;
• нейролептики, транквилизаторы, оказывающие седативный эффект;
• диуретики от возможного отека мозга;
• блокаторы кальциевых каналов предотвращают спазм сосудов;
• антикоагулянты и вазодилататоры улучшают кровообращение, препятствуя развитию гипоксии мозговой ткани.

При соблюдении всех рекомендаций состояние больного улучшается, скопление крови рассасывается самостоятельно в течение 1 месяца.

Удаление гематомы путем проведения операции применяется в случае обширного кровоизлияния, которое приводит к сдавливанию мозга. Операция по удалению гематомы назначается при диагностированной субдуральной и эпидуральной гематоме.

Гематому на голове у новорожденных можно убрать, не прибегая к сложному оперативному вмешательству. Лечение гематомы производится путем пункции – кровь отсасывается с помощью иглы, но при этом следует использовать и вторую иглу, чтобы не допустить образования отрицательного давления в черепной коробке.

Возможные осложнения и последствия

• нарушения памяти (амнезия) и умственной деятельности;
• быстрая утомляемость;
• депрессия;
• нарушения сна;
• восприимчивость к изменениям погоды;
• немотивированная агрессия;
• судороги;
• парезы конечностей;
• неврозы;
• недержание мочи.

Частой причиной осложнений могут быть последствия после операции на черепе – трепанации. К таким проблемам относятся воспалительные процессы при заживлении, которые благополучно устраняются при помощи противовоспалительной терапии (антибиотиков). Также следует позаботиться о восстановлении кровоснабжения головного мозга.

Реабилитация крайне важна после излечения кровоизлияния и тем более после оперативного лечения. Правильно проведенный курс реабилитации способствует устранению всех осложнений и сводит к минимуму развитие последствий.

Прогноз

От своевременной постановки диагноза, от размеров гематомы и от ее локализации зависит прогноз. Своевременно оказанная медицинская помощь при мозговом кровоизлиянии значительно превышает шансы на благоприятный исход, но тяжелые обширные повреждения могут привести к необратимым последствиям и даже к смерти (50%).

У новорожденных осложнения после обширного кровоизлияния могут привести к отставанию в развитии. При благоприятном течении заболевания, при правильно организованном процессе лечения и реабилитации пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни.

Источник: https://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/gematoma-golovnogo-mozga.html

Внутримозговая гематома: стадии, лечение, удаление, последствия

• 22 Июня, 2018
• Неврология
• Волощук Наталя

Гематома головного мозга представляет собой повреждение этого органа, которое может возникнуть в результате удара или ранения, способствующих скоплению крови в определенном месте из-за разрыва сосудов. Данная патология имеет несколько разновидностей, различных между собою. Одна из них — внутримозговая гематома. В этом случае необходимо медицинское вмешательство, во избежание возникновения риска развития осложнений. Что представляет собой гематома и как ее лечить, расскажет данная статья.

Описание

Локальное скопление крови в мозговом веществе, что оказывает повреждающий, смещающий и сдавливающий эффект на ткань, расположенную вблизи, носит название внутримозговой гематомы. Иногда она может содержать детрит.

В гематоме может быть от одного до ста миллилитров крови, она увеличивается в размерах на протяжении трех часов после того, как началось кровотечение. У людей, страдающих нарушениями свертываемости крови, этот процесс может протекать и дольше.

Гематома сдавливает ткани мозга, что приводит к некрозу. Болезнь сопровождается высоким внутричерепным давлением. Острая внутримозговая гематома большого размера провоцирует развитие дислокационного синдрома. Кровотечение приводит к спазму сосудов и ишемии.

Ишемия вызывает патологические изменения в других областях головного мозга.

Этиология

Гематома внутри мозга может появиться в результате травмы или как следствие иных заболеваний у людей любого возраста, пола и национальности.

Но пик развития недуга приходится на период от тридцати пяти до пятидесяти лет. Чаще всего он наблюдается у мужчин. В 14 % случаев патология касается мозговых желудочков, приводя к кровоизлиянию в них. Это очень опасно.

В некоторых случаях патология сочетается с иными видами гематом головного мозга.

Причины

• Внутримозговая гематома, стадии развития которой мы рассмотрим ниже, возникает в результате разрыва сосудов. Причинами этого процесса могут быть:
• — травмы или токсические поражения мозга;
• — заболевания, при которых нарушена свертываемость крови, например гипертония или лейкемия;
• — заболевания сосудов, например, ревматизм и волчанка;
• — образование кровотечений из метастаз при онкологии;
• — результаты операций с использованием шунтирования;
• — расширение просветов сосудов, АВМ головного мозга и прочее.

Но это еще не все. Могут образовываться также спонтанные внутримозговые гематомы, причины образования которых на сегодняшний день неизвестны. Медицина предполагает, что это происходит вследствие изменений стенок сосудов, наблюдающихся при атеросклерозе. Обычно это происходит в пожилом возрасте и при гипертонической болезни. Наиболее распространенными причинами недуга являются травмы черепа, гипертония и патология сосудов. Спонтанные внутримозговые гематомы могут возникнуть также в результате артериальной гипертензии, инсульта и гиперкапнии.

Виды

Внутримозговая гематома имеет несколько типов в зависимости от ее месторасположения, размера и этиологии. Рассмотрим наиболее популярную классификацию.

1. 1. В зависимости от месторасположения бывают:
2. — кортико-субкортикальная или латеральная внутримозговая гематома. Располагается в белом веществе полушарий и распространяется в кору и субдуральное пространство;
3. — субкортикальная или лобарная гематома. Находится в белом веществе полушарий мозга;

— центральная или медиальная внутримозговая гематома. Находится ближе к середине ограды. Она проявляется в виде нарушений движений в конечностях, которые находятся в противоположной стороне от очага. Зачастую возникает кома;

• — гематома мозжечка;
• — гематома мозгового ствола.
• 2. По размеру принято выделять:
• — маленькие гематомы, размер которых колеблется от полутора до трех сантиметров в диаметре;
• — средние гематомы, размер которых составляет от трех до четырех с половиной сантиметров;
• — большие, размер которых превышает четыре с половиной сантиметра в диаметре.
• 3. По времени образования выделяют:
• — первичные, что происходят сразу после травмы;
• — отсроченные, что появляются спустя сутки после травмы.
• 4. По формам течения бывают:
• — острая гематома. Угрожает сдавливанием головного мозга в первые трое суток после кровоизлияния;
• — подострая. Сдавливание мозга происходит с четвертого по четырнадцатый день;

— хроническая внутримозговая гематома. Возникает по прошествии двух недель или более после кровоизлияния.

Также гематомы могут быть одиночными или множественными. В общем, разновидностей немало.

Стадии

Следующий момент. В медицине принято считать, что внутримозговая гематома стадии развития имеет следующие:

1. Первый этап. Характеризуется появлением некротических участков в головном мозге уже через несколько часов после того, как произошло кровоизлияние. При этом сдавливание мозга наблюдается незначительное, а границы гематомы являются четкими.
2. Вторая стадия. Через сутки после кровоизлияния можно выделить несколько зон поражения. В центре гематомы в кровяной массе, которая не имеет формы, образуется сгусток, в быстром темпе соединяющийся со стенкой полости. Кровь становится бурой, так как в ней образуется гемосидерин. В зоне, находящейся рядом с гематомой, погибают практически все составляющие нервной паренхимы. Происходит разрастание тканей, покрывающих внутреннюю поверхность сосудов, образуются зернистые шары, ретикулярные волокна соединяются с периваскулярной зоной. В промежуточной зоне происходит деформация нервных клеток и сосудов. Постепенно все участки заполняются зернистыми шарами.
3. Внутримозговая гематома на третьей стадии характеризуется тем, что массы крови и некротические участки начинают рассасываться. Появляются коллагеновые волокна.
4. Разрастающаяся соединительная ткань изолирует очаг кровоизлияния, формируя рубец. Если гематома была крупной и глубинной, формируется киста. Рубцовая ткань может включать в себя и сосуды, это приводит к нарушению в белом веществе мозга кровообращения, распространяющегося в мозговые желудочки. Эти нарушения могут спровоцировать внутримозговой инсульт. Потому гематомы так опасны для здоровья и жизни человека.

Самый тяжелый период при гематоме — первые три недели заболевания. Связано это с нарастающим отеком, который становится причиной летального исхода. Также в это время присоединяются имевшиеся ранее осложнения, например, диабет, пневмония и другие.

Поскольку пациент обездвижен в этот период, может произойти тромбоэмболия артерии легкого.

Если человек выживает, то по прошествии трех недель после кровоизлияния наблюдаются последствия поражения мозга, которые в будущем определяют степень инвалидности пациента.

Симптомы

При образовании гематомы у больных появляется головная боль и головокружение, тошнота. Может нарушиться сознание и наступить кома. Иногда этому предшествует психомоторное возбуждение.

Очень часто внутримозговая гематома вызывает нарушение чувствительности, эпилептические приступы, расстройство речи, брадикардию, вестибулярную атаксию, косоглазие, повышение давления и прочее. Симптомов более чем достаточно.

Отсроченная гематома проявляется в том, что состояние больного не улучшается, оно также может ухудшиться через сутки и более после кровоизлияния.

Диагностика

Современная медицина способна не только диагностировать развитие гематомы, но и установить причину ее появления. Главным методом исследования считается КТ и МРТ мозга. Также используется ангиография мозга в сочетании с МРА. Важным моментом при диагностике является то, что необходимо отличать гематому от кисты, опухоли, абсцесса и инсульта.

Терапия

Лечение внутримозговой гематомы происходит двумя способами: консервативным или хирургическим. Какой из них нужно применить, выбирает нейрохирург. Если размер гематомы составляет менее трех сантиметров, ее лечат медикаментозным способом, используя препараты, что уменьшают проницаемость сосудов.

Параллельно проводят профилактику тромбоэмболии и высокого давления. Оперативное лечение проводится при большем ее диаметре, когда у человека нарушено сознание и ярко выражена симптоматика. Нейрохирург проводит транскраниальное удаление гематомы, эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию.

Если гематомы множественные, удаляют только одну из них, которая имеет большие размеры.

Консервативное лечение

Терапия медикаментами требует проведения процедур еще до момента госпитализации больного. Прежде всего, оценивают внешнее дыхание и деятельность сердечно-сосудистой системы. Давление у больного обычно повышено, поэтому его нужно нормализовать.

В стационаре лечение внутримозговой гематомы направлено на снижение отека мозга. Для этого применяют гемостатические средства.

Для лечения внутримозгового инсульта гематомы, нормализации внутричерепного давления применяют осмодиуретики, барбитураты, а также коллоидные растворы.

Оперативное вмешательство

Операции преследуют цель – спасти больному жизнь, поэтому их проводят чаще всего в ближайшее время после образования гематомы.

Нельзя проводить хирургическое вмешательство в том случае, когда больной находится в коме, поскольку смертность в этом случае составляет 100 %.

Обычно операцию назначают пациентам с лобарными и латеральными гематомами большого диаметра. В ходе оперативного вмешательства может понадобиться дренирование мозговых желудочков.

Прогноз

Внутримозговая гематома может иметь очень неблагоприятные результаты. В каких случаях? При прорыве кровоизлияния в мозговые желудочки с отеком и дислокацией мозга. В этом случае возможен даже смертельный исход. С такой патологией умирает около 15 % людей.

70 % пациентов приобретают неврологический дефицит, что ведет к инвалидности. В общем, прогноз зависит от размера и месторасположения внутримозговой гематомы головного мозга, возраста больного и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Также имеет значение длительность нарушения сознания, своевременно поставленный диагноз и лечение.

Профилактика внутримозговой гематомы

И напоследок. Внутримозговая гематома последствия может иметь крайне негативные. Это говорит о большом значении профилактических мер. В первую очередь, это — ранняя диагностика и лечение медицинскими препаратами гипертонии для снижения риска возникновения кровоизлияния на 50 %.

Также нужно устранить все предпосылки развития гипертонического заболевания и инсульта. Врачи рекомендуют не только осторожно и бережно к себе и своему телу относиться, но и к людям, что нас окружают, чтобы не допустить травмирующей ситуации.

Также необходимо внимательно относиться к неврологическим и урологическим проблемам, следить за свои кровяным давлением и вовремя проходить медицинское лечение, если оно требуется. Для постановки точного диагноза гематомы требуется КТ в сочетании с МРТ. Лечение должно быть незамедлительным, активным и комплексным.

Правильно спланированные меры профилактики могут предотвратить появление осложнений и инвалидности, как результат кровоизлияния.

Гематома внутри мозга может располагаться в любых участках, иметь разные формы и объемы. От этого зависит проявление симптомов, диагностика и дальнейшее лечение. Важно помнить о том, что кровоизлияние в мозг является серьезной проблемой, приводящей к инвалидности или смертельному исходу.

Поэтому важно соблюдать все меры предосторожности, чтобы не травмировать головной мозг и вовремя обращать внимание на наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, проводить их адекватное лечение. Все эти действия могут сохранить не только здоровье, но и спасти жизнь.

Одним словом, заботьтесь о себе, берегите свое здоровье.

Источник: https://SamMedic.ru/332216a-vnutrimozgovaya-gematoma-stadii-lechenie-udalenie-posledstviya

Симптомы гематомы головного мозга

Гематома головного мозга – это такое нарушение, которое связано с кровоизлиянием во внутричерепную полость и скоплением в ней крови. Гематомы мозга – угрожающие жизни человека состояния, которые могут привести к смерти, к инвалидизации.

Синонимом термина “гематома” является слово “синяк”. Но в данном случае использовать его не совсем корректно.

Немножко о строении головного мозга

Чтобы понять, какими бывают гематомы, нужно немножко разобраться со строением оболочек головного мозга.

Под кожей головы находится череп, внутри которого и располагается головной мозг (ГМ). Он покрыт тремя оболочками: твердой, паутинной (арахноидальной) и мягкой (сосудистой). Под ними, собственно, располагаются пять отделов ГМ: продолговатый мозг, задний, промежуточный, средний и передний.

Кроме выше описанных образований, в ГМ есть еще четыре желудочка, представляющих собой полости, в которых синтезируется и находится ликвор (спинномозговая жидкость), заполняющий подпаутинное пространство головного и спинного мозга.

Между разными оболочками ГМ находятся пространства:

1. Эпидуральное – находится между твердой мозговой оболочкой (МО) и черепом.
2. Субдуральное – пространство между твердой оболочкой ГМ и паутинной МО.
3. Субарахноидальное (подпаутинное) – располагается между паутинной МО и мягкой.

Во всех этих пространствах, а также в желудочках ГМ находится соответствующая жидкость.

Классификация

Гематомы ГМ классифицируются в зависимости от их локализации, от степени тяжести состояния пациента и по другим параметрам.

В зависимости от места локализации различают гематомы:

• Эпидуральные.
• Субдуральные.
• Субарахноидальные.
• Внутримозговые (в ткани ГМ).
• Внутрижелудочковые.

Они отличаются не только местом, где находятся, но и симптомами. Об этом позже.

По степени тяжести они подразделяются на:

1. Острые – характеризуются бурной клинической картиной в течение первых 3 суток после образования. Это состояние может иметь летальный исход.
2. Подострые – симптомы проявляются через 4 – 15 суток. Для таких гематом ГМ обычным бывает довольно продолжительный светлый промежуток и следующее за ним постепенное усугубление состояния.
3. Хронические – ее проявления могут начать появляться через 2 недели и более (до нескольких месяцев) после кровоизлияния, вплоть до начала светлого промежутка.

В зависимости от своего размера гематома мозга бывает:

1. Малая – если объем очага составляет менее 50 мл.
2. Средняя – при объеме от 50 до 100 мл.
3. Крупная – если образовавшаяся гематома занимает объем более 100 мл.

Кроме этого, гематомы бывают единичными, а также и множественными.

Причины появления

К причинам появления гематом в ГМ относятся:

• Черепно-мозговая травма (ЧТМ) возникает при ударе головой или по голове и при падении, из-за чего нарушается целостность сосудов ГМ.
• Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия), особенно гипертонические кризы.
• Аномалии в сосудах (например, аневризмы, а также подобные артериовенозным мальформациям), уменьшающие стойкость стенок сосудов, в т. ч. капилляров.
• Нарушения в организме, сопровождающиеся снижением свертываемости крови (такие, как гемофилия, и др.).
• Прием препаратов антикоагулянтного действия (угнетающих процессы свертывания крови).
• Болезни аллергической природы и/или инфекционно-аллергические (такие, как ревматизм, системная красная волчанка, а также другие).
• Опухоли ГМ.
• Родовые травмы.

Наиболее распространенными среди причин являются ЧМТ, а также гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия). Во время гипертонического криза, сопровождающегося подъемом давления до высоких цифр, сосуды ГМ могут лопнуть, не выдержав напряжения.

Какой-то закономерности, например, между появлением гематомы и ее величиной в зависимости от тяжести травмы не найдено.

Симптомы гематом

Симптомы гематомы головного мозга зависят, прежде всего, от ее локализации, а также от размера.

Формирование гематомы в тех или иных отделах ГМ приводит к сдавлению определенных его участков (эпидуральные, субдуральные кровоизлияния). При внутримозговых скоплениях крови происходит пропитывание тканей ГМ кровью, поэтому клиническая картина будет иной. В результате нарушается деятельность конкретных участков мозга, что и проявляется соответствующими симптомами.

Гематомы головного мозга проявляются нарушениями сознания, речи, различными мозговыми симптомами. Часто происходит так называемый светлый промежуток — некоторое время, в течение которого у больного нет или практически нет никаких симптомов нарушения функции мозга.

Рассмотрим разные гематомы ГМ (в зависимости от их локализации).

Эпидуральная гематома

Гематомы этого вида часто являются результатом травмы: удара головой или по голове, падения.

Анатомически твердая МО имеет соединения с черепом в виде швов. Поэтому кровь, излившаяся в эпидуральное пространство, оказывается зажатой между двумя швами в полости, в связи с чем занимает ограниченный объем. По этой же причине не бывает эпидуральных гематом на основании мозга, где твердая МО плотно сращивается с костями черепа.

Если образующее гематому кровотечение артериальное, то она будет быстро увеличиваться, а, значит, размер такой гематомы окажется довольно обширным. И это станет причиной быстро развивающейся симптоматики и ухудшения состояния пациента.

Присущими всем эпидуральным гематомам признаками являются:

• Светлый промежуток (период времени после травмы, в течение которого почти отсутствуют какие-либо проявления заболевания). Он продолжается от нескольких минут до 2 дней. После кратковременной потери сознания после травмы состояние больного восстанавливается. Разве что присутствуют жалобы на умеренно сильную боль в голове, небольшое головокружение, а также на тошноту и слабость. Но спустя время состояние больного может начать прогрессивно ухудшаться;
• Расширение глазного зрачка (мидриаз) и птоз (опущение века глаза), происходящие на стороне скопления крови;
• Появление симптомов пирамидной недостаточности (усиление сухожильных рефлексов, появление мышечной слабости, а также патологический рефлекс Бабинского – сгибание большого пальца) происходит на стороне тела, противоположной той, где находится скопление крови в мозге.

Из-за кровоизлияния сдавливаются ткани ГМ. Это приводит к увеличению внутричерепного давления. Кроме того, структуры мозга смещаются одна относительно другой.

В результате возникает психомоторное возбуждение, после которого приходит угнетение сознания вплоть до постепенного погружения пострадавшего в кому.

Пациенты, которые  в сознании, могут жаловаться на достаточно выраженную боль в голове. Еще имеет место неукротимая рвота.

Затем повышается АД (артериальное давление), дыхание у больного учащается, а частота его сердечных сокращений, наоборот, снижается. Зрачок глаза на стороне образования поражения расширяется, а на другой проявляются пирамидные расстройства, о которых говорилось выше.

Нарушения функций со стороны органов кровообращения и дыхания могут стать причиной смерти больного человека.

Субдуральная гематома

Субдуральные – наиболее частые по локализации из всех видов гематом. Обычно они возникают в результате нарушений венозных сосудов.

В отличие от эпидуральной, которая рассматривалась ранее, субдуральная гематома головного мозга не имеет ограничения в распространении.

Они могут растекаться под твердой оболочкой ГМ, из-за чего обычно имеют большой объем поверхности.

Развитие симптомов при этом нарушении зависит от остроты процесса. При остром течении светлого промежутка может и не быть, при подостром он растягивается до 14 дней, а при хроническом – на несколько недель и даже месяцев. Симптоматика развивается постепенно.

В момент разрыва сосуда, когда начинается кровоизлияние, у больного происходит временная потеря сознания. Потом, спустя какое-то время или же сразу, общее состояние начинает ухудшаться.

При остром течении субдуральная гематома головного мозга вначале проявляется выраженной болью в голове. Возникает тошнота, а также неоднократная рвота.

Спустя время появляется анизокория (различия в размере зрачков), нарушается чувствительность, наблюдаются речевые расстройства, проявляется пирамидная недостаточность (двигательные нарушения – от слабости в мышцах до параличей, гипертонус мышц, нарушения сухожильных и кожных рефлексов и др.). Из-за раздражения гематомой коры ГМ могут возникать судорожные припадки.

По мере развития патологического процесса проявляются симптомы, указывающие на сдавление ствола мозга: повышается АД, учащается дыхание, частота сокращений сердца замедляется. Им на смену приходят падение АД, тахикардия, аритмичное дыхание.

При подостром течении после временной утраты сознания, возникающей при травме, начинается светлый промежуток, длящийся до 14 дней (двух недель). Обнаруживается лишь головная боль умеренной степени, а также больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, общую слабость. Кроме того, возможно небольшое повышение кровяного давления и легкая брадикардия.

После окончания светлого промежутка у пациента начинается психомоторное возбуждение, начинаются судороги, он теряет сознание. Проявляются и другие симптомы, такие как нарушения речи, а также мышечная слабость, которая фиксируется в конечностях пациента на стороне, противоположной очагу нарушения.

На стороне гематомы диагностируется мидриаз (расширение зрачка глаза), реакция на свет у зрачка отсутствует. Начинается неукротимая рвота, пульс у больного замедляется (брадикардия), повышается АД. Вероятны нарушения сознания, глубина которых может быть вплоть до комы.

Хронические субдуральные скопления крови проявляются не сразу, а спустя недели или даже месяцы после происшедшей травмы. Характерно это для людей, возраст которых больше 50 лет. Во время светлого промежутка больного почти ничего не беспокоит. Человек продолжает вести свой обыкновенный образ жизни.

Потом внезапно для больного появляются признаки поражения ГМ: слабость в конечностях, нарушения речи, судороги. Картина симптомов напоминает инсульт. О произошедшей несколько недель назад травме больной может уже и не помнить.

Состояние продолжает ухудшаться, проявляются расстройства сознания разной степени, нарушаются сердечная деятельность, дыхание.

Субарахноидальная гематома

Кровоизлияние в субарахноидальном пространстве может возникнуть как вследствие травмы, так и спонтанно (например, при разрыве аневризмы сосуда).

Важным диагностическим признаком, указывающим на субарахноидальную гематому, является появившаяся у больного резкая боль в голове, напоминающая по ощущениям удар. Отмечается также пульсация в области затылка, рвота (может быть многократная), реже – судороги.

Примерно через 6 часов после манифестации первых проявлений возникает ригидность мышц затылка. Повышается АД, нарушается сознание вплоть до впадения в кому. Проявление других симптомов зависит от того места, где находится гематома, и некоторых других факторов.

В 50 % случаев субарахноидальных кровоизлияний гематомы заканчиваются смертью пациента.

Внутрижелудочковые гематомы

В этих местах ГМ гематомы встречаются редко. По статистике, внутрижелудочковые гематомы, в частности,  при ЧМТ обнаруживаются в 1,5 – 3 % случаев. Кровотечение возникает или из сосудов, проходящих в этом месте, или кровь в желудочки может затекать из соседних отделов мозга.

По локализации скопление крови может находиться как в одном из желудочков, так в двух и более.

Проявляются эти нарушения повышением температуры тела до 38 – 40 °С, а иногда и выше, горметонией (увеличение тонуса мышц, сменяющееся расслаблением).

Часто имеет место так называемая автоматическая жестикуляция руками, могут быть судорожные движения ног, другие симптомы.

Смертность при внутрижелудочковых гематомах очень высокая.

Внутримозговая гематома

Возникнуть такая гематома может в результате разрыва аневризмы, нарушения целостности сосуда из-за высокого АД или травмы.

Были случаи, когда небольшие внутрижелудочковые гематомы проходили сами собой. Но надеяться на это не стоит.

Светлый промежуток при этом виде мозговой гематомы может продолжаться от нескольких часов до нескольких лет. Состояние сознания у больного, ясное или оглушенное, может ухудшаться вплоть до комы.

Как и при других видах гематом, клиническая картина, проявления будут зависеть от местонахождения кровоизлияния, а также объема гематомы. Головная боль локализуется там, где находится гематома.

Она проявляется при наклоне головы и непроизвольно может провоцировать некоторые мимические выражения у пациента.

Среди симптомов слабость мышц на одной стороне тела вплоть до паралича (гемипарез), судороги (иногда напоминающие эпилептические припадки), а также нарушения речи (афазия), даже психические расстройства (особенно у пожилых больных).

Диагностика

Диагностика гематомы может быть сложной. По клинической картине можно, как правило, сделать определенные предположения. А для подтверждения диагноза нужна визуализация процесса. Ее осуществляют с помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение

Для лечения гематом в головном мозге чаще прибегают к хирургическим методам, в некоторых случаях эффективны терапевтические. Препараты могут применяться различные: по жизненным показаниям, в зависимости от симптомов заболевания и т. д.

Однако чаще всего удаление гематомы проводят хирургическим путем: делают к ней доступ (если необходимо) и откачивают кровь, удаляют сгустки.

При своевременном вмешательстве больной имеет все шансы выжить, а в ряде случаев даже на полное выздоровление.

Восстановление после оперативного вмешательства проходит не сразу. До месяца после операции больной еще проходит восстановительную терапию. Используются препараты разных групп: противовоспалительные, глюкокортикоиды, улучшающие мозговое кровообращение и другие.

В заключение статьи хочется еще раз обратить внимание на то, что мозговая гематома – не игрушка, и промедление в оказании помощи, а также самолечение могут привести к самым серьезным последствиям, вплоть до смерти больного.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/travmy/simptomy-gematomy-golovnogo-mozga.html

Внутримозговая гематома

Внутримозговая гематома — ограниченное скопление крови в веществе головного мозга, оказывающее сдавливающее, смещающее и повреждающее воздействие на расположенную вблизи мозговую ткань. Внутримозговая гематома клинически характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами, которые зависят от места расположения гематомы и ее объема. Наиболее достоверно внутримозговая гематома диагностируется сочетанным применением КТ и МРТ головного мозга, а также ангиографического исследования сосудов мозга. Небольшая внутримозговая гематома может быть пролечена консервативно, большая внутримозговая гематома — только хирургически, путем удаления или аспирации.

Внутримозговая (интрапаренхиматозная) гематома — разновидность внутричерепной гематомы, характеризующаяся скоплением крови в паренхиме мозга. Чаще имеет посттравматическое происхождение.

В структуре всех внутричерепных гематом внутримозговые кровоизлияния составляют порядка 30%. В несколько раз чаще диагностируются у мужчин. Возрастной пик приходится на молодой трудоспособный возраст — от 35 до 50 лет.

Представляют серьезную опасность в связи с тяжестью развивающихся церебральных нарушений и высоким процентом летальности.

Внутримозговая гематома

В зависимости от генеза внутричерепные гематомы могут быть посттравматическими и нетравматическими. Внутримозговая гематома может образоваться в результате:

• ЧМТ. Чаще всего излитию крови способствует разрыв церебрального сосуда в момент черепно-мозговой травмы или посттравматическое диапедезное кровотечение в контузионном очаге.
• Патологии церебральных сосудов. Непосредственная причина — разрыв аневризмы головного мозга или артерио-венозной мальформации.
• Аррозивного кровотечения. Деструкция сосудистой стенки может развиваться при внутримозговой опухоли, из-за чрезмерного повышения внутрисосудистого давления при артериальной гипертензии и/или нарушения эластичности сосудистой стенки при атеросклерозе, системных васкулитах, диабетической макроангиопатии и др.
• Изменений свойств крови. Внутримозговая гематома может быть связана с изменением реалогических свойств крови при гемофилии, лейкемии, заболеваниях печени (хроническом гепатите, циррозе), лечении антикоагулянтами и т. п.

Внутримозговая гематома может состоять как из жидкой, так и из свернувшейся крови. В некоторых случаях помимо крови внутримозговая гематома содержит мозговой детрит, по своему количеству значительно уступающий объему скопившейся в гематоме крови.

Количество крови, которое вмещает внутримозговая гематома, колеблется от 1 до 100 мл. Увеличение размеров внутримозговой гематомы происходит, как правило, в течение 2-3 часов после начала кровотечения, а при нарушении свертывания крови и дольше.

Образовавшаяся внутримозговая гематома сдавливает окружающие ее мозговые ткани, приводя к их повреждению и некрозу. Наряду с этим внутримозговая гематома вызывает повышение внутричерепного давления и может стать причиной отека головного мозга.

Внутримозговая гематома значительных размеров может приводить к смещению структур головного мозга и развитию так называемого дислокационного синдрома.

Кроме того, кровотечение приводит к рефлекторному спазму сосудов головного мозга и ишемии, в первую очередь в расположенных вблизи гематомы областях.

Ишемия является дополнительным повреждающим фактором, приводящим к распространению патологических изменений далеко за пределы образующейся гематомы.

Примерно в 14% наблюдений внутримозговая гематома прорывается в желудочки головного мозга, приводя к кровоизлиянию в желудочки.

Согласно некоторым данным в 23% случаев внутримозговая гематома сочетается с образованием в оболочках головного мозга субдуральной, эпидуральной или эпи-субдуральной гематомы.

В зависимости от локализации выделяют центральную, субкортикальную и кортико-субкортикальную внутримозговую гематому, а также гематому мозжечка. Различают лобарные, медиальные, латеральные и смешанные внутримозговые гематомы.

По размеру внутримозговая гематома может классифицироваться как:

• малая (до 20 мл, диаметр по КТ не более 3 см)
• средняя (20-50 мл, КТ-диаметр 3-4,5 см)
• большая (>50 мл, КТ-диаметр >4,5 см).

По причине возникновения внутримозговая гематома может быть посттравматической, гипертензионной, аневризматической, опухолевой и пр. Для посттравматической гематомы применяется классификация по времени ее возникновения. Первичная внутримозговая гематома образуется сразу же после ЧМТ, отсроченная внутримозговая гематома — через сутки и более.

В большинстве случаев интрапаренхиматозная гематома сопровождается выраженной общемозговой симптоматикой. У пациентов наблюдается головокружение, интенсивная головная боль, тошнота и рвота.

Более половины случаев внутримозговой гематомы характеризуется нарушением сознания от сопора до комы. Иногда угнетению сознания предшествует период психомоторного возбуждения.

Образование внутримозговой гематомы может протекать с наличием стертого светлого промежутка в состоянии пациента, с более длительным светлым промежутком или без него.

Очаговые симптомы

Очаговая симптоматика внутримозговой гематомы зависит от ее объема и локализации. Так, при небольших гематомах в области внутренней капсулы имеет место более выраженный неврологический дефицит, чем при значительно больших гематомах, локализующихся в менее значимых в функциональном плане участках мозга.

Наиболее часто внутримозговая гематома сопровождается гемипарезом, афазией (расстройством речи), нарушениями чувствительности, не симметричностью сухожильных рефлексов правых и левых конечностей, судорожными эпилептическими приступами.

Могут наблюдаться анизокория, гемианопсия, лобные симптомы: расстройство критики и памяти, нарушение поведения.

Дислокационный синдром

Обширная внутримозговая гематома быстро приводит к появлению дислокационного синдрома, возникающего в результате смещения мозговых структур. Вызывая увеличение объема содержимого черепной коробки, внутримозговая гематома приводит к смещению мозговых структур в каудальном направлении и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Следствием этого является сдавление продолговатого мозга, клинически проявляющееся стволовой симптоматикой: нистагмом, нарушением глотания (дисфагией), расстройством дыхательного ритма, диплопией, тугоухостью, вестибулярной атаксией, гипо- или аносмией, косоглазием и опущением верхнего века, брадикардией, гипертермией и подъемом артериального давления.

Кровоизлияние в желудочки

Внутримозговая гематома с прорывом крови в желудочки характеризуется гипертермией, быстро развивающимся угнетением сознания вплоть до комы, наличием менингеальных симптомов, горметоническими судорогами — приступообразным повышением тонуса мышц конечностей, в результате которого руки оказываются согнуты и приведены к туловищу, а ноги максимально разогнуты.

Внутримозговая гематома отсроченного характера клинически проявляется отсутствием улучшения в состоянии пациента или резким ухудшением его состояния спустя сутки и более после полученной травмы.

Современные методы нейровизуализации позволяют не только диагностировать внутримозговую гематому, но и выявить причину ее появления. Ведущим диагностическим методом являются:

• КТ головного мозга. Как правило, на томограммах внутримозговая гематома имеет вид очага гомогенной плотности округлой или овальной формы. Если гематома сформировалась в результате ушиба головного мозга, то она обычно имеет неровный контур. С течением времени происходит уменьшение плотности гематомы до изоплотного состояния, при котором ее плотность соответствует плотности мозговой ткани. Для малых гематом этот период составляет 2-3 недели, а для средних — до 5 недель.
• МРТ головного мозга. При уменьшении плотности гематома лучше визуализируется при помощи МРТ, хотя в начальном периоде применение МРТ может привести к ошибочному диагнозу в пользу опухоли с кровоизлиянием. Поэтому, при наличие такой возможности, многие неврологи и нейрохирурги предпочитают использовать в ходе диагностики оба способа нейровизуализации (КТ и МРТ).
• Церебральная ангиография. С целью выявления сосудистых нарушений, обусловленных рефлекторным ангиоспазмом, а также для диагностики аневризм и артерио-венозных мальформаций применяется ангиография головного мозга или магнитно-резонансная ангиография (МРА). Самостоятельно применяться в диагностике внутримозговой гематомы ангиография не может, поскольку не дает возможности точно отдифференцировать участок ушиба головного мозга от гематомы.

КТ головного мозга. Внутримозговые (интрапаренхиматозные) травматические гематомы с обеих сторон

Дифференцировать внутримозговую гематому следует с опухолью полушарий мозга, очагом ушиба мозга, ишемическим инсультом, кистой и абсцессом головного мозга.

Внутримозговая гематома может быть пролечена консервативным или оперативным способом. Решение о выборе лечебной тактики обычно принимает нейрохирург.

Проведение консервативной терапии под контролем КТ возможно при диаметре внутримозговой гематомы до 3 см, удовлетворительном состоянии сознания пациента, отсутствии клинических данных за дислокационный синдром и сдавление продолговатого мозга.

В рамках консервативной терапии осуществляется введение гемостатиков и препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов. Необходима профилактика тромбоэмболии, коррекция артериального давления. Для снижения внутричерепного давления под контролем электролитного состава крови применяют диуретики.

Нейрохирургическое лечение

Большой диаметр внутримозговой гематомы, выраженная очаговая симптоматика, нарушение сознания являются показанием к хирургическому лечению. Наличие признаков сдавления ствола мозга и/или дислокационного синдрома служит поводом для неотложного оперативного вмешательства:

При множественных гематомах удалению зачастую подлежит лишь наибольшая из них. Если внутримозговая гематома сочетается с гематомой оболочек того же полушария, то ее удаление производится совместно с удалением субдуральной гематомы. Если внутримозговая гематома малого или среднего размера локализуется на другой стороне от гематомы оболочек, то она может не удаляться.

К основным факторам, от которых зависит прогноз, относятся: размер и расположение гематомы, возраст пациента, наличие сопутствующей патологии (ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.

), степень и длительность нарушения сознания, сочетание внутримозговой гематомы с гематомами оболочек, своевременность и адекватность оказанной медицинской помощи. Наиболее неблагоприятен прогноз в отношении гематом, прорывающихся в желудочки головного мозга.

Профилактика заключается в предотвращении травм головы, профилактике и своевременном лечении цереброваскулярных заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/intracerebral-hematoma