Ангиография сосудов: как проводится исследование кровотока

КТ ангиография различных сосудов в Санкт-Петербурге становится все более популярным назначением невропатологов, сосудистых хирургов, кардиологов и врачей других специальностей.

Часто для того, чтобы обследовать сосуды, до проведения КТ ангиографии применяются ультразвуковые исследования или рентгенологические методы, однако именно исследование с помощью ангиографии является наиболее информативным и показательным, позволяющим точно выявить причину заболевания сосудов и как можно скорее начать лечение.

Кт ангиография: что это такое

Мультиспиральная компьютерная томография представляет собой современный метод лучевой диагностики патологии органов и их систем. Во время исследования проходят несколько процессов одномоментно:

• Поступательное движение стола с пациентом на нём;

• Движение рентгеновской трубки по спирали вокруг исследуемого;
• Регистрация рентгеновского изображения датчиком, находящимся на противоположной стороне, и перевод его на экран компьютера.

В результате врач получает серию послойных снимков обследуемой области организма, после чего информация обрабатывается компьютером и выстраивается двух- или трехмерное изображение.

Часто бывает, что после проведения стандартного исследования необходимо контрастное усиление сосудов патологического очага с определением характера его кровообращения — тогда в диагностическом плане появляется КТ ангиография сосудов.

В медицинском диагностическом центре “Медицина Северной Столицы” используется современный мультиспиральный томограф Siemens Somatom 2016 года установки.

Виды ангиографии и цели исследования

В основе ангиографии лежит проведение обследования сосудов с помощью рентгеновского излучения и вводимого в кровоток пациента контрастного препарата, который способен задерживать рентгеновские лучи и таким образом усиливать сигнал от крови, циркулирующей в сосудистом русле.

В зависимости от органа, который кровоснабжает сосуд, исследуемый методом ангиографии, она может называться церебральной, вертебральной, верхней и нижней каваграфией при исследовании полых вен, целиакографией при исследовании чревного ствола, аортографией и т.д.

В зависимости от используемой методики визуализации сосудов ангиография может быть:

1. Классическая рентгеновская;

2. Цифровая субтракционная;

3. КТ ангиография;

4. Магнитно-резонансное сканирование.

Классическая ангиография

Классическая рентгеноконтрастная ангиография в зависимости от сосудистой области, которую нужно исследовать, подразделяется на:

• Общую — это вид ангиографии, когда нужно осмотреть всю сосудистую систему или большую её часть;
• Селективную — если нужно осмотреть ответвления бассейна конкретного сосуда среднего калибра. Для проведения селективной ангиографии контрастный препарат вводится в тот кровеносный сосуд, который планируется исследовать;
• Суперселективную — такая ангиография назначается для исследования патологии в мелких сосудах.

Однако используется эта разновидность ангиографии сосудов в современной медицинской практике довольно редко.

Это связано с необходимостью госпитализации, введением контраста в прокол непосредственно в области диагностики, наложением теней мягких тканей на изображения сосудов, частым развитием осложнений.

Все эти последствия ангиографии в ее классическом варианте заставляют врачей выбирать три более современные разновидности для проведения диагностики сосудистого русла.

 

Цифровая субтракционная

Отличается от классической тем, что наложения теней от мягких тканей и органов не происходит, т.к. метод обработки цифровой ангиографии позволяет “удалить” их с изображений.

Однако такая ангиография является инвазивной процедурой, требующей обязательной госпитализации в стационар и наблюдения врачей в течение как минимум одного дня.

После процедуры ангиографии пациенту запрещается вставать с постели, поскольку йод -содержащий контраст вводится через катетер в бедренную артерию, надежная остановка кровотечения из которой требует несколько часов неподвижности.

Компьютерная томография

Для сканирования вместо обычного рентгеновского аппарата используют мультиспиральный компьютерный томограф. При этой разновидности ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену, как обычный укол. Это значительно снижает риск нежелательных реакций, связанных с кровотечением. После успешно выполненной ангиографии пациент может сразу же заниматься своими делами — не требуется соблюдения  постельного режима.

При КТ ангиографии обследуют сосуды практически любой локализации, а информативность ее соизмерима с результатами цифровой ангиографии. Поэтому в последние годы метод приобретает все большую популярность.

Магнитно-резонансная томография

Такая диагностика не является ангиографией в строгом смысле, поскольку не всегда требует введения контраста в сосуды. Из преимуществ методики можно назвать отсутствие рентгеновского излучения, однако ценность результатов не всегда сопоставима с вышеперечисленными методиками.

Кт ангиография: показания и противопоказания

Любой диагностический метод, используемый в медицине, имеет список показаний и противопоказаний, особенно это касается рентгенологических методов.

Показания для назначения ангиографии

Несмотря на значительную информативность при обследовании сосудов той или иной локализации, нужны строгие показания для того, чтобы выполнить КТ ангиографию. Все показания исследования ангиография можно разделить на:

• Общие, которые обусловливают выбор метода исследования;
• Частные, характерные для исследования определенного сосудистого русла, о которых мы расскажем ниже.

Общие показания для исследования методом ангиографии предусматривают необходимость:

1. определения точной локализации патологии;

2. уточнения ее характера: сужение, закупорка, сдавление сосуда, аневризмы;

3. расчета эффективного просвета сосуда;

4. подбора лучшего лечения в данном конкретном случае: оперативного или медикаментозного;

5. оценки эффективности обходного пути кровотока.

Противопоказания для ангиографии

Противопоказания к проведению манипуляции делят на относительные и абсолютные.

Однако при необходимости проведения манипуляции по жизненным показаниям обойти можно практически любое противопоказание. Ограничения к диагностике связаны с наличием хронической или острой патологии, которая может усугубиться при введении контрастного препарата. Перед проведением ангиографии нужно сообщить врачам, если вы знаете о наличии следующих заболеваний или состояний:

1. Острая или хроническая патология почек;

2. Повышенная функция щитовидной железы;

3. Беременность на любом сроке;

4. Вес более 150 кг;

5. Отягощенный аллергический анамнез;

6. Патология свертывания крови;

7. Неврологические заболевания, которые не позволяют человеку оставаться неподвижным, пока идет процедура ангиография.

Как делается ангиография сосудов

КТ-исследование сосудов (ангиография) выполняется по назначению врача при наличии показаний, поэтому самое первое, что необходимо сделать – это посетить лечащего врача.

Во время этого визита специалист объяснит цель исследования и назначит необходимые лабораторные тесты, среди которых обязательное определение функции почек.

Если провести оценку почечной функции заранее не удалось, пациенты могут сделать экспресс-анализ в нашем центре.

Если есть сопутствующая патология, которая может затруднить проведение диагностики, до назначения КТА могут потребоваться консультации узких специалистов. О постоянном приеме препаратов также необходимо сообщить врачу, потому что прием некоторых лекарств следует прекратить перед исследованием.

Перед манипуляцией необходимо отдохнуть, при повышенной тревожности можно принять легкие  успокоительные препараты. Следует слегка перекусить, но не переедать — лучше всего контраст переносится после приема легкой пищи примерно за пару часов до процедуры.

Исследование проводится в специализированной аппаратной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Процедура проходит в несколько этапов:

1. Врач или лаборант инструктируют пациента, рассказывают, как будет проходить процедура и отвечают на вопросы;

2. Пациент укладывается на выдвижной стол томографа в удобной позе, под голову и руку подкладывают специальные валики, чтобы лежать было комфортно на протяжении всего сканирования;

3. Медработник проводит обработку кожных покровов антисептическим препаратом в области сосудистого доступа, обычно это локтевой сгиб или предплечье;

4. Рентген-контрастный препарат вводится с помощью специального аппарата — инжектора, который синхронизирован с работой томографа и обеспечивает поступление контраста в кровоток с определенной скоростью;

5. Контраст распространяется по сосудистому руслу и одновременно производится серия снимков;

6. После завершения лаборант помогает пациенту встать и уточняет, сколько времени займет подготовка результатов.

Благодаря тому, что контраст вводится в кубитальную вену, то, как делается ангиография сонной артерии, ничем не отличается от КТ ангиографии мозговых сосудов или сосудов конечностей. Ангиография обычно не сопровождается никакими неприятными ощущениями и от начала вводного инструктажа до окончания сканирования проходит не больше 30 минут.

Если обследование планируется кормящей женщине, то накануне исследования необходимо сцедить достаточное количество молока, потому что кормить ребёнка после компьютерной томографии нельзя в течение 2 суток. Минимум дважды после процедуры нужно будет сцеживаться.

При назначении исследования сосудов различной локализации существуют свои нюансы, о которых следует знать.

Исследование сосудов брюшной полости и малого таза

Показания к проведению КТ ангиографии сосудов брюшной полости и малого таза

• Аномалии развития сосудов и органов;
• Новообразование сосудистого генеза;
• Артериальная гипертензия предположительно почечного происхождения;
• Признаки нарушения проходимости сосудов.

При исследовании почечной артерии одновременно происходит проведение экскреторной урографии, благодаря которой оценивается функциональные способности почек.

Аортография

Чаще всего осмотр аорты проводится после ультразвукового исследования ее брюшного отдела или эхокардиографии. Показанием является локальное или диффузное расширение аорты, признаки системного атеросклеротического поражения сосудов и предоперационная подготовка.

Учитывая, что от брюшного отдела аорты отходят ветви, питающие все внутренние органы, проведение аортографии часто совмещают с исследованием сосудов брюшной или грудной полости.

Ангиография коронарных сосудов

Это метод оценки кровотока венечных сосудов, или коронарография. Ангиография в этом случае позволяет оценить проходимость артерий, которые питают сердце.

Положительным моментом является возможность проведения диагностики без госпитализации пациента и малая инвазивность процедуры.

Проведение ангиографии коронарных сосудов возможно на компьютерных томографах, выполняющих 64 срезов и более. Показания для КТ-коронарографии:

• ИБС;
• Различные виды аритмии;
• Подготовка к АВ-аблации или интервенционному лечению по поводу дополнительных путей проведения электрического импульса в миокарде;

• Значимое нарушение электролитного состава крови;
• Злокачественная артериальная гипертензия;
• Подозрение на эндотелиальную дисфункцию.

Ангиография артерий шеи и головного мозга

Два смежных исследования сосудов связаны тем, что сонные (локализующиеся в шее) и позвоночные артерии являются магистральными для кровоснабжения головного мозга, поэтому показания для их осмотра схожи:

• Головная боль, существующая длительно;
• Головокружение неясной этиологии;
• Выраженная беспричинная сонливость;
• Частые или длительные обмороки;
• Травматические повреждения шеи и черепа;
• Наличие сосудистой патологии в прошлом.

Исследование легочной артерии

Такая разновидность диагностики проводится при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии, особенно рецидивирующую. Также исследование выполняется при выявлении характерных признаков инфаркт-пневмонии.

КТ-ангиография артерий ног

Показаниями для проведения диагностики патологии сосудов ног являются:

• Атеросклеротическое поражение артерий, перемежающаяся хромота;
• Облитерирующий эндартериит;
• Травмы, сопровождающиеся поражением сосудов
• Аневризматические расширения;
• Диабетическая стопа.

КТ-ангиография является современным информативным методом исследования не только сосудов любой локализации, но и органов, которые получают кровь из этих сосудов. Именно этот факт делает КТ-ангиографию незаменимой в выявлении многих патологических процессов.

Источник: https://mrt24spb.ru/angiografiya

Методика и виды ангиографии сосудов головного мозга

Ангиография сосудов – это метод исследования сосудов с помощью рентгеновского излучения. Термин в более узком смысле означает скиографическое отображение артерий после заполнения контрастным веществом. Визуализация должна проводиться как минимум в 2-х рентгеновских проекциях, т.к. стеноз может быть асимметричным, отсутствовать в одной проекции.

Описание

В общем смысле ангиография означает изображение сосудистого русла. В зависимости от того, в какой части проводится исследование, оно делится на следующие единицы:

• артериография (изображение артерий);
• флебография (изображение вен);
• коронарография сосудов головного мозга и сердца (изображение коронарного русла, сосудов, питающих сердце, мозг).

В более узком смысле, ангиография – это метод рентгеновской визуализации, при котором контрастное вещество вводится в артериальное русло данной области, после чего исследуемая область визуализируется рентгеновскими лучами. Для применения контрастного вещества катетер чаще всего вводится через бедренную артерию, куда можно попасть путем введения прокола в области паха.

Речь идет об инвазивном методе (инвазивные методы – это методы, нарушающие целостность поверхности тела), обычно требующем госпитализации в течение 24 часов.

Ангиография может хорошо визуализировать сосудистые заболевания, такие как сужение артерии из-за атеросклероза или аневризму (выпуклость).

Кроме того, некоторые из этих заболеваний могут быть устранены непосредственно с помощью ангиографии с использованием установленного катетера, так что это не только метод обследования, но и терапевтический подход.

Принцип

Рассмотрим, как проходит процедура ангиографии. При ангиографическом исследовании вводится катетер в сосудистое русло. Это проводится с помощью метода Селдингера, чаще всего путем пункции бедренной артерии из паха. Пах сначала бреют, дезинфицируют, ограничивают стерильными подушечками.

После выполнения местной анестезии врач прокалывает бедренную артерию специальной иглой, после чего вставляет через нее тонкий металлический провод (проводник) и вытягивает иглу наружу. Обследование проводится в специализированном ангиографическом отделении.

Подвижный манипулятор рентгена находится над пациентом, врач может постоянно проверять положение вводимых инструментов.

После установки проводника врач обычно вводит в артерию пластиковую трубку, через которую можно вставить инструменты; утечку крови из сосуда предотвращает предохранитель. Затем в нужную область через трубку вводится рентгеновский катетер – во время обследования врач контролирует его на рентгеновском экране.

Через катетер в исследуемую область попадает контрастное вещество. Оно поглощает рентгеновские лучи, и поэтому точки, через которые они проходят, видны на рентгеновском изображении.

Врач контролирует рентгеновское изображение на экране и, таким образом, может определить сужение кровеносных сосудов или места, из которых контрастное вещество просачивается в ткани.

В зависимости от типа сосудистого заболевания, определенного в рамках проведения ангиографической диагностики, врач может принять решение о конкретном терапевтическом подходе.

При наличии сужения артерии (обычно из-за атеросклероза), из-за которого ткани плохо снабжаются кровью и не могут функционировать должным образом, может выполняться операция, направленная на расширение пораженного участка и восстановление достаточного кровотока к пораженной ткани.

Такой процедурой является чрескожная транслюминальная ангиопластика, при которой сосуд расширяется изнутри надувным баллоном или путем введения стента – укрепления артериальной стенки.

Они блокируются различными методами при артериографии.

Показания к проведению

Узнав, что такое ангиография, и как проводится обследование, рассмотрим показания к его проведению. Ангиография – это метод обследования сосудистого русла, часто связанный с лечением, поэтому назначается пациентам с сосудистыми заболеваниями. Он также используется для визуализации сосудистой опухоли до операции, помогая хирургу выбрать тип вмешательства.

Среди сосудистых заболеваний, при которых показана ангиография, наиболее распространены церебральные болезни (напр., стеноз сонной артерии), ишемическая болезнь нижних конечностей, поражение сосудов, питающих почки или органы брюшины.

Ангиографию также можно использовать для исследования глубокой венозной системы или для обследования и иногда лечения сосудистых мальформаций, в частности, аневризмы.

Что делать перед процедурой

Перед тем, как делается ангиография, врач расспрашивает пациента о текущих болезнях и принимаемых лекарствах. Из-за введения контрастного вещества очень важно знать о риске аллергии (особенно на йод) или астмы, наличии заболеваний почек, щитовидной железы, диабета.

Врач также спрашивает о нарушении свертываемости крови или тенденции к увеличению кровотечения. Из лекарств особенно важны препараты, влияющие на свертываемость крови (Варфарин, Пелентан и т.д.), до обследования они должны быть заменены инъекционным Гепарином.

Разница в эффекте этих лекарств несущественная, но есть различия в реакции на контрастное вещество.

За день до обследования берется образец крови на свертываемость. В день обследования необходимо прийти натощак, т.е. не есть не менее 4 часов. В это время можно пить только небольшое количество воды.

Напротив, за день до обследования целесообразно пить больше жидкости, чем обычно.

Увеличенное потребление жидкости рекомендуется также после обследования – оно способствует улучшению выведения контрастного вещества.

Перед процедурой пациент, как правило, получает препараты для разжижения крови и, в случае аллергии, лекарства для предотвращения аллергической реакции (напр., Преднизон). Пациенты с диабетом обычно получают инфузию глюкозы и инсулина. Последний шаг перед ангиографией и венографией – бритье места инъекции (паха).

Процесс

Ангиография проводится в специально оборудованном помещении. Пациент располагается на кровати, поверх которой размещается рентгеновский аппарат на подвижной руке. Врач дезинфицирует место инъекции (обычно в области паха, откуда имеется доступ к бедренной артерии) и ограничивает его стерильными подушечками.

Затем вводится местная анестезия. После начала действия анестетика прокалывается артерия, вставляется катетер в нужное место сосудистого русла под контролем рентгеновского изображения, которое постоянно наблюдается врачом на экране.

При применении контрастного вещества пациент может чувствовать разлив тепла в теле, от головы до ног, что вполне нормально.

Во время обследования всегда присутствует врач, наблюдающий за пациентом, дающий указания относительно изменения положения или задержки дыхания.

Фактическое обследование обычно занимает 1-1,5 часа, но точная продолжительность зависит от типа и сущности процедуры.

Контрастные вещества

Йодные контрастные вещества:

• Основой является бензольное ядро ​​с 3 атомами йода.
• Выводятся почками.
• Ионные (диссоциация на электрически заряженные ионы) и неоинные (без диссоциации, лучшая совместимость).

Гадолиниевые контрастные вещества:

• Предназначены для МРТ-ангиографии.
• Отличие от йода – более низкая аллергенность.

Альтернативное контрастное вещество: углекислый газ

• Предназначено главным образом для пациентов с риском развития аллергической реакции и для людей с почечной недостаточностью.
• Рекомендуется при исследовании сосудов брюшного отдела и артерий нижних конечностей.
• Сложное применение.

Восстановление

После удаления катетера из сосуда, место прокола обрабатывают бинтами и загружается мешочком с песком.

Пациент должен оставаться в положении лежа на спине до 24 часов (продолжительность режима покоя определяется рентгенологом) во избежание риска кровотечения.

После выписки из стационара рекомендуется избегать тяжелых физических упражнений в течение 7-14 дней, чтобы паховые сосуды хорошо заживали.

КТ-ангиография

Это неинвазивный метод ангиографического исследования кровотока. В этом случае наиболее распространенной точкой доступа является периферическая вена, часто в локтевом суставе.

Различается КТ-ангиография артерий и КТ-флебография (венография).

Артериальная КТ-ангиография

КТ-ангиограмма сосудов проводится в артериальной фазе, когда артерия имеет лучшее наполнение контрастным веществом. Для правильного определения времени сканирования используются разные методы:

• «Bolus tracking» автоматически запускает исследование при достижении требуемой плотности просвета. На практике модификацию часто используют для визуального контроля изменения плотности просвета артерии, и, если он достаточен, сканирование запускают вручную.
• «Bolus timing» – после введение небольшого болюса контрастного вещества определяется кривая плотности просвета артерии, из которой выводится наиболее подходящее время для начала сканирования.
• Наугад – самая быстрая техника, с наибольшим риском неоптимального выбора времени.

КТ-флебография

Различают КТ в портальной фазе (портография), поздней венозной фазе (вены), венозной предфазе (периферические вены).

Цифровая субтракционная ангиография (digital subtraction angiography, DSA)

Это классический инвазивный метод ангиографического исследования, где также можно выполнить ангиопластическую процедуру, такую ​​как расширение суженных кровеносных сосудов путем имплантации стента.

Фактическое сканирование происходит в 2 этапа, что позволяет удалить из изображения «экранирующую» ткань, через которую невозможно увидеть визуализированный сосуд, сосудистое русло (костная ткань и т.д.).

Используется субстракция, т.е. вычитание изображений:

• Первая съемка происходит без использования какого-либо вещества, и изображение преобразуется в негатив.
• Затем непосредственно в артерию вводится контрастное вещество (внутриартериальный DSA) с последующим повторным рентгеновским сканированием. Впоследствии обе картинки могут быть считаны (вычитаны) с использованием компьютерной техники для получения точного изображения сосуда. Контрастное вещество чаще всего имеет йодную основу.
• Наиболее распространенная точка доступа – бедренная артерия.

МРТ-ангиография

Это неинвазивный метод ангиографического исследования. Его преимущество – отсутствие ионизирующего излучения.

Контрастная ангиография с применением MРТ используется для исследования возможных сосудистых проблем, таких как стеноз (сужение кровотока), закупорка, аневризма (истончение стенки сосуда и риск разрыва). Часто этот метод используется для визуализации шеи, мозга и т.д.

Сегодня контрастная MРТ-ангиография является очень подходящим миниинвазивным методом для выявления патологических состояний грудной аорты, брюшной артерии и ее ветвей (артериит, расслоение, окклюзия), аномалий малого кровообращения (артериовенозные шунты, аномальный венозный возврат и др.), позвоночного столба, соединения ствола позвоночника с шейным отделом и т.д.

Выдающиеся результаты МРТ-ангиография обеспечивает при визуализации сонной и почечной артерии.

Риски

Ангиография, как и любой инвазивный диагностический метод, сопряжена с определенными рисками. Но они очень малы, чаще всего вероятность прогрессирования заболевания намного выше осложнений обследования. Врач рекомендует его делать после оценки соотношения рисков и пользы.

Возможность осложнений возникает как из-за необходимости введения контрастного вещества, которое может вызвать аллергическую реакцию, так и из-за прокола кровеносного сосуда, который затем может кровоточить.

В качестве контрастного вещества наиболее часто применяется раствор йодистого соединения, аллергическая реакция предотвращается посредством премедикации, т.е. путем введения лекарств, уменьшающих аллергию.

Наиболее распространенное осложнение ангиографии – кровотечение в месте прокола, возникновение гематомы, рассасывающейся в течение 2-3 недель. Редко могут появиться другие проблемы, возникающие в результате манипуляций в сосудистом русле, такие как тромбоз или эмболия (т.е. закупорка сосуда), но этот риск намного ниже, чем отсутствие лечения имеющейся болезни.

В ходе проведения ангиографии кровеносные сосуды визуализируются с помощью рентгеновских лучей, поэтому пациент подвергается воздействию небольшой дозы рентгеновского излучения.

Источник: https://vsepromozg.ru/diagnostika/angiografiya-sosudov

Что такое ангиография и кому назначают это исследование

Ангиография позволяет провести полное обследование сосудов, выявить закупоривания, возможные очаги возникновения тромбов, места сужений и истончений их стенок.

При этом исследовании вводится специальное контрастное вещество, которое подсвечивается при рентгене и выявляет потенциальные или реальные патологии.

Для чего назначается

Ангиография может быть назначена в следующих случаях:

• Затрудненное дыхание, одышка и периодические боли в грудине.
• Травмы грудной клетки или перенесенные операции в этой области.
  Исследования сосудов перед хирургическим вмешательством, если это необходимо.
• Наличие врожденных патологий, а также помощь в их диагностике при наличии на них подозрений.
• Профилактика и наблюдение пациентов, перенесших медикаментозное лечение заболеваний сердца, артерий или вен, если желаемые результаты не были достигнуты, а симптомы остались или усилились.

Ангиография – довольно широкое понятие, включающее в себя несколько видов:

• Церебральная, где исследуются сосуды головного мозга.
• Флебография, где исследуются вены конечностей с целью изучения характера кровотока вен.
• Флуоресцентная ангиография, где исследуются сосуды глазного яблока и прилежащих областей.
• Ангиопульмонография, где исследуется сосудистая сетка обоих легких.
• Грудная аортография, где исследуется аорта и ее ответвления (сосуды сердца).
• Почечная артериография, где исследуются почки на предмет наличия травм, гематом и опухолей.

Ангиография, если она была проведена своевременно, помогает предотвратить ряд заболеваний, а иногда и выявить наличие тромбов для своевременного их устранения. Ведь в таких случаях часто время идет на считанные часы.

Виды, МР и КТ

Инвазивный метод использования ангиографии заключается во введении контраста (очень часто в его роли используют йод) и при помощи рентгена изучаются необходимые участки артерий и вен. Такая ангиография является наиболее точной и информативной.

Хоть рентгеноконтрастная ангиография и считается несколько устаревшим методом, она активно применяется в медицине и пока ни одна из других альтернативных методик не способна дать такую точную информацию, как инвазивная.

При неинвазивной ангиографии применяются ультразвуковые исследования, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Безусловно, такие способы получения информации тоже имеют свои плюсы.

Они помогают комплексно рассмотреть проблему, ведь часто заболевания сосудов не бывают обособленными от других отклонений от нормы и патологий. А иногда и являются признаками более серьезных заболеваний. Поэтому неинвазивная ангиография представляет собой целый комплекс исследований, дающих возможность определить влияние многих факторов на исследуемые участки.

Какие части тела исследуются

Чаще всего ангиография назначается для исследования следующих частей тела:

• Головного мозга. После введения контраста делаются рентгеновские снимки головы в разных проекциях. Вещество вводится дважды для более точной постановки диагноза.
• Коронарных сосудов сердца. Контрастирующий препарат с помощью катетера вводится в бедренную или паховую вену. Катетер продвигается до аорты. После этого контраст подается в левую и правую коронарные артерии поочередно.
• Сосудов конечностей. При изучении верхних конечностей вещество вводится в плевые артерии левой и правой руки. Чтобы определить состояние вен нижних конечностей, контраст вводится либо как в предыдущем случае – через бедренную артерию, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка проводится с нескольких ракурсов и положений.
• Внутренних органов. Контрастирующее вещество вводится в аорту, либо в крупные вены, сообщающиеся с исследуемым органом. Ангиография внутренних органов показана в тех случаях, когда не удается определить характер заболевания или имеются сомнения в правильном расположении сосудов.

Все исследования с использованием рентгенологии и введением контрастирующего вещества выполняются под местным наркозом и практически не вызывают дискомфорта у пациента.

Показания и противопоказания

Ангиография показана в следующих случаях:

• Тромбоэмболия.
• Атеросклероз.
• Предполагаемое развитие кист или опухолей.
• Заболевания внутренних органов.
• Определение наличия заболеваний сердца и его сосудов.
• Диагностика патологий сетчатки глаза.
• Профилактика осложнений в послеоперационный период.

Противопоказания к данной методике исследования:

• Больной находится в тяжелом состоянии.
• Течение какого-либо заболевания в острой форме (острая сердечная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).
• Венерические болезни.
• Общая слабость сосудов и склонность их к частым разрывам и кровотечениям.
• Туберкулез.
• Тяжелые психические заболевания и невозможность контролирования пациента.
• Наличие онкологических опухолей.
• Беременность.

Ангиографию рекомендуется проводить тем пациентам, у которых возникли определенные сложности с постановкой диагноза, но их общее состояние не вызывает серьезных опасений.

Правила подготовки

Перед тем, как назначить рентгенологические исследования с использованием контраста, необходимо:

• Сдать общий и биохимический анализ крови с целью определения характера ее свертываемости.
• По возможности, отказаться от употребления пищи за несколько часов до процедуры (исключение составляют диабетики и люди с заболеваниями почек).
• Увеличить количество потребляемой жидкости.
• При угрозе возникновения аллергических реакций используются антигистаминные препараты.
• Отмена лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

Особое внимание при проведении ангиографии у детей следует уделить наличию у них хронических заболеваний в анамнезе и наличию аллергии.

Проведение процедуры

Алгоритм проведения ангиографии следующий:

1. Введение антиаллергических препаратов.
2. Обработка антисептиком участка тела, куда будет вводиться вещество для контраста.
3. Введение местного обезболивающего (чаще всего используют Лидокаин).
4. Кожу надсекают, чтобы обеспечить доступ к артерии или вене.
5. Устанавливают полуют трубку – интродьюсер.
6. Вводят препарат, предотвращающий спазм сосудов (используют Новокаин, если на него нет аллергии).
7. В полую трубку вводится катетер и продвигается к началу изучаемого сосуда (процесс контролируется с помощью рентгена).
8. Вводится контрастирующее вещество, производится съемка (для получения более точной информации процесс может повторяться несколько раз).
9. Удаление катетера и интродьюсера.
10. Остановка кровотечения, если оно имеется.
11. Накладывание тугой повязки.

Чтобы снизить риск появления тромбов и закупорок, необходимо некоторое время после процедуры соблюдать постельный режим.

Узнайте подробнее, что это такое и каких результатов в диагностике заболеваний позволяет добиться ангиография сосудов, из этого видео:

Возможные осложнения после выполнения

К последствиям ангиографии можно отнести:

• Аллергия. Чаще всего возникает на контраст или препараты против свертываемости крови.
• Отеки и гематомы. Возникают в местах микрооперативного вмешательства.
• Кровотечения. Так как в организм вводятся вещества, разжижающие кровь, некоторое время после процедуры свертываемость может быть низкой.
• Травмы сосудов.
• Сердечная недостаточность. Может возникнуть, если техника проведения процедуры была нарушена.

Большую часть осложнений можно избежать при детальном изучении анамнеза пациента, а также при соблюдении правильной техники. Осложнения, вызванные нарушениями работы внутренних органов необходимо лечить сразу же, стационарно, при возникновении симптомов в первые часы после ангиографии.

Восстановительное лечение и рекомендации пациентам

Скорость восстановления после ангиографических исследований зависит от того, насколько масштабными они были. К общим рекомендациям можно отнести:

• Соблюдение постельного режима и диеты.
• Отсутствие стрессов и потрясений.
• Исключение физических нагрузок в период восстановления, а особенно на конечности, если именно они подвергались исследованиям.
• Принятие антигистаминных препаратов в целях профилактики.
• Обращение к врачу в случае появления дискомфорта в месте введения катетера или при резком ухудшении состояния.

Восстановление после ангиографии, если она была проведена грамотно и профессионально, длится несколько дней и, как правило, не вызывает особых трудностей у пациентов.

Принципы расшифровки результатов

Принципы расшифровки результатов представлены в таблице ниже.

Что наблюдается	О чем свидетельствует
Конуры сосудов имеют прерывистые очертания	Тромбоз и атеросклероз
Выпячивание стенок сосудов	Врожденные изменения, аневризмы, тромбоз
Контраст не попадает в капилляры, а сразу в вену	Врожденные патологии
Контрастирующее вещество очень медленно проходит места сужений сосудов	Ишемия, воспалительный процесс, атеросклероз
Чрезмерная извилистость венозных артерий и сосудов	Порок сердца, аневризма
В начале сосуда наблюдается резкое сужение	Артериит, тромбоз
Контраст не распространяется	Тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия
Контраст проникает в окружающую ткань	Гематома, черепно-мозговая травма, аневризма
Сужение просвета между сосудами	Артериит, миокардит, врожденные аномалии развития

Как видно из оценочной таблицы, часто сразу несколько заметных отклонений от нормы свидетельствуют о наличии одного и того же заболевания. Чтобы установить более точный диагноз, иногда прибегают к неинвазивной ангиографии.

Средние цены в РФ и за рубежом

Средняя стоимость в России за проведение такой процедуры колеблется от 2500 до 10000 рублей. Ценовая политика в отношении таких исследований сильно колеблется, потому что врач может назначить какие либо дополнительные исследования. Ниже представлены средние цены за проведение ангиографии различных частей тела.

Область исследования	Цена, руб
Головной мозг	2400-8500
Грудная, брюшная полость	2800-3200
Малый таз	3100-3600
Мягкие ткани	3200-3600
Нижние конечности	2800-6000
Верхние конечности	2300-5500

Цены на ангиографию за рубежом в большей степени зависят от используемого оборудования и препаратов — иногда они и вовсе не отличаются от российских.

Ангиографию можно применять не только как самостоятельный комплекс исследований, но и как важную часть постановки точного диагноза. Очень часто только с помощью проведения такой процедуры можно исключить или выявить заболевания, установить которые другими способами не удалось.

Источник: https://oserdce.com/diagnostika/sosudov/angiografiya.html

Ангиография как метод диагностики заболеваний сосудов

Ангиография — обобщенное название методик получения рентгеновского изображения сосудов различных органов и систем с целью диагностики заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и органов и систем, к которым исследуемые сосуды относятся.

В чем суть метода?

Рентгеновское излучение малоинформативно в отношении мягких тканей, в том числе и сосудов.

Чтобы получить изображение этих структур в кровеносное русло вводятся специальные вещества — контрасты (КВ), имеющие «рентгеновскую плотность» гораздо выше чем мягкие ткани.

Рентгеновские лучи, проходя сквозь контрастные соединения ослабляются, что и фиксируется на приемном устройстве (пленке или датчике). Исследование проводится с использованием ангиографической рентгеновской установка или на компьютерном томографе.

В качестве КВ используются соединения йода. Различают ангиографию общего кровотока, сосудов среднего калибра и сосудов малого диаметра. В зависимости от исследуемых органов  может иметь различные названия (ангиопульмонография, портография, церебральная, почечная флебография и т.д.).

Когда показано и запрещено проводить ангиографию?

Селективная прямая ангиография сосудов показана при необходимости уточнения характера и расположения патологических процессов, изучении состояния артерий и вен очага поражения, анализе функции компенсаторного кровотока, для определения хирургической тактики лечения в каждом отдельно взятом случае и как вспомогательное средство в поиске рационального метода операции. Особенно часто используется при врожденных аномалиях сосудов и органов, травмах, окклюзионных и стенозирющих процессах, аневризмах сосудов, сосудистых и другого происхождения опухолях.

Абсолютных противопоказаний нет. Не проводят беременным из-за лучевой нагрузки, кроме случаев, когда ожидаемая польза от проведения выше, чем потенциальный вред облучения.

  Пациенты с недостаточностью почек и печени, повышенной чувствительностью к контрастным веществам и больные диабетом должны пройти подготовку перед исследованием.

Острые воспалительные очаги должны быть предварительно пролечены или переведены в устойчивое хроническое течение.

Как проводится ангиография?

Подготовка

Ангиография является инвазивной процедурой, поэтому проводится исключительно в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, и только после скрупулезного общеклинического обследования.

Пациенту разъясняют необходимость проведения исследования, выясняют анамнез для определения риска непереносимости йодсодержащих препаратов и проводят, при необходимости, десенсибилизирующую терапию. В день перед исследованием рекомендована очистительная клизма и прием на ночь транквилизаторов. В день исследований больной не ест.

Непосредственно перед процедурой в месте введения иглы полностью выбриваются волосы. Ангиография проводится под локальной анестезией, а при чувствительности к йодсодержащим КВ – иногда под общим наркозом.

У больных с почечной/печеночной недостаточностью выясняют состояние выделительной функции печени и почек и принимают решение о возможности проведения диагностики.

Диабетики должны отказаться от приема Метформина и подобных препаратов за 48 часов до обследования чтобы избежать лактоацидоза (избыток молочной кислоты, способный привести к коме).

Манипуляция

После подготовки переходят к процедуре, состоящей из:

• обнажения или пункции сосуда;
• катетеризации сосуда;
• введения КВ;
• получения рентгеновского изображения;

Остановка кровотечения

После извлечения катетера прижимают пункционное отверстие соответственно направлению предшествующей пункции. Фиксируют асептическую давящую повязку с надувной манжетой или тугим марлевым валиком. В течение 24 часов показан строгий постельный режим.

Видео

Не только диагностика

Задумываясь как диагностический метод, на современном этапе развития лечебно-диагностических технологий эндоваскулярная диагностика — незаменимый инструмент при микроинвазивных операциях на сердце (стентирование коронарных артерий, имплантация водителей ритма и приборов ресинхронизирующей терапии), в гинекологии, абдоминальной хирургии. В неврологии ангиография артерий головного мозга позволила выявлять и лечить атеросклеротические изменения и аневризмы сосудов головы, рентгенонегативные опухоли нервной ткани, последствия острых и хронических нарушений кровообращения в мозгу.

Несмотря на общемировую тенденцию в лучевой диагностике в сторону более широкого применения неинвазивных технологий, умеренная цена ангиографии в сочетании с развитием компьютерной технологии делает ее одним из основных методов получения изображения любого участка сосудистого русла и надежным средством верификации других диагностических данных.

Источник: https://endovascular.moscow/interventsionnaya-kardiologiya/angiografiya-kak-metod-diagnostiki-zabolevanij-sosudov.html

Рентгеноконтрастная ангиография | Диагностика | Сосудистый центр им. Т.Топпера

Рентгеноконтрастная ангиография (или просто ангиография) — это метод диагностики заболеваний сосудов, при котором в них вводят контрастное вещество, прокрашивающее его просвет. Прохождение контраста по сосудам отслеживается на специальном аппарате — ангиографе.

Это исследование позволяет выявить точное расположение сужений и закупорок сосудов, определить места их патологических расширений (аневризмы), наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и их распространённость.

Ангиографии доступны все области нашего организма (головной мозг, шея, руки и ноги, сердце, грудная клетка, брюшная полость), а также сосуды любого размера (от самого крупного — аорты, до мельчайших сосудов — капилляров).

В отличие от дуплексного сканирования, результаты которого во многом определяются качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией исследователя, ангиография позволяет получить наиболее объективную информацию о распространённости и тяжести сосудистого заболевания.

При каких состояниях применяется ангиография

Врач может рекомендовать выполнение ангиографии как диагностической процедуры, при следующих заболеваниях и состояниях:

• Атеросклероз ветвей дуги аорты (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, брахиоцефального ствола).
• Аневризмы — патологические расширения сосудов, например, брюшной аорты.
• Артериальный тромбоз и эмболия — острое нарушение проходимости артерий, в результате их внезапной закупорки тромбами.
• Болезни поражающие артерии внутренних органов, в том числе почек и кишечника.
• Ишемическая болезнь сердца — группа заболеваний, развивающихся из-за сужения или закупорки артерий сердца.
• Контроль выполненного оперативного вмешательства.
• Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног).
• Синдром экстравазальной компрессии — сдавление сосудов извне.
• Сосудистая травма и её последствия.
• Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен рук и ног.
• ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) — образование тромбов в венах с их последующей миграцией с кровотоком в артерии лёгких.

Основная диагностическая цель исследования — оценка возможности оперативного лечения заболевания, а также определение объёма планируемой операции. В некоторых случаях во время самой диагностической процедуры, например, когда выполняется ангиография сосудов нижних конечностей, врач может осуществить также лечебные вмешательства (см. эндоваскулярные вмешательства).

Как следует готовиться к данной процедуре

Рентгеноконтрастная ангиография является инвазивной процедурой и предполагает пункцию одного из крупных сосудов на ноге или на руке.

После выполнения ангиографического исследования требуется врачебный контроль за местом пункции сосуда и наблюдение общего состояния пациента.

Ввиду этих особенностей для проведения данного вида исследования требуется госпитализация пациента в стационар (обычно, не более 2 суток), а также выполнение диагностического минимума, включающего следующие анализы и исследования:

• группа крови (АВО) и Rh-фактор,
• исследование биохимических показателей крови,
• клинический анализ крови, общий анализ мочи,
• коагулограмма,
• кровь на группу и резус-фактор,
• обследование на вирусные гепатиты, кровь на RW, Форму-50,
• ФГДС,
• ЭКГ (по показаниям Эхокардиография).

Перед выполнением ангиографии, пациент должен быть осмотрен терапевтом. Пациенту может быть рекомендовано прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до исследования (аспирин, плавикс, курантил, варфарин). Последний приём пищи рекомендуется проводить не позже, чем за 8 часов до процедуры.

Область предполагаемой пункции сосуда (паховая или подмышечная область) необходимо побрить накануне вечером или утром в день исследования, после чего желательно принять гигиенический душ.

Как проводится ангиография

Исследование выполняется на специальном рентгеноскопическом аппарате под названием ангиограф.

Этап 1

После того, как пациент доставляется в ангиографический кабинет, врач обрабатывает место предполагаемой пункции сосуда антисептическим раствором на основе йода или этилового спирта. После местной анестезии производится чрескожная пункция сосуда.

Пациенту следует предупредить врача заранее, если у него имеются аллергические реакции на йод, хлоргексидин, этиловый спирт местные анестетики (новокаин, лидокаин) или другие лекарственные препараты.

Если контраст во время исследования вводится в артерии (например, когда проводится ангиография артерий нижних конечностей), то процедура носит название артериографии, если же исследуются вены — венография.

Этап 2

После установки интродьюсера (устройство, обеспечивающее постоянный сосудистый доступ во время всей процедуры), через него в сосуд вводится проводник (тонкий эластичный металлический зонд), который продвигается непосредственно к исследуемой области. По проводнику вводится катетер состоящий из пластмассовой трубки с внутренним просветом. После того, как исследователь убеждается в точном расположении катетера, через него вводится контрастное вещество, «прокрашивающее» сосуд.

Все манипуляции с проводниками и катетерами безболезненны и проводятся под рентгеновским контролем. Во время введения контраста врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд. Во время контрастирования сосудов пациент испытывает ощущение тепла или жара в соответствующей части тела.

Этап 3

После успешно выполненной ангиографии катетер удаляется вместе с интродьюсером, а на область пункции накладывается давящая повязка.

Введённое в сосуд контрастное вещество выводится из организма через почки в течение нескольких часов (иногда, до нескольких суток). Ангиография длится в среднем от 15 до 40 минут.

Если проводятся лечебные эндоваскулярные вмешательств — процедура может продлиться до 1 часа или более.

Рентгеновское излучение и ангиографическое исследование

Ангиография является исследованием, использующим рентгеновское излучение, поэтому частое выполнение этой процедуры в течение короткого периода времени нежелательно, в особенности у пациентов пожилого возраста.

Возможные осложнения после ангиографии

У подавляющего большинства пациентов ангиографическое исследование не представляет никакой серьёзной опасности. Суммарный риск осложнений ангиографии не превышает 5% и включает в себя следующие состояния:

• аллергические реакции на антисептик, местный анестетик или контрастные вещества, используемые при выполнении ангиографии,
• гематомы области пункции сосуда,
• кровотечения из области пункции сосуда,
• контраст-индуцированная нефропатия.

В редких случаях возможны такие осложнения такие как острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Серьёзные осложнения, как правило, развиваются у больных с тяжёлой патологией соответствующих органов (почки, сердце и т.д.).

Как вести себя после ангиографического исследования

После успешно проведённой ангиографии, пациенту следует провести от 6 до 24 часов в положении лёжа (если выполнялась пункция сосудов на бедре).

Это время он находится под наблюдением в палате интенсивной терапии или в общехирургическом отделении под присмотром дежурного медицинского персонала.

В течение указанного времени пациенту необходимо избегать движений в тазобедренном (или плечевом суставе, если был осуществлён доступ через плечевую или подмышечную артерию) на стороне пункции.

Снятие давящей повязки осуществляется врачом, как правило, на утро следующего дня после процедуры. После снятия повязки возможно возвращение пациента к привычному режиму активности при условии удовлетворительного самочувствия, нормальных показателей гемодинамики (пульс, АД) и отсутствия признаков гематомы в области пункции. В этот же день больной может быть выписан из больницы.

Где можно сделать

Выполнять ангиографию сосудов желательно в стационарах, обладающих большим опытом проведения этого вида исследования, а также располагающих специализированной ангиохирургической службой (отделение или центр сосудистой хирургии).

Источник: https://top122.ru/methods/contr_angiografiya/