Травмы головы, интоксикации, инсульт и многие другие причины могут привести к патологическому торможению центральной нервной системы и развитию комы. Состояние, при котором больной балансирует между жизнью и смертью, называют кома 3 степени. Развитие коматозного состояния могут вызвать различные факторы. Первое место занимает непосредственное поражение мозговой ткани при инсульте, травме, инфекционном процессе, эпилепсии.
Токсические вещества, которые накапливаются при недостаточности печени или почек, инфекции, отравлениях алкоголем, наркотиками так же повреждают головной мозг. К коме могут привести метаболические сдвиги при любых патологиях, нарушение баланса гормонов, гипоксия мозга.
Поражение нервной системы основывается на двустороннем диффузном повреждении коры и ствола мозга с ретикулярной формацией. Это область поддерживает тонус корковых отделов, ее выключение приводит к торможению ЦНС.
Классификация
Виды патологии выделяют на основании причины:
- Неврологическая первичная может развиться после травмы, острых нарушений сосудистого кровотока, после эпилептического припадка, менингита или энцефалита, повышения внутричерепного давления.
- Вторичная кома:
- токсическая: отравление этанолом, угарным газом, медикаментами, наркотиками;
- эндокринная причина: развитие гипер- или гипогликемии, при гипотиреозе, тиреотоксикозе;
- гипоксическая кома возникает при болезнях сердца и сосудов, анемии;
- поражение физическими факторами (температура, поражение электричеством);
- кома от обезвоживания или голодания.
По степени тяжести выделяют 4 вида. Их границы условны, возможен постепенный или быстрый переход из одной степени в другую. Каждой из них принадлежат свои клинические симптомы.
Узнайте, почему возникает кома после операции на головном мозге.
Читайте, какой прогноз при коме 1 степени для пациентов.
Симптомы комы
Состояние комы может развиться в течение нескольких часов или суток. Степенью тяжести определяются клинические проявления. Промежуток времени перед комой (прекома) зависит от основной болезни. У больного появляется спутанность сознания, вялость или психическое возбуждение, нарушение координации движений.
Далее развивается кома 1 степени — состояние ступора. Ответ на раздражители затормаживается, но больной может принимать жидкую еду, пить, менять позу в постели. Сухожильные рефлексы повышаются, есть реакция зрачков на свет.
2 степень, или сопор характеризуется угнетением сознания, потерей контакта с человеком. Мышцы фибриллярно подергиваются, зрачки в состоянии миоза и не реагируют, нарушается ритм дыхания, оно приобретает патологическую форму. Больной непроизвольно опорожняется.
Затем наступает кома третьей степени. Температура тела падает, рефлексы угнетаются, пропадает реакция на болевые раздражители. Зрачки не реагируют на свет, сознание отсутствует.
4 степень называется запредельной: жизнь поддерживается с помощью аппарата искусственного дыхания. Развивается состояние, близкое к терминальному, исходом является смерть.
Прогнозы на выживание при коме 3 степени
Что такое кома 3 степени нельзя ответить однозначно. Ее состояние часто сравнивают с клинической смертью, она похожа на глубокий сон без снов. И не всегда кома 3 степени имеет благоприятные прогнозы. По статистике только 4% людей выходят из этого состояния, но впоследствии остаются инвалидами. Показателями угрозы для жизни являются:
- мидриаз, или увеличение зрачков;
- непродуктивное дыхание;
- падение кровяного давления;
- судороги;
- отсутствие реакции на боль, снижение мышечной активности.
Важно! Исследования показывают, что если в течение 24 часов у пациента пропадает реакция зрачков и ответ на раздражители и боль, то шансы на выход из комы 3 степени отсутствуют, прогноз — летальный исход. На выживаемость влияет исходный уровень здоровья, объем сопутствующих травм и причина, по которой развилось коматозное состояние.
Кома после инсульта
Нарушения мозгового кровообращения могут вызвать закупорка тромбом сосуда или его разрыв. Кровоизлияние в мозг может вызвать кому 3 степени. Шансы на выживание зависят от размера очага поражения и возраста больного. 1 и 2 степень чаще заканчивается восстановлением функций.
Судороги, гипотермия, отсутствие спонтанного дыхания и реакции зрачков являются неблагоприятными симптомами.
Кома после травмы
Тяжелые травмы головы после ДТП, падения с высоты, ударов тупым предметом приводят к быстрому развитию комы. На состояние больного влияют сопутствующие повреждения внутренних органов, кровопотеря. Уменьшают шансы на выход из комы перелом основания черепа, свода, височных костей, повреждения кровеносных сосудов, отек мозга, высокая степень ушиба мозга.
Печеночная кома
Развивается в результате печеночной недостаточности. Больные имеют характерный вид:
- бледные или желтушные кожные покровы;
- увеличенный за счет асцита живот;
- вены на передней стенке брюшной полости как признак портальной гипертензии;
- петехиальные кровоизлияния;
- общее истощение.
Часто развивается печеночно-ренальный синдром, присоединяется почечная недостаточность, олигурия. Иммунитет ослаблен и может развиться сепсис. Прогноз для таких больных крайне неблагоприятный.
Критерии инвалидности 3 группы
После выхода из комы 3 степени человек остается инвалидом. Законом определено, кому положена 3 группа инвалидности. Это лица с таким состоянием здоровья, которые не могут трудиться, со сниженной жизнедеятельностью, нуждой в помощи и поддержке социальных органов.
Расстройствами основных функций считают:
- функции речи и языка;
- кровообращения;
- сенсорные;
- психики;
- физические;
- статодинамические.
Читайте, как проявляется кома при инсульте и каков прогноз для пациентов.
Узнайте, чем может закончиться кома 2 степени. Лечение патологии и последствия.
Знаете ли вы, что такое искусственная кома и для чего вводят пациентов в такое состояние?
Последствия комы для определения инвалидности — это:
- значительные нарушения способности к движению (гемиплегия, гемипарез);
- афазия;
- водянка мозга;
- развившееся слабоумие;
- большие дефекты черепа или постороннее тело в головном мозге;
- нарушение функционирования органов таза.
Те, кому дают 3 группу инвалидности, каждый год осматриваются комиссией, предоставляют ей программу реабилитации. Больным пенсионерам группа назначается бессрочно и переосвидетельствование не проводится.
(2
Источник: https://golmozg.ru/zabolevanie/koma-tretey-stepeni.html
Кома: 4 ведущих причины, 7 видов ком, стадии, обзор лечения и неотложная помощь
ГлавнаяНеврология9 этапов неотложной помощи при таком грозном состоянии, как кома 
Мозговая кома представляет собой патологическое состояние торможения центральной нервной системы, сопровождающееся глубокой потерей сознания, отсутствием ответной реакции на внешние раздражители и нарушением регуляции жизненно важных функции организма.
Все коматозные состояния представляют большую угрозу для жизни пациента и требуют оказания неотложной квалифицированной помощи.
- Между состоянием ясного сознания и комы есть промежуточные этапы оглушённости.
- Оглушённость – угнетение сознания, которое имеет степени глубины:
- обнубиляция – кратковременное снижение активности и внимания, а также движения. Уменьшение способности к словесному контакту. При сильном внешнем раздражении можно вызвать временное прояснение сознания;
- сомноленция — патологическая сонливость, больного может разбудить только громкий звук, яркий свет и боль. Реакция замедлена, больной не может сориентироваться в месте, времени и пространстве. Большую часть времени он находится с закрытыми глазами;
- сопор – глубокое оглушение, характеризуется тем, что больной постоянно лежит с закрытыми глазами, мимика скудная, невозможно установить словесный контакт, при воздействии сильных раздражителей возникают стереотипные защитные реакции.
Степени комы
Всего их четыре:
- умеренная кома (I степень) характеризуется сохранностью функций жизненно важных органов, реакция на свет у зрачков сохранена. Больной лежит с закрытыми глазами, не отвечает на оклик, произвольных движений нет;
- выраженная кома (II степень) – наблюдается нарушение дыхания с развитием дыхательной недостаточности (одышка, учащённое сердцебиение, синюшность кожного покрова и слизистых), гемодинамика стабильная, зрачок на свет реагирует слабо, нарушение глотания, тонус мышц снижен, отмечается появление патологического двустороннего рефлекса Бабинского (при раздражении кожи наружного края подошвы происходит разгибание большого пальца стопы);
- глубокая кома (III степень) – отмечается нарастанием дыхательной недостаточности, нестабильностью кровообращения, выраженной диффузной мышечной атонией, отсутствием реакции зрачков на свет;
- запредельная кома (IV степень) – эта степень, характеризуется смертью мозга с тотальной гибелью его вещества, также отсутствует спонтанное дыхание, но сохраняется сердечная деятельность.
Этиология
Среди причин:
- внутричерепные процессы (сосудистые заболевания, воспалительные, объёмные образования);
- кислородная недостаточность мозга – гипоксия (острые заболевания лёгких, сердечно-сосудистой системы и крови, при недостаточности кислорода во вдыхаемом воздухе – гипоксическая гипоксия);
- изменения обмена веществ (заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, тиреотоксикоз, при состояниях, вызывающих потерю электролитов, воды.);
- экзогенные и эндогенные интоксикации.
Патогенез комы
В основе всех состояний, независимо от причин возникновения комы, выступает нарушение образования, распространения и передачи импульса в нейронах (клетках головного мозга), возникающее вследствие ухудшения дыхания в тканях, обмена веществ и энергии. Клетки головного мозга являются очень уязвимыми, так как в них отсутствуют запасы кислорода, глюкозы и других веществ, что приводит к резкому снижению функций мозга, когда возникают состояния с дефицитом этих веществ в крови.
В коре головного мозга в состоянии комы возникает рассогласованность между нейронами, что влечёт развитие глубокого торможения.
Нарушение процессов обмена и гипоксия мозга вызывают целую цепь ответных реакций, приводящих к развитию ацидоза в клетках головного мозга, повышению проницаемости стенки сосудов и развитию отёка.
Развитие отёка головного мозга усугубляет гипоксию и ещё сильнее нарушает кровоснабжение.
Снижение содержания глюкозы в крови приводит к «голоданию» клетки и накоплению в ней веществ, приводящих к их гибели.
Возникает накопление недоокисленных продуктов, которые ведут к развитию ацидоза и нарушению электролитного состава. Это ведёт к усилению отёка и набуханию мозга, развивается внутричерепная гипертензия, которая может привести к дислокации головного мозга – перемещению структур мозга.
Прогрессирование нарушений метаболизма головного мозга по мере углубления комы вызывает нарушения дыхания, гемодинамики и развитие полиорганной недостаточности.
Опасности (синдромы) коматозных состояний:
- нарушение защитных рефлексов – возникновение регургитации и аспирации;
- нарушение дыхания – нарушение проходимости дыхательных путей, остановка дыхания, гиповентиляция, отёк лёгких;
- нарушение гемодинамики;
- развитие судорог;
- гипо- и гипертермия;
- развитие дегидратации, дистрофии, иммунодефицита.
Классификация комы
Первичные комы:
- сосудистые, развивающиеся при острых нарушениях мозгового кровообращения;
- при эпилепсии;
- травматические;
- при объёмных образованиях головного мозга;
- при воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек, таких как менингит и энцефалит.
Вторичные комы:
- при соматических заболеваниях (печёночная, уремическая, гипоксическая при нарушении дыхания и кровообращения, эклампсическая);
- заболеваниях эндокринной системы (диабетическая, тиреотоксическая, гипотиреоидная, гипокортикоидная и др.);
- при опухолях (массивные злокачественные опухоли);
- острые отравления алкоголем, наркотическими веществами, угарным газом и др.);
- передозировке сахароснижающих препаратов – гипогликемиечская кома;
- голодании – алиментарно-дистрофическая;
- при тепловом ударе – гипертермическая;
- переохлаждении;
- при недостаточности кислорода извне (удушение) — гипоксическая;
- при электротравме.
Неотложная помощь
Первая помощь при коме включает следующие действия:
- уложить больного, если он не лежит;
- обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть одежду);
- обеспечить проходимость дыхательных путей – очистить ротовую полость от рвотных масс;
- вызвать бригаду «скорой помощи»;
- похлопать по щекам;
- дать понюхать нашатырный спирт;
- убедиться в наличии дыхания и пульса, если отсутствуют – начать реанимационные мероприятия с искусственным дыханием и наружным массажем сердца;
- при травме с наружным кровотечением произвести остановку кровотечения;
- защитить пострадавшего от перегрева и переохлаждения.
Диагностика
Лабораторные методы исследования:
Инструментальные методы исследования:
- электрокардиография;
- рентгенография органов грудной клетки;
- рентгенография черепа;
- исследование глазного дна;
- люмбальная пункция;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- ангиография;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- электроэнцефалография.
Самые распространённые виды ком
Апоплекическая кома
Апоплексическая кома развивается вследствие кровоизлияния или тромбоза мозговых артерий. Основной причиной развития данного вида комы является острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
Клинически кровоизлияние в мозг проявляется:
- резкой потерей сознания;
- чаще всего наблюдается багровое лицо;
- пульсацией видимых крупных сосудов шеи;
- зрачки не реагируют на свет;
- отсутствием или снижением сухожильных рефлексов;
- возникновением нарушений дыхания с развитием шумного, хриплого дыхания;
- повышенным артериальным давлением и снижением частоты сердечных сокращений.
Травматическая кома
Травматическая кома возникает вследствие механического повреждения при черепно-мозговых травмах. В результате травмы могут произойти кровоизлияния в мозг, контузия или сдавление мозга, что впоследствии ведёт к отёку и дислокации мозга.
Травматическая кома характеризуется:
- возможностью кровотечения из носа, уха;
- кровоподтёками вокруг глаз (так называемый симптом очков);
- разными размерами зрачков (анизокория);
- сильнейшей головной болью;
- головокружением;
- спутанностью и потерей сознания;
- потерей памяти.
Эпилептическая кома
Во время эпилептического припадка из-за обширного распространения эпилептического разряда по всем участкам головного мозга происходит развитие эпиприпадка и эпистатуса. В дальнейшем на фоне этих процессов развивается кома.
Эпилептическая кома характеризуется:
- внезапной потерей сознания;
- развитием тонических и клонических судорог;
- синюшностью лица;
- больной может прикусить язык;
- отхождением пенистой жидкости изо рта;
- мочеиспусканием и непроизвольным актом дефекации;
- шумным и хриплым дыханием;
- учащённым сердцебиением;
- отсутствием сухожильных реакций;
- отсутствием реакции зрачков на свет.
Гипоксическая кома
Гипоксическая кома развивается при остановке кровообращения на 3 — 5 минут, а также при инфекциях (ботулизм, столбняк, дифтерия), пневмонии, отёке лёгких, энцефалитах и др.
Клинически характеризуется:
- синюшностью кожи и слизистых;
- влажностью кожи;
- узкими зрачками, которые не реагируют на свет;
- учащённым или уряжённым сердцебиением, с развитием аритмии;
- нарушением функции дыхания с развитием дыхательной недостаточности;
- возможно развитие судорог.
Диабетическая кома
Диабетическая кома представляет собой декомпенсацию сахарного диабета, которая протекает с развитием кетоацидоза. Возникает вследствие недостатка инсулина у больных с сахарным диабетом. Обычно развивается постепенно в течении нескольких дней или даже недель.
Предвестники диабетической комы:
- жалобы на выраженную жажду;
- увеличение количества мочи;
- общая слабость;
- диспепсические расстройства: тошнота, рвота;
- острые боли в животе;
- уменьшение массы тела;
- головная боль и звон в ушах;
- иногда возможны боли в области сердца;
- нервное и моторное возбуждение.
Диабетическая кома характеризуется:
- развитием оглушения с последующей потерей сознания;
- снижением мышечного тонуса;
- резким снижением артериального давления;
- специфическим признаком – запахом яблок изо рта, которая обусловлена накоплением кетоацетона в крови.
Источник: https://UstamiVrachey.ru/pervaya-pomoshch/koma
Кома
Кома – состояние, которое угрожает жизни человека и характеризуется потерей сознания, отсутствующей или ослабленной реакцией на внешние раздражители, нарушением частоты и глубины дыхания, угасанием рефлексов, изменением пульса, сосудистого тонуса, нарушением температурной регуляции.
Развитие комы обусловлено глубоким торможением в коре головного мозга, которое распространяется на подкорковые и нижерасположенные отделы ЦНС вследствие травм головы, острого нарушения кровообращения в головном мозге, отравления, воспаления, гепатита, сахарного диабета, уремии.
Целью лечения комы является устранение причин, вызвавших данное состояние, и проведение мероприятий, направленных на ликвидацию коллапса, кислородного голодания, восстановление дыхания, кислотно-щелочного равновесия.
Виды и причины комы
По происхождению выделяют следующие виды коматозных состояний:
- Неврологическую кому. Ее причиной является угнетение работы ЦНС при первичном поражении головного мозга (апоплектическая кома при инсульте, эпилептическая кома, травматическая кома, кома, вызванная опухолями головного мозга, кома при менингите, энцефалите);
- Кому при эндокринных заболеваниях. Подобного рода коматозное состояние связано с нарушением обмена веществ при недостаточном уровне синтеза гормонов (гипотиреоидная кома, диабетическая, гипокортикоидная), их избыточным производством или передозировкой препаратов на основе гормональных средств (тиреотоксическая, гипогликемическая);
- Токсическую кому. Этот вид комы связан с экзогенной (кома при отравлениях), эндогенной (кома при печеночной или почечной недостаточностях) интоксикацией, токсикоинфекциями, панкреатитом, инфекционными заболеваниями;
- Кому, связанную с нарушением газообмена:
- Кому, обусловленную потерей организмом электролитов, энергетических веществ, воды.
- Отдельные виды коматозных состояний нельзя отнести к какой-либо группе (например, кому, вызванную перегреванием организма), а некоторые можно отнести одновременно к нескольким группам (электролитная кома при печеночной недостаточности).
- Скорость развития симптомов комы может быть различной. Кома может возникнуть:
- Внезапно. Пациент резко теряет сознание, а в следующие минуты возникают все признаки комы: расстройство глубины и ритма дыхания, шумное дыхание, падение артериального давления, нарушения темпа и ритма сердечных сокращений, работы тазовых органов;
- Быстро. Нарастание симптомов происходит на протяжении от нескольких минут до нескольких часов;
Постепенно (медленно). В этом случае сначала развивается прекома с усилением симптомов основного заболевания, на фоне которых происходит постепенное нарастание неврологических и психических нарушений.
Изменение сознания может проявляться заторможенностью, сонливостью, вялостью или, наоборот, психомоторным возбуждением, галлюцинациями, бредом, делирием, сумеречным состоянием, которые постепенно сменяются оглушенностью и коматозным состоянием.
Выделяют 4 степени комы:
- 1 степень комы. Симптомы комы этой степени тяжести характеризуются: оглушенностью, сном, заторможенностью реакций; больной может выполнять несложные движения; мышечный тонус его повышен, сохраняется реакция зрачков на свет; иногда отмечаются маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы у пациента резко ослаблены;
- 2 степень комы. Характеризуется глубоким сном, сопором; резким ослаблением реакций на боль; наблюдаются патологические типы дыхания; спонтанные редкие движения хаотичны; могут возникать непроизвольные дефекация и мочеиспускание; зрачки сужены, их реакция на свет ослаблена; сохраняются корнеальные и глоточные рефлексы, кожные рефлексы отсутствуют, наблюдаются мышечная дистония, пирамидные рефлексы, спастические сокращения;
- 3 степень комы. Характеризуется отсутствием сознания, корнеальных рефлексов, реакции на боль; угнетением глоточных рефлексов; зрачки не реагируют на свет; тонус мышц и сухожильные рефлексы отсутствуют; артериальное давление снижено; наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, аритмичное дыхание, снижение температуры тела;
- 4 степень комы (запредельная). Характеризуется полной арефлексией, гипотермией, атонией мышц, двусторонним мидриазом, глубоким нарушением работы продолговатого мозга с резким снижением артериального давления и прекращением спонтанного дыхания.
Прогноз комы зависит от того, какими причинами она была вызвана и степенью тяжести повреждения ствола мозга.
Быстрое (на протяжении 20-30 минут) восстановление стволовых и спинальных рефлексов, самостоятельного дыхания и сознания пациента определяет благоприятный прогноз комы. При 3 степени комы прогноз для пациента, как правило, неблагоприятен; прогноз при коме запредельной абсолютно неблагоприятен, поскольку это пограничное состояние, за которым следует смерть мозга.
Лечение комы
Первоначальными мероприятиями в лечении комы являются: обеспечение проходимости дыхательных путей и коррекция сердечно-сосудистой деятельности и дыхания.
Далее проводится уточнение характера заболевания, которое вызвало развитие комы, и проводится соответствующее лечение. Если кома вызвана передозировкой наркотических средств, то пациенту показано введение налоксона.
При гнойном менингите назначают антибактериальные препараты, при эпилепсии – противосудорожные. При неясном диагнозе целесообразно введение раствора декстрозы.
Кроме того, применяется также симптоматическое и патогенетическое лечение комы. Для этого используют:
- Гипервентиляцию и осмотические диуретики (при внутричерепной гипертензии);
- Антикоагулянты и антиагреганты (при острой ишемии мозга).
Проводится терапия общих заболеваний, которые осложнились комой: болезней почек и печени, сахарного диабета. При необходимости назначают плазмаферез, дезинтоксикационную терапию, гемосорбцию.
При выходе из состояния комы происходит постепенное восстановление работы ЦНС, как правило, в обратном порядке: сначала восстанавливаются глоточные и корнеальные рефлексы, потом – зрачковые, уменьшается выраженность вегетативных расстройств. Сознание восстанавливается, проходя стадии: спутанного сознания и оглушенности, бреда и галлюцинаций, двигательного беспокойства.
- Когда состояние пациента стабилизируется, проводится терапия основного заболевания, которое обусловило развитие комы, и применяются меры профилактики возможных осложнений.
- Таким образом, кома представляет собой опасное состояние, свидетельствующее о наличии определенных заболеваний, травм, нарушений кровообращения в мозге, отсутствии в крови кислорода; об отравлениях, воздействии психогенных факторов, которое при достижении определенной степени может привести к смерти.
- Прогноз развития данного состояния зависит от причины, его вызвавшей, своевременности и адекватности предпринятых терапевтических мероприятий, особенностей организма пациента.
Источник: https://zdorovi.net/bolezni/koma.html
Классификация
КОМЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
“Кома”
с древнегреческого переводится как
глубокий сон. По классическому определению
этим термином обозначается наиболее
значительная степень патологического
торможения центральной нервной системы
(ЦНС), характеризующаяся глубокой потерей
сознания, отсутствием рефлексов на
внешние раздражения и расстройством
регуляции жизненно важных функций
организма.
-
Однако
в связи со значимостью этого диагноза
для практики, угрозой данного состояния
для жизни и необходимостью раннего
начала лечения, на практике кома
диагностируется и при менее выраженном
угнетении ЦНС, если оно рассматривается
как стадия ее развития. Поэтому более
целесообразно определять кому
как: -
состояние
церебральной недостаточности,
характеризующееся нарушением
координирующей деятельности ЦНС,
разобщением организма на отдельные,
автономно функционирующие системы,
утрачивающие на уровне целого организма
способность саморегулироваться и
поддерживать гомеостаз; клинически
кома проявляется потерей сознания,
нарушением двигательных, чувствительных
и соматических функций, в том числе
жизненно важных. -
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. -
Коматозные состояния
развиваются как результат различных
причин, которые можно объединить в
четыре группы: -
а) внутричерепные
процессы (сосудистые, воспалительные,
объемные и др.); -
б) гипоксические
состояния при -
—
соматической патологии (респираторная
гипоксия при поражении системы дыхания,
цикуляторная — при нарушениях
кровообращения, гемическая — при патологии
гемоглобина), -
— нарушениях
тканевого дыхания (тканевая гипоксия), -
— падении напряжения
кислорода во вдыхаемом воздухе
(гипоксическая гипоксия); -
в) нарушения обмена
веществ (в первую очередь, эндокринного
генеза); -
г) интоксикации
(как экзо-, так и эндогенные).
При
всем разнообразии этиологии коматозных
состояний в их патогенезе имеется много
общего, а факторы, служащие первичными
причинами одних видов ком, выступают
патогенетическими механизмами при
других.
Непосредственным механизмом
церебральной недостаточности служат нарушения образования, распространения
и передачи нервного импульса в клетках
головного мозга вследствие депрессии
тканевого дыхания, обмена веществ и
энергии.
Это происходит, благодаря
сокращению доставки кислорода и
питательных веществ к мозговой ткани
(ишемия, венозный застой, нарушения
микроциркуляции, сосудистые стазы,
периваскулярный отек), изменениям
кислотно-щелочного и электролитного
баланса, повышению внутричерепного
давления, отеку и набуханию мозга и
мозговых оболочек.
Последнее может
приводить к дислокации головного мозга
с механическим повреждением ткани
жизненно важных центров. При любой коме
на том или ином ее этапе развивается
гипоксия тканей различной степени
тяжести.
Нарушения кислотно-щелочного
состояния чаще всего носят характер
метаболического ацидоза; при первичном
поражении дыхательной системы развивается
респираторный ацидоз. Реже, например,
при упорной рвоте возникает метаболический
алкалоз, а гипервентиляция приводит к
респираторному алкалозу.
Характерно
сочетание различных метаболических и
респираторных сдвигов. Среди электролитных
нарушений наиболее значимыми являются
изменения концентрации калия (как гипо-,
так и гиперкалиемия) и гипонатриемия.
Последняя играет важную роль в нарастании
отека мозга. Прогрессирующие нарушения
метаболизма оказывают гистотоксическое
действие. По мере углубления комы
развиваются нарушения дыхания, а в
последующем и кровообращения.
В
зависимости от причинных факторов
выделяются “первичные”
и “вторичные”
комы (см. табл. 1).
Для
оценки прогноза и выбора тактики лечения
весьма важно определить, что привело к
развитию коматозного состояния: очаговое
поражение мозга с масс-эффектом, поражение
ствола мозга или диффузное поражение
коры и ствола мозга. При этом первые два
варианта характерны для первичных, а
последний встречается почти исключительно
при вторичных комах.
Выключение
сознания — оглушение
— может иметь различную глубину, в
зависимости от которой оно подразделяется
на:
- обнибуляцию — затуманивание, помрачение, “облачность сознания”, оглушение,
- сомнолентность — сонливость,
- сопор — беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубокое оглушение,
- кому — наиболее глубокая степень церебральной недостаточности.
Как правило, вместо
первых трех вариантов ставится диагноз
“прекома”.
Признаками ясного
сознания в медицине принято считать
способность человека реагировать
значимо и адекватно на внешние стимулы
при сохранности и ориентированности в
окружаюшей обстановке (в месте, времени)
и в собственной личности.
Сознание
оценивается с точки зрения его содержания
и уровня его активации. Исходя из этого,
расстройства сознания условно подразделяют
на помрачение, спутанность и выключение
сознания.
Для помрачения и спутанности
сознания (сумеречное состояние, делирий,
онейроид) характерно нарушение его
содержательной стороны, потеря ясности
мышления, в то время как общим признаком
синдромов выключения (угнетения) сознания
является снижение уровня его активации,
т.
е. снижение общего уровня бодрствования.
В зависимости от степени такого снижения
диагностируют оглушение, сопор, кому.
Оглушение
– частичное выключение сознания,
характеризующееся нарушением уровня
внимания, т.е. способности отбирать
необходимую информацию и продуцировать
в ответ связные, логически последовательные
мысли и действия.
Словесный контакт с
больным сохранен, однако отмечаются
повышение порога всех внешних раздражителей
и снижение его собственной активности:
больной открывает глаза в ответ на
обращение к нему, отвечает на простые
вопросы и выполняет простые инструкции;
координировано реагирует на боль, однако
все его реакции односложны и замедленны.
Больной не может выполнить задание,
требующее устойчивого внимания, например
последовательно отнимать от ста семь.
- Сопор
– выключение сознания, характеризующиеся
прекращением словесного контакта при
сохранении реакции в виде открывания
глаз на сильные внешние раздражители
и наличии защитной координированной
двигательной реакции на боль. - Кома
– наиболее глубокое выключение сознания,
при котором невозможен словесный контакт
с больным, отсутствует открывание глаз
на афферентную стимуляцию, защитные
реакции на болевые раздражители являются
некоординированными. -
Принято выделять
три степени комы: легкую, выраженную и
глубокую.
Легкая или 1
степени, кома характеризуется
возникновением общего двигательного
беспокойства или отдергивания конечности
в ответ на болевой раздражитель.
Корнеальные рефлексы и реакции зрачков
на свет сохранены, глотание не нарушено,
дыхание и кровообращение достаточны
для поддержания жизнедеятельности
организма. Мочеиспускание – не
произвольное; возможна задержка мочи.
Выраженная
или II
степени кома определяется полным
отсутствием двигательной реакции на
звуковые и умеренные болевые раздражители
и наличием защитных рефлексов на сильные
болевые стимулы.
Наблюдаются патологические
типы дыхания, артериальная гипотензия
и нарушения ритма сердца. Зрачки – чаще
узкие, реже широкие, их реакции на свет
и корнеальные рефлексы снижены.
Глотание
нарушено, но при попадании жидкости в
дыхательные пути возникают кашлевые
движения, свидетельствующие о частичной
сохранности бульбарных функций. Глубокие
рефлексы угнетены.
Глубокая
или III
степень – характерно угасание всех, в
том числе и жизненно важных рефлекторных
актов. Дыхание не адекватное, подение
сердечной деятельности. Двигательные
реакции не вызываются, определяется
мышечная гипотония. Наблюдается
центральное стояние глазных яблок,
зрачки – широкие, их реакция на свет и
корнеальные рефлексы отсутствуют.
Для количественной
оценки используются различные шкалы;
наиболее известной является шкала
Глазго (таб. 1). Состояние больных оценивают
в момент поступления и через 24 часа по
трем параметрам: открыванию глаз при
звуке или боли, словесному ответу на
внешние раздражители, двигательному
ответу на внешние раздражители.
ШКАЛА
ГЛУБИНЫ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
(Глазго-Питсбург).Таблица1.
| Характер реакции | ||
| Открывание глаз |
|
|
| Двигательная активность |
|
|
| Словесные ответы |
|
|
Примечание: для
определения степени угнетения сознания
необходимо суммировать баллы, определяющие
состояние каждой из трех предлагаемых
функций.
Соответствие
характеристик по шкале Глазго традиционным
критериям
| Суммарная оценка по шкале Глазго в баллах | Традиционные термины |
|
|
| Примечание: | Общая оценка | Трактовка |
| При спонтанном дыхании | 35 баллов7 баллов | нет комысмерть мозга |
| При ИВЛ (не оцениваются “речевые реакции” и “спонтанное дыхание”) | 25 баллов5 баллов | нет комысмерть мозга |
Однако
патогенетически обоснованных (что в
определенной мере можно отнести и к
классификациям глубины комы) и четко
очерченных клинических разграничений
четырех степеней оглушения не существует,
в связи с чем вне зависимости от степени
утраты сознания допустимо применение
термина коматозное
состояние,
глубину которого \можно оценить по
простой, но информативной
клинической
шкале (табл. 1).
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫЗЫВАЮЩИХ ИХ ПРИЧИН
| А. Первично | Б. Комы в результате вторичного поражения ЦНС | |
| церебральные комы («мозговая кома») | а) эндогенными факторами | б) внешними факторами |
|
— при других терапевтических, хирургических, инфекционных и прочих заболеваниях (малярийная, пернициозноанемическая и др.). |
|
ВОЗМОЖНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Среди осложнений
ком, имеющих значение на догоспитальном
этапе, условно можно выделить:
-
состояния и синдромы, связанные непосредственно с повреждением головного мозга и его отеком;
-
патологические состояния и реакции обусловленные нарушением регулирующей функции ЦНС.
К первым относятся
такие грозные осложнения, как:
-
различные нарушения дыхания вплоть до его остановки;
-
нарушения гемодинамики, проявляющиеся как артериальной гипер-, так и гипотензией, отеком легких, а также остановкой сердца;
-
центральная гипертермия.
Вторые, хотя и
носят “периферический” характер, но
также могут оказаться фатальными:
-
рвота с аспирацией рвотных масс в дыхательные пути и развитием асфиксии или синдрома Мендельсона (острая дыхательная недостаточность вследствие бронхообструкции и последующего токсического отека легких при попадании в респираторную систему кислого желудочного содержимого);
-
острая задержка мочи (“нейрогенный мочевой пузырь”) с возможностью разрыва мочевого пузыря;
-
изменения ЭКГ, которые в отличие от синдрома “инфаркт-инсульт” носят характер дистрофии миокарда — разнообразные изменения зубца Т и сегмента ST, увеличение амплитуды зубца U, удлинение электрической систолы и интервала QT; иногда возможно появление инфарктоподобных изменений.
СТРУКТУРА
ВЫЗОВОВ “03”.
По
нашим данным, полученным при анализе
работы ССиНМП г. Москвы, частота ком на
догоспитальном этапе составляет 5,8 на
1000 вызовов.
Наиболее частой причиной
развития коматозного состояния является
инсульт — 57,2%, на второе место вышла
передозировка наркотиков — 14,5%, далее
следуют гипогликемическая кома — 5,7%,
черепно-мозговая травма — 3,1%, диабетическая
кома и отравления лекарствами — по 2,5%,
алкогольная кома — 1,3%; реже всего
диагностировалась кома вследствие
отравлений различными ядами — 0,6%;
достаточно часто причина комы на
догоспитальном этапе оставалась не
только невыясненой, но даже незаподозренной
(кома неясного генеза) — 11,9%. При этом
догоспитальная летальность достигает
4,4%.
Источник: https://studfile.net/preview/4310879/
3 Степень комы
Кома – тяжёлое патологическое состояние, которое характеризуется развивающимся угнетением центральной нервной системы с глубокой утратой сознания и потерей реакции на воздействие извне. При коме отмечаются нарушение работы дыхательной, сердечно — сосудистой и др.
Оглавление:
систем.
Основной причиной развития комы являются первичные и вторичные повреждения структуры головного мозга. Это может быть вызвано как механическим повреждением вещества мозга (травмы, опухоли, кровоизлияния), так и вследствие различных инфекционных заболеваний, отравлений и многих других процессов.
Этапы комы
Течение комы, как и многих других патологических процессов, происходит в несколько этапов. Рассмотрим их подробнее.
Прекома
Это состояние перед комой, длиться может от нескольких минут до 1-2 часов. В этот период сознание больного спутано, он оглушен, вялость может сменяться возбуждением, и наоборот. При сохранившихся рефлексах нарушается координация движений. Общее состояние соответствует тяжести основного заболевания и его осложнений.
Кома I степени
Характеризуется заторможенной реакцией на внешние раздражители, контакт с пациентом затруднен. Он может глотать пищу только в жидком виде и пить воду, тонус мышц зачастую повышен. Также повышены сухожильные рефлексы. Сохраняется реакция зрачков на свет, иногда может наблюдаться расходящееся косоглазие.
Кома II степени
Для этой стадии развития комы характерен сопор, контакта с пациентом нет. Реакция на раздражители нарушена, нет реакции зрачков на свет, причем зрачки зачастую сужены.
Также могут отмечаться редкие хаотичные движения пациента, фибрилляции групп мышц, напряжение конечностей может сменяться их расслаблением и т.д. Кроме этого, возможно нарушение дыхания по патологическим типам.
Иногда может быть непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
Кома III степени
На этом этапе отсутствует сознание, так же, как и реакция на внешние раздражители. Зрачки сужены, на свет не реагируют. Тонус мышц снижен, иногда могут наблюдаться судороги.
Отмечается снижение артериального давления и температуры тела, нарушается ритм дыхания.
Если состояние больного в этой стадии комы не стабилизируется, то высок риск развития терминального состояния – запредельной комы.
Кома IV степени (запредельная)
Отмечается полное отсутствие рефлексов, тонуса мышц. Артериальное давление резко снижается, так же, как и температура тела. Зрачок расширен, нет реакции его на свет. Состояние больного поддерживается за счет аппарата ИВЛ и парентерального питания.
Выход из комы
Происходит под влиянием медикаментозного лечения. Постепенно восстанавливаются функции ЦНС, начинают появляться рефлексы. Во время восстановления сознания могут отмечаться бред и галлюцинации, сопровождающиеся двигательным беспокойством с дискоординированными движениями. Нередки и сильные судороги, сопровождающиеся нарушением сознания.
Виды ком
Сама по себе кома это не самостоятельное заболевание. Как правило, она является лишь осложнением основной болезни, в зависимости от которой различают следующие виды комы.
Диабетическая кома
Развивается чаще всего у больных, страдающих сахарным диабетом. Как правило, это связано с повышенным уровнем глюкозы крови. Для этого вида комы характерен запах ацетона изо рта больного. Правильная диагностика способствует быстрой постановке диагноза и быстрому выводу из данного состояния.
Гипогликемическая кома
Также страдают больные сахарным диабетом. Но, в отличие от предыдущего вида, кома развивается при снижении уровня глюкозы крови ниже, чем 2 ммоль/л. Для прекомы здесь характерно помимо основных симптомов и сильное чувство голода, независимо от времени последнего принятия пищи.
Травматическая кома
Возникает зачастую после черепно – мозговой травмы с повреждением головного мозга. От остальных видов отличается наличием такого симптома, как рвота в прекоме. Основное лечение направлено улучшение кровоснабжения мозга и восстановление его функций.
Менингеальная кома
Развивается при интоксикации головного мозга вследствие менингококковой инфекции. Более точный диагноз устанавливается после проведения люмбальной пункции. На этапе прекомы характерны сильнейшие головные боли, больной неспособен поднять выпрямленную ногу, согнув ее только в тазобедренном суставе.
Непроизвольно она сгибается и в коленном суставе (симптом Кернига). А если голову пациента пассивно наклонить вперед, то у него непроизвольно согнуться и колени (симптом Брудзинского). Также для этого вида комы характерна сыпь с участками некроза на коже и слизистых.
Такая же сыпь (кровоизлияния) может быть и на внутренних органах, что в свою очередь, приводит к нарушению их работы.
Правильная диагностика при менингиальной коме возможна после проведения люмбальной пункции. Ликвор при этом заболевании мутный, в нем повышено содержание белка и увеличено количество кровяных клеток.
Церебральная кома
Характерна для заболеваний головного мозга, связанных с образованием опухолей. Само заболевание развивается постепенно. Начинаются постоянные головные боли, сопровождающиеся рвотой. Больным зачастую становиться все труднее проглатывать жидкую пищу, они поперхиваются, с трудом могут пить (бульбарный синдром).
Если в этот период лечение оказывалось не в полном объеме, то возможно развитие комы. При обследовании таких больных отмечаются признаки развития опухоли (при МРТ и компьютерной томографии).
В ликворе повышено количество лейкоцитов и белка, но следует помнить, что при подозрении на локализацию опухолевого образования в задней черепной ямки проведение спинномозговой пункции категорически запрещено, это может привести к летальному исходу.
Следует отметить, что все вышеперечисленные симптомы также характерны и для комы, развившейся в результате абсцесса мозга.
Существенным отличием здесь будут воспалительные заболевания, предшествующие коме (ангина, гайморит, отит и др.
) кроме этого, для данного состояния характерно повышение температура тела и повышения уровня лейкоцитов в крови. Для правильной диагностики больной должен быть осмотрен врачом инфекционистом.
Голодная кома
Развивается при дистрофии III степени, которая достигается путем длительного голодания. Чаще всего этим страдают молодые люди, соблюдающие белковую диету. В организме развивается дефицит белка, который выполняет множество функций в нашем организме и из-за его недостатка нарушается работа практически всех органов, угнетаются функции головного мозга.
При постепенном развитии этого состояния отмечаются частые «голодные» обмороки, общая сильная слабость, учащение дыхания и сердцебиения. При коме температура тела больного зачастую снижена, так же, как и артериальное давление. Может быть самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря, судороги.
При обследовании в крови резко снижено количество лейкоцитов, тромбоцитов, белка и холестерина. Также критически снижена и глюкоза крови.
Эпилептическая кома
Может развиться после сильного судорожного припадка. Для больных характерно расширение зрачков, бледность кожных покровов, угнетение практически всех рефлексов. На языке часто имеются следы прикуса, практически всегда отмечается непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
Артериальное давление зачастую снижено, а пульс учащен.
При угнетении состояния пульс становиться нитевидным, дыхание из поверхностного становиться глубоким, затем снова становиться поверхностным и может прекратиться на некоторый период, после которого снова возобновляется (дыхание Чейна-Стокса). При дальнейшем ухудшении состояния исчезают рефлексы, артериальное давление продолжает падать и без врачебного вмешательства может наступить летальный исход.
Источник: http://neotlozhnaya-pomosch.info/koma.php
Кома 3 степени шансы на выживание
» Заболевания нервной системы
Кома 3 степени — шансы на выживание, прогноз
Кома — патологическое торможение ЦНС, сопровождающееся лишением сознания, отсутствием реакций и ограничениями регуляции жизненно необходимых функций организма. Начинать лечить кому необходимо с устранения причины, которая вызвала такое состояние и осуществление процедур для ликвидации коллапса, нехватки кислорода, установления кислотно-щелочного баланса в организме.
В зависимости от скорости развития состояния комы, впасть в кому человек может:
- неожиданно — резкая потеря сознания с последующими симптомами комы — парафазия дыхания, нарушение такта сердца, снижение давления;
- быстро — признаки усиливаются от считанных минут до нескольких часов;
- медленно — первоначальное развитие прекомы с нарастанием признаков главного заболевания, от которых потихоньку случается ускорение неврологических и душевных расстройств.
В таком случае происходит замедленность реакций, сонливость или, напротив, перевозбуждение, ахинея и видения, на смену которым приходит коматозное состояние.
Существует четыре стадии комы, но мы рассмотрим третью степень, поскольку она является наиболее критичной, узнаем, что такое кома 3 степени, шансы на выживание, прогнозы после комы третьей степени, что после нее.
Симптоматика комы 3 степени:
- отсутствует сознание,
- отсутствуют болевые рефлексы,
- угнетается глоточный рефлекс,
- отсутствует реакция зрачков на свет и жизнедеятельность мышц,
- присутствует невольное мочевыделение и опорожнение,
- пониженная температура тела.
В зависимости от причин возникновения комы и уровня тяжести расстройства ствола мозга, зависит сценарий комы. Позитивным считается следующий сценарий: восстанавливаются стволовые и спинальные реакции, восстанавливается независимое дыхание и рассудок.
Но при коме третьей степени сценарий на восстановление, обычно, не благоприятный. Здесь задевается продолговатый мозг, от чего опасность для жизни увеличивается, а прогноз на благоприятное восстановление ухудшается.
Состоянию угрозы для жизни при коме 3 степени предшествуют:
- отсутствие защитных реакций, пациент даже не реагирует на укол, не шевелит конечностями;
- отсутствие поверхностных рефлексов;
- снижается мышечная активность;
- расширение зрачков и отсутствие ответа на свет;
- непродуктивное дыхание;
- пониженное давление;
- возможность судорог.
Сама по себе рассматриваемая степень комы является самой таинственной, ее признаки очень схожи с симптомами клинической смерти. По заявлению врачей глубокая кома имеет сходство со снами без сновидений.
Это, так сказать, заложенная природой в человеческий организм программка на выживание, при которой организм начинает беречь силы для жизни.
Отзывы людей, у которых получилось выжить и выйти из комы 3 степени, основываются на рассказах о пустых пространствах , по которым им приходилось бродить на протяжении некоторого промежутка времени и где не воспринимались голоса.
При правильных и своевременных действиях, выйти из комы третьей степени можно. Угрожающее человеческой жизни состояние требует немедленной реанимации, при которой будет проводиться сбережение клеток головного мозга и жизни человека в целом.
Наиболее читаемые
Овсяные отруби – продукт, получаемый при переработке овса, они состоят из частиц зёрен и кожуры. Многочисленные положительные отзывы диетологов и практика многих поколений подтверждают несомненную пользу овсяных.
Несмотря на то, что пятка человека способна выдерживать большие нагрузки, она подвержена травмам. Это обусловлено большим количеством нервных окончаний и.
Движение — одна из важных возможностей человеческого организма. Но ценить её люди начинают тогда, когда возникают проблемы с ногами. Многие мужчины ведут активный образ жизни.
Источник: http://zongmotors.ru/3-stepen-komy/
Загрузка...
