Ретробульбарный неврит: поражение зрительного нерва

Воспалительные процессы в системе органов зрения представляют потенциальную опасность для здоровья и жизни человека.

Чаще всего серьезные негативные последствия возникают при воспалениях нерва, от которого зависит правильность передачи сигнала в мозг и восприятие человеком картины окружающего мира.

Сложным на практике считается неврит зрительного нерва ретробульбарный, который не всегда поддается лечению и может вызвать серьезные осложнения.

Описание и определение

Нерв зрительного аппарат заключает в себе нейроны, расположенные в сетчатке глаза. Они позволяют в автоматическом режиме производить передачу информации к головному мозгу посредством электрического импульса. Именно благодаря этим процессам человек получает информацию об окружающем мире и, в первую очередь, получаемом изображении через сетчатку.

Острый неврит представляет собой совокупность деструктивных процессов в зрительном нерве. Так называемый ретробульварный вид воспаления локализуется на нерве, который находится вне глаза. По мере прогрессирования деструкции поражают оболочки глаза и нервные волокна.

Как правило, болезнь сопровождается практически внезапных снижением качества и остроты зрения, а также искажением восприятия окружающего мира.

При недостаточном или несвоевременном лечении ретробульварный неврит способен привести к некорректируемым последствиям, в том числе полной потери зрения.

Классификация заболевания

В зависимости от обширности поражения и вовлеченности в воспалительные процессы иных тканей и структур выделяют следующие разновидности неврита:

• Тотальный. Характеризуется деструктивными изменениями в нервных волокнах, а также воспалением оболочек;
• Нейроретинит. Деструктивные изменения охватывают дополнительно нервные волокна сетчатой оболочки;
• Осевой. Поражает только папилломакулярный пучок;
• Периневрит. Поражение охватывает волокна и оболочки.

Наиболее распространенная форма заболевания — острая. Однако при несвоевременном или неправильном лечение оно способно перейти в хронический вид с осложнениями. В таком случае оно практически не поддается лечению и позволяет лишь купировать некоторые симптомы.

Лечение назначается исключительно после проведения тщательной комплексной диагностики и только после определения типа воспаления.

Симптоматика и основные признаки поражения

Среди основных признаков деструктивных процессов выделяют:

1. Дискомфорт и болевые ощущения. Как правило, боль возникает уже в первые дни от начала течения воспалительного процесса. При этом вначале она проявляется лишь при движении глаза, затем приобретает постоянный характер.
2. Снижение остроты зрения. Падение качества может быть резким и медленным. При этом у каждого пациента может наблюдаться различный уровень остроты. Обычно симптом проявляется при повышении температуры в окружающей среде. В некоторых случаях он сохраняется на постоянной основе.
3. Оптические эффекты. Многие пациенты отмечают постоянное мелькание «вспышек», «молний» и «мушек» перед глазами, особенно при физических нагрузках. В некоторых случаях эффекты возникают и пропадают внезапно.
4. Изменение восприятия оттенков объектов. Данный симптом является одним из наиболее часто диагностируемых при неврите. Пациенты в таких случаях жалуются на неспособность определить оттенок объектов или искаженное восприятие их цветов.
5. Повышение температуры тела. Как правило, симптом характерен для выраженного течения болезни.

Симптомы ретробульварного неврита зрительного нерва, как правило, проявляются постепенно. В связи с этим диагностика может затрудняться, а лечение – откладываться.

Когда посещение специалиста обязательно

Острый воспалительный процесс довольно быстро может перейти в хроническую форму. Чтобы этого не допустить, необходимо немедленно обратиться к окулисту при возникновении следующих явлений:

• Внезапное падение остроты зрения;
• Возникновение новых симптомов уже после назначения лечения;
• Ухудшение общего состояния (усиление болевого синдрома или его переход в постоянную форму, ослабление остроты, усиление оптических эффектов и т. д.);
• Ощущение слабости, покалывание или онемение конечностей.

При возникновении онемения и слабости необходимо посетить невролога, поскольку эти признаки могут свидетельствовать о начале воспалительных процессов в иных нервных окончаниях.

Причины и предпосылки возникновения

В настоящее время точных причин возникновения ретробульварного неврита зрительного нерва установить не удалось. Однако обнаружены связи между воспалениями и инфекционными процессами и системными патологиями. Так, предрасполагающими факторами для прогрессирования болезни могут стать:

1. Вирусные поражения и их осложнения;
2. Поражение зубов кариесом;
3. Аутоиммунные патологии;
4. Травматические повреждения глазного яблока;
5. Микотические патологии;
6. Воспаление миндалин;
7. Обширные воспалительные поражения головного мозга;
8. Инфекционные, вирусные и грибковые поражения зрительного аппарата;
9. Аллергия;
10. Эндокринные нарушения, диабет;
11. Болезни крови;
12. Поражения печени и почек;
13. Рассеянный склероз.

Кроме того, среди факторов риска может быть алкогольное отравление, интоксикация в результате попадания свинца в организм. В редких случаях период вынашивания плода также может стать предпосылкой для образования воспаления.

Увеличить вероятность возникновения воспаления могут факторы:

• Возрастной. Чаще всего невритом зрительного нерва страдают пациенты молодого и среднего возраста;
• Пол. По статистике заболевание встречается в два раза чаще у женщин. Однако мужчины среднего возраста также находятся в группе риска;
• Наследственность и генетика. В данном случае проблему может вызвать не только наследственная предрасположенность, но и мутации.

Вне зависимости от причин возникновения симптоматика проявляется примерно одинаково. В то же время воспалительные процессы на фоне неврита могут встречаться и в иных органах и системах организма. Поэтому при возникновении первых признаков болезни важно пройти комплексную диагностику с использованием аппаратных и лабораторных исследований.

Диагностика

Весь комплекс диагностических мер разделяется на несколько этапов:

1. Первичный осмотр. Как правило, его проводит врач-офтальмолог. В процессе осмотра проводится тестирование с таблицей Сивцева, а также тесты на восприятие цвета;
2. Офтальмоскопия. Позволяет определить состояние зрительного диска, а также задней части глазного яблока;
3. Периметрия. Позволяет определить нынешний размер зрительного поля;
4. Определение степени сужения зрачка при световом воздействии. При наличии патологии реакция обычно слабее;
5. Тестирование на раздражители. Исследование позволяет определить скорость и качество подачи нервного импульса в мозг после получения картинки.

При необходимости дополнительно может потребоваться консультация врача-невролога, а также проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Данные методы позволят визуализировать головной мозг и нервные окончания, соединяющие его со зрительным аппаратом. При системных заболеваниях вероятно использование исследований у специалистов других направлений.

Методы лечения воспаления

Медикаментозное воздействие

Медикаментозное лечение врачом назначается чаще всего. Однако из-за его сложности пребывание пациента в стационаре становится обязательным. В больнице терапия проводится под постоянным наблюдением врачей и медсестер. В таких условиях эффективными становятся следующие группы лекарственных средств:

• Антибиотики (Гентамицин, Стрептомицин). Эта группа медикаментов необходима для устранения бактериальной инфекции и предупреждения возникновения осложнений. Антибиотики используются в форме растворов для закапывания, а также препаратов для приема внутрь;
• Глюкокортикостероиды. Группа необходима для устранения и уменьшения воспалительных процессов, покраснения и отечности;
• Симптоматические средства. Необходимы для уменьшения болевого синдрома, детоксикации и улучшения общего состояния больного;
• Антигистаминные. Необходимы для уменьшения воспаления.

При наличии инфекционных поражений дополнительно может быть назначена противовирусная, противомикозная или противомикробная терапия. Системные и иные заболевания, ставшие предпосылками для неврита, должны купироваться и устраняться одновременно.

Радикальный метод

Хирургическое воздействие при лечении неврита зрительного нерва применяется редко, поскольку обычно бывает достаточно консервативных мероприятий.

Однако при тяжелом поражении устранить воспаление удается не всегда. В таких случаях применяется декомпрессия оболочки нерва для снижения давления.

Операция требует восстановительного периода и дальнейшего лечения в стационаре и амбулаторных условиях.

Нетрадиционная медицина

Применять для лечения сложных воспалительных процессов глазного нерва рецепты народной медицины разрешается только после консультации с лечащим врачом. При этом нетрадиционные средства не могут составлять основу терапии неврита, их разрешается применять лишь как вспомогательные. Среди наиболее эффективных и безопасных рекомендуют следующие рецепты:

1. Парное молоко. Достаточно систематически принимать внутрь теплое парное коровье или козье молоко. Продукт в таком виде содержит большое количество антигистаминных и антибактериальных компонентов и помогает восстановить структуры зрительного аппарата.
2. Настойка лимонника. Для приготовления необходимо взять две ложки плодов и залить их бутылкой медицинского спирта. Продукт необходимо настаивать в течение недели, затем еще двое суток после процеживания. Принимать по тридцать капель настойки в утреннее и вечернее время суток.
3. Черника. Ягоду рекомендуется употреблять ежедневно в чистом виде, а также в форме водного настоя или отвара.

При возникновении нежелательных побочных эффектов или ухудшения самочувствия прием народных средств необходимо прекратить.

Вероятные последствия течения

При своевременном обращении к врачу деструкции нерва органов зрения удается устранить в большинстве случаев без последствий. При неправильно подобранной терапии вероятно возникновение следующих осложнений:

• Атрофия нерва (функциональные волокна разрушаются и частично замещаются соединительной тканью, что приводит с дисфункции зрительного аппарата);
• Оптическая нейропатия (патологическое нарушение восприятия оттенков в хронической форме).

Также на фоне прогрессирования неврита возможно полная или частичная потеря зрения.

Профилактика

Для того, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения воспаления нерва, необходимо поддерживать общее состояние здоровья. Для этого рекомендуется:

1. Избегать травмоопасных ситуаций;
2. Своевременно устранять инфекционные заболевания;
3. Следить за гигиеной полости рта и глаз;
4. Поддерживать иммунитет на высоком уровне;
5. При наличии системных заболеваний своевременно лечить и купировать их.

При возникновении неприятных ощущений, болевого синдрома, а также ухудшения качества зрения на фоне этих признаков рекомендуется обратиться в медучреждение для диагностики.

Заключение

Любая форма воспаления зрительного нерва относится к числу наиболее сложных патологий, способных привести к потере зрения. Однако при своевременном обнаружении симптомов и обращении к врачу болезнь чаще всего удается полностью устранить. Кроме того, меры профилактики неврита достаточно просты для их ежедневной реализации.

Источник: https://zrenie.guru/nevrit-zritelnogo-nerva-retrobulbarnyj

Опасность и прогноз при ретробульбарном неврите зрительного нерва

Невритом зрительного нерва называют воспаление данного элемента с угнетением зрительной функции. Существует конкретно неврит зрительного нерва, когда воспаление затрагивает диск нерва, и ретробульбарный неврит – патологические процессы распространяются вне глазного яблока.

Строение зрительного нерва

Зрительный нерв человека включает более миллиона отростков нервных клеток, которые передают информацию от сетчатки к мозгу и обеспечивают зрение. Преобразование информации происходит в затылочной доле мозга. Здесь формируются ответные сигналы.

Зрительный нерв начинается от диска (головки) в глазном яблоке и тянется через ткани орбиты. Попадая в полость черепа, зрительные нервы разных глаз соединяются и дальше пролегают в качестве части другой структуры.

Нерв покрыт несколькими оболочками, что позволяют обеспечивать скоростное проведение импульсов, а также защиту и питание элемента. Оболочки и подоболочечное пространство имеют связь с мозгом, соответственно, при воспалении последнего может поражаться зрительный нерв.

Формы неврита:

1. Периферическая. Экссудат накапливается в субдуральном и субарахноидальном (между твердой и мягкой оболочкой) пространствах зрительного нерва.
2. Аксиальная. Воспаление локализуется в аксиальном пучке (центральные нервы). Эту форму неврита диагностируют чаще всего.
3. Трансверсальная. Самая тяжелая форма неврита, которая провоцирует сильную дисфункцию зрительного аппарата. Воспаление распространяется от аксиального пучка к остальным участкам нерва.

Особенности ретробульбарного неврита

Ретробульбарный неврит – воспалительный процесс, который поражает нервные волокна зрительного нерва за пределами глазного яблока. Характерной особенностью патологии выступает постепенное угнетение зрительной функции.

Чаще всего эту форму неврита диагностируют у пациентов 25-35 лет. Считается, что ретробульбарный неврит является ранним признаком рассеянного склероза.

Обычно ретробульбарный неврит развивается на фоне имеющегося воспаления любой локализации. Неблагоприятные внешние и внутренние факторы провоцируют деминерализацию и воспаление нервных волокон, которые устилают зрительный нерв. Без лечения воспаление постепенно атрофирует волокна, что провоцирует снижение остроты зрения.

Примечательно, что конкретно при ретробульбарном неврите диск зрительного нерва в воспалительный процесс не вовлекается, разрушения происходят за пределами глазного яблока.

Воспаление нерва проявляется пролиферацией (делением) клеток и мелкоточечной инфильтрацией (проникновение аномальных клеток в здоровые ткани).

Воспаление начинается с мягкой мозговой оболочки, переходя на нервные волокна.

При локализации процесса в стволе нерва воспаление имеет неспецифический характер. Развивается отечность и инфильтрация, образуется много сосудов и соединительной ткани. Атрофия нервных волокон происходит вторично. После лечения функциональность пораженной области может восстановиться, соответственно, улучшится острота зрения.

Причины воспаления зрительного нерва

Как правило, прогрессирование ретробульбарного неврита связано с развитием рассеянного склероза: данная патология в первую очередь провоцирует воспаление нервов. Однако существуют и другие причины неврита, поэтому диагностика играет важнейшую роль в процессе выбора терапии.

Бывает, что достоверно установить причину неврита не удается. В этом случае говорят об идиопатической (самостоятельной) форме неврита.

Причины ретробульбарного неврита:

• травмы головы;
• патологии мозга;
• воспаления оболочек глаза и глазницы;
• инфекционные и неинфекционные поражения оболочки мозга (энцефалит, менингит);
• патологическая беременность;
• хронические заболевания (сахарный диабет, подагра, нефрит);
• вирусные и инфекционные патологии (туберкулез, бруцеллез, тиф, малярия, оспа, сифилис, грипп, тонзиллит, отит, синусит, ангина, рожа);
• рассеянный склероз.

Интоксикация организма усугубляет протекание неврита. Это касается наркотических веществ, алкоголя и некоторых лекарств.

Симптоматика острого и хронического ретробульбарного неврита

На начальной стадии ретробульбарного неврита глазное дно может не деформироваться, но чаще всего возникают гиперемия и искажение границ диска зрительного нерва. Для ретробульбарного неврита характерно поражение только одного глаза, но болезнь может перекинуться и на второй. Одновременное воспаление обоих глаз диагностируют редко.

При этом виде воспаления нерва возникает центральная скотома (слепой участок). Изначально пятно имеет большие размеры, но постепенно уменьшается при осуществлении адекватного лечения. Иногда центральная скотома превращается в парацентральную кольцевидную.

Выраженность симптоматики неврита определяется степенью распространения воспаления. Стандартно выделяют острую и хроническую формы неврита.

При острой патологии для развития симптомов достаточно несколько дней. Человек испытывает зрительный дискомфорт, происходит резкое снижение остроты зрения. При остром неврите боль усиливается от вдавливания глазного яблока в глазницу.

Острая форма неврита также вызывает нарушение цветовосприятия и острые боли при движении глаз. В тяжелых случаях болевой синдром сохраняется даже в состоянии покоя. Обычно острота зрения возвращается после лечения, но в редких случаях глаз остается почти полностью слепым.

Хронический неврит отличается постепенным угнетением зрительной функции. Клиническая картина не выражена. По мере развития болезни в поле зрения может появляться слепое пятно, пациенты жалуются на ощущение затемнения зрения.

Ретробульбарный неврит, обусловленный сахарным диабетом, как правило, хронический. Болезнь чаще встречается у мужчин, поражает оба глаза. Зрение угнетается медленно, возникают абсолютные или относительные центральные скотомы.

Клиническая картина токсического неврита

Некоторые свои особенности имеет клиническая картина ретробульбарного неврита, который вызван интоксикацией. Чаще всего причиной становится отравление метиловым спиртом и смесями, его содержащими.

При легком отравлении отмечается только тошнота и рвота, в тяжелых случаях – бессознательное состояние. Через несколько дней начинает ухудшаться зрение (вплоть до полного ослепления).

При осмотре наблюдается расширение зрачка, ослабление реакции на свет. Глазное дно не деформируется, хотя могут проявляться симптомы ишемического неврита.

Без лечения в течение месяца острота зрения может восстановиться, но с последующим повторным ухудшением.

Алкогольно-табачная интоксикация развивается при хроническом алкоголизме и злоупотреблении крепкими сортами табака. Неврит, поражающий папилломакулярный пучок, диагностируют преимущественно у мужчин от 30 лет. Протекание воспаления подобно ретробульбарному невриту: легкая гиперемия диска, наличие центральной скотомы. Повысить остроту зрения удается путем отказа от вредных привычек.

Диагностика ретробульбарного неврита

Любые проявления ретробульбарного неврита являются весомым поводом обратиться к опытному врачу и пройти полноценное обследование. Очень важно поставить точный диагноз и детальнее изучить специфику развития болезни у конкретного пациента. Прежде чем выбирать метод лечения, нужно выяснить причину неврита.

Обычно обследование включает такие процедуры:

• офтальмологический осмотр;
• визометрия (определение остроты зрения);
• тест на световосприятие;
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
• дополнительные тесты, которые помогают исследовать реакцию зрительной системы на визуальные раздражители и определить скорость проводимости нервных импульсов.

Самым информативным методом диагностики неврита зрительно нерва считается магнитно-резонансное сканирование. Процедура заключается в получении снимков зрительного нерва с предварительным введением в него специального контрастного вещества. МРТ является безопасной процедурой, она позволяет детально изучить зрительное волокно.

Дифференциальная диагностика неврита

Диагностика типичных случаев ретробульбарного неврита довольно проста, сложнее выявить легкие формы воспаления, которые не влияют на зрительные возможности, и отеки зрительного нерва. Самая трудная часть диагностики заключается в исключении отека и застойного диска с осложнениями. Оба этих состояния, как и неврит, сопровождаются уменьшением остроты зрения.

Дифференциальная диагностика заключается в исключении псевдоневрита и застоя диска зрительного нерва. В случае псевдоневрита зрение не ухудшается, нет прогрессирования состояния. Начальная стадия застойного диска также отличается сохранением зрения и частичным краевым отеком диска нерва. С течением болезни повышается внутричерепное давление.

Дифференциация ретробульбарного неврита от обычного неврита происходит путем оценки состояния диска и проверки остроты зрения. Резкое ослепление, наличие центральной скотомы и незначительные изменения диска указывают на ретробульбарный тип воспаления.

Скорая помощь при ретробульбарном неврите

До выяснения причины ретробульбарного неврита следует провести антибактериальную и противовоспалительную терапию. Назначают срочную десенсибилизацию, дегидратацию, коррекцию иммунитета и меры по улучшению метаболизма в тканях центральной нервной системы.

На неделю назначают антибиотики широкого спектра действия в инъекциях. Нельзя использовать ототоксические препараты (Стрептомицин, Гентамицин, Неомицин), которые оказывают негативное воздействие на зрительный нерв. Безопасными считаются кортикостероиды: Дексаметазон по 1 мл каждый день (10-15 процедур), Преднизолон по 0,005 г (4-6 раз в сутки) на пять дней.

Терапия ретробульбарного неврита:

1. Диакаб (Ацетазоламид). По 0,25 г препарата 2-3 раза в сутки. Курс лечения составляет три дня. Параллельно назначают Панангин по два драже трижды в день.
2. Глицерин. По 1-1,5 г/кг.
3. Магния сульфат 25%. Внутримышечно по 10 мл.
4. Глюкоза 40% внутривенно и Солкосерил (Актовегин) внутримышечно.
5. Гексаметилентетрамина раствор 40%.
6. Раствор адреналина 0,1%. Тампоны в средний носовой проход на 20 минут.
7. Пирацетам (Ноотропил). До 12 г/сутки.
8. Дибазол. По 10 мг дважды в день на протяжении 2-3 месяцев.

Аналогичная терапия показана при двустороннем токсическом неврите, который развился на фоне отравления метиловым спиртом. Исключают только антибиотики.

Как лечить ретробульбарный неврит

Терапия воспаления зрительного нерва имеет благоприятный прогноз лишь в том случае, если начать ее вовремя. В случае игнорирования болезни могут развиться тяжелые осложнения, среди которых рассеянный склероз и даже полная утрата зрения.

Ретробульбарный неврит требует госпитализации пациента. Стационарное лечение помогает избежать осложнений. При подозрении на рассеянный склероз помещение пациента в стационар обязательно. Только постоянный мониторинг состояния пациента и своевременные коррективы плана лечения гарантируют полное выздоровление.

Курс лечения при неврите должен определяться врачом в зависимости от причины развития патологии. В случаях, когда причина не была установлена, рекомендована комплексная противовоспалительная терапия. Очень важно остановить распространение процесса и поспособствовать восстановлению пораженных волокон.

Препараты для лечения ретробульбарных невритов:

• противовоспалительные;
• антигистаминные;
• противовирусные;
• антибактериальные;
• гормональные (для местного использования);
• витаминные добавки (в особенности группы В).

Рекомендуется сочетать медикаментозную терапию и физиопроцедуры. При устранении воспаления зрительного нерва применяют магнитотерапию и лазерную стимуляцию.

Заметное улучшение наступает только спустя месяц регулярных лечебных мероприятий. В тяжелых случаях добиться регресса воспаления можно только путем проведения хирургической операции.

Процедура заключается во вскрытии оболочки нерва, что помогает снизить давление на его волокна. Однако невриты, требующие операции, случаются крайне редко.

После выяснения этиологии неврита добавляют препараты для лечения причины. Это может быть специфическая терапия туберкулеза, препараты от герпеса, хирургическое облегчение синусита.

Последствия ретробульбарного неврита

Чаще всего патологические изменения, вызванные воспалением зрительного нерва, удается обратить. У большинства пациентов зрительные функции восстанавливаются почти полностью в течение года.

Однако в тех случаях, когда воспаление появилось на фоне нейромиелита или рассеянного склероза, повышается риск рецидива неврита. Примечательно, что у 70% женщин, у которых был ретробульбарный неврит зрительного нерва, впоследствии развивается рассеянный склероз. При отсутствии этих или подобных патологий шансы на повторное воспаление минимальны.

Профилактика воспаления зрительного нерва

Во избежание токсического неврита нужно отказаться от вредных привычек, либо сократить количество употребляемого алкоголя и сменить крепкие сигареты на легкие. Также нужно защищать себя от ядовитых жидкостей.

Поскольку воспаление зрительного нерва развивается по разным причинам, профилактика должна быть всесторонней. Важно завершать лечение острых форм патологий и контролировать хронические.

Ретробульбарный неврит может пройти самостоятельно, но при этом повышается риск атрофии нерва и наступления полной слепоты одного или обоих глаз. При возникновении любых симптомов нужно немедленно пройти обследование и проконсультироваться с опытным специалистом.

Источник: https://BeregiZrenie.ru/rogovitsa-setchatka/retrobulbarnyj-nevrit/

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: симптомы, лечение

Клинические симптомы заболевания во многом зависят от локализации, площади и протяжности воспалительного очага, а также активности воспалительных процессов. Например, вовлечение в патологический процесс нервных волокон всегда сопровождается сильным снижением остроты зрения, тогда как поражения интерстициальной ткани или оболочек имеют менее выраженные проявления.

Что собой представляет заболевание?

Зрительный нерв состоит более чем из 1 млн аксонов ганглиозных клеток сетчатки, изолированных друг от друга тончайшими миелиновыми оболочками. Начинается он сосочком зрительного нерва, видимая часть которого (диск зрительного нерва – ДЗН) четко просматривается на глазном дне при офтальмоскопии.

Нервные волокна собираются на 3 мм медиальней заднего полюса глазного яблока. Затем они проходят через решетчатую пластинку склеральной оболочки. После выхода из глазного яблока волокна собираются вместе и окружаются оболочками головного мозга, образуя нервный ствол.

При интрабульбарном неврите возникает воспалительное поражение сосочка зрительного нерва. В него мигрируют лейкоциты, плазматические клетки, лимфоциты. Сосочек становится отечным и инфильтрированным, возможны мелкие кровоизлияния.

Для ретробульбарного неврита зрительного нерва характерно поражение части зрительного нерва, расположенной между глазным яблоком и хиазмой (зрительным перекрестом). В патологический процесс сначала вовлекаются оболочки, затем интерстициальное вещество и нервные волокна.

Этот вид неврита трудно диагностировать, поскольку изменения на глазном дне появляются лишь спустя несколько недель от начала заболевания в случае развития восходящей атрофии. Подробнее об атрофии зрительного нерва?

Классификация

Выделяют интрабульбарный (папиллит) и ретробульбарный неврит зрительного нерва. В случае поражения внутричерепной части зрительного нерва речь идет о так называемом ретробульбарном интракраниальном неврите.

В зависимости от вовлеченности в патологический процесс разных структур нерва выделяют:

• тотальный неврит – воспаляются оболочки, интерстициальное вещество и нервные волокна;
• аксиальный (осевой) неврит – поражается лишь часть зрительного нерва (папилломакулярный пучок);
• периневрит – в патологический процесс вовлекаются только оболочки и периферические волокна;
• нейроретинит – одновременное воспаление сосочка зрительного нерва и нервных волокон сетчатой оболочки.

В зависимости от этиологии неврит бывает:

• инфекционным;
• демиелинизирующим;
• параинфекционным;
• ишемическим;
• токсическим;
• аутоиммунным;
• травматическим;
• обменным.

Классификация по характеру течения:

Воспаление зрительного нерва нередко называют оптическим энцефалитом или оптикоэнцефалитом. Это объясняется тем, что нерв, по сути, является продолжением белого вещества головного мозга.

Что провоцирует неврит зрительного нерва?

Следует запомнить, что болезнь не всегда имеет инфекционную этиологию. Неврит зрительного нерва может развиваться у людей с демиелинизирующими заболеваниями, паразитарными или глистными инвазиями, нарушением обмена веществ, травмами глазного яблока и/или орбиты. Болезнь может возникнуть вследствие интоксикации, вакцинации или уже после перенесенных вирусных инфекций.

Заболевания, которые чаще всего приводят к невриту:

• рассеянный склероз;
• менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга;
• сифилис, туберкулез, саркоидоз;
• тонзиллит, отит, синусит;
• грипп, ветрянка, сыпной тиф, малярия, корь, свинка;
• сепсис;
• подагра, сахарный диабет, нефрит;
• отравление алкоголем или его суррогатами;
• увеит, хориоретинит, эндофтальмит, панофтальмит;
• воспалительные процессы в глазнице;
• травмы орбиты;
• осложненная беременность.

В зависимости от того, в каком направлении распространяется воспаление, выделяют восходящий и нисходящий невриты. В первом случае нерв поражается вследствие воспалительных процессов в глазном яблоке.

Сначала воспаляется сосочек, позже может вовлекаться ретробульбарная часть нерва. Для нисходящего неврита характерно первичное поражение орбитальной части с дальнейшим распространением воспаления на сосочек.

Симптомы

Выраженность клинической картины зависит от причины воспаления, его локализации и активности. Как правило, сначала поражается один зрительный нерв, позже патологический процесс может распространяться и на второй (но не обязательно). Для рассеянного склероза характерно асимметричное поражение обоих нервов.

При неврите зрительного нерва симптомы могут быть следующими:

• резкое или постепенное снижение остроты и сужение полей зрения, выраженность которых зависит от степени вовлеченности в патологический процесс папилломакулярного пучка;
• появление парацентральных или центральных скотом, которые больные описывают как черное или цветное пятно перед глазами;
• нарушение цветового восприятия и заметное снижение темновой адаптации в пораженном глазу;
• ослабление прямой реакции зрачка на свет и существенное усиление содружественной фотореакции;
• головные боли и болезненность в заглазничном пространстве, усиливающаяся при движениях глазным яблоком.

При неврите у человека зачастую наблюдаются симптомы основного заболевания, ставшего причиной воспаления зрительного нерва. Например, при менингите появляются менингеальные знаки, при рассеянном склерозе – нистагм и патологические рефлексы.

Диагностика

Диагностическая программа обычно включает в себя определение остроты зрения и цветоощущения, периметрию, кампиметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию с применением высокодиоптрийной линзы или линзы Гольдмана.

При оптическом неврите на глазном дне всегда появляются характерные изменения: отек и гиперемия ДЗН, стушеванность его границ, мелкие кровоизлияния в области сосочка, патологическая извитость и расширение сосудов на диске и вокруг него.

Невриты при нейросифилисе, туберкулезе, сахарном диабете и рассеянном склерозе чаще всего имеют вялое хроническое течение. Для туберкулезного неврита характерно образование на ДЗН так называемого солитарного туберкула. Он являет собой опухолевидное серо-белое образование, покрывающее поверхность диска. При нейросифилисе обычно наблюдается отечная форма воспаления сосочка.

Дополнительно могут проводиться лабораторные исследования и магнитно-резонансная томография (МРТ). Последняя играет решающее значение в диагностике рассеянного склероза, поскольку позволяет выявить очаги демиелинизации. Часто требуется консультация невропатолога, ревматолога, инфекциониста, иммунолога и т. д.

Симптомы интрабульбарного неврита

При папиллите зрение может падать до сотых долей или даже светоощущения. Также наблюдается увеличение размеров слепого пятна, нередко появляются абсолютные или относительные скотомы.

Во время офтальмоскопии всегда обнаруживаются воспалительные изменения диска зрительного нерва. Возможна также проминенция (выстояние) сосочка в стекловидное тело. В некоторых случаях наблюдаются характерные изменения в сетчатке около ДЗН. Вследствие попадания воспалительного экссудата в стекловидное тело развивается его помутнение.

Симптомы ретробульбарной формы

На болезнь указывает ухудшение зрения, появление центральной абсолютной скотомы, боли в глазнице. При ретробульбарном неврите обычно нет никаких изменений на глазном дне, что существенно затрудняет диагностику. Бледность ДЗН наблюдается лишь спустя несколько недель в случае развития восходящей атрофии его волокон.

Лечение

Начинать лечебные мероприятия необходимо с выявления и устранения причины неврита. В первую очередь необходимо лечить заболевание, вызвавшее развитие патологии. Также назначается ряд лекарственных средств, устраняющих воспаление и восстанавливающих нарушенные функции нерва.

При выявлении ретробульбарного неврита зрительного нерва лечении заключается в применении таких препаратов:

• дегидратирующие средства (Диакарб, Уротропин, Лазикс) уменьшают отечность нерва, способствуют быстрому выведению токсинов из организма;
• кортикостероиды и средства из группы НПВС (Дексазон, Индометацин) оказывают выраженное противовоспалительное действие;
• антибиотики широкого спектра действия показаны при инфекционной этиологии неврита;
• витамины группы B, 1%-ая никотиновая кислота, раствор 40%-ой глюкозы с 5%-ой аскорбиновой кислотой улучшают трофику нерва;
• средства, нормализующие микроциркуляцию (Сермион, Трентал) устраняют ишемию ЗН и способствуют быстрому выздоровлению;
• ферментные препараты, ингибирующие протеолиз (Контрикал, Гордокс) препятствуют разрушению волокон зрительного нерва.

Дополнительно могут назначаться гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства, антиоксиданты, физиотерапевтические процедуры. Препараты вводят преимущественно пара- и ретробульбарно.

В некоторых случаях показано внутривенное введение системных кортикостероидов. Такая тактика позволяет быстро и эффективно снять воспаление зрительного нерва.

Также внутривенно капельно вводят Геополиглюкин, Гемодез, Полиглюкин.

Прогноз

При остром неврите зрение начинает восстанавливаться уже спустя 2-3 недели, а через несколько месяцев возвращается к норме. При несвоевременном или неправильном лечении может развиваться атрофия зрительного нерва, приводящая к безвозвратному снижению остроты зрения.

У многих пациентов, перенесших ретробульбарный неврит, в скором времени диагностируют рассеянный склероз.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут спровоцировать развитие неврита. Крайне важна санация очагов хронической инфекции и рациональная терапия воспалительных заболеваний органа зрения. Для предупреждения ретробульбарной формы неврита важным является раннее выявление рассеянного склероза.

Как отличить токсическую невропатию от неврита?

При токсической невропатии в анамнезе присутствует употребление метилового или этилового спирта, никотина, отравление свинцом, хинином или другими токсинами. При этом у человека ярко выражены симптомы общей интоксикации – тошнота, неукротимая рвота, расстройство пищеварения. В тяжелых случаях больной дезориентирован или даже впадает в кому.

При первых же признаках неврита следует немедленно обратиться к врачу. Своевременное лечение нередко позволяет полностью восстановить зрение, тогда как его отсутствие может привести к полной слепоте. При неврите зрительного нерва обязательной является госпитализация в офтальмологический стационар.

Алина Лопушняк, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/zritelnyj-nerv/nevrit.html

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: симптомы и лечение

При ретробульбарном неврите поражается глазной нерв. Представлен он аксонами ганглий сетчатки. Пучки волокон, отделенные друг от друга миелином, проходят сквозь склеру глаз, где их окружают менингиальные образования и формируют нервный ствол.

Зрительный тракт подходит к подкорковых центрам, в которых осуществляется первичная обработка информации, формируются зрительные рефлексы. Далее идут к зрительной зоне коры мозга.

• В основании мозга происходит частичный перекрест, таким образом зрительные анализаторы связаны с противоположными половинами областей зрения.
• Функции глазного нерва заключаются в способности передавать импульсы, связанные с восприятием объектов, цветов, светотени.
• При полном поражении функции не восстанавливаются.

Ретробульбарный неврит

Признаки снижения зрительной функции связывают с воспалением зрительного нерва, которое может произойти на любом его участке. Если процесс происходит внутри глаза, говорят о папиллите, за его пределами – о ретробульбарном неврите. Выделяют три формы болезни:

1. Аксиальная. Поражению подвергаются длинные отростки – аксоны. Характеризуется возникновением слепых участков (скопом) в поле зрения. Эта форма – самая распространенная.
2. Периферическая. Воспаление происходит на участках миелиновой оболочки зрительного нерва. Имеет прогрессирующий характер, со временем распространяется глубже в ствол. Под оболочкой накапливается экссудат, который ведет к появлению болей во время движения глазного яблока. Центральное зрение сохранно, но поля сужены.
3. Трансверсальная. Поражаются сначала периферия и пучок аксонов, в дальнейшем – остальные участки, в том числе диск. Приводит к полной потере зрения.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва диск поражается по мере прогрессирования болезни.

Этиология зрительного неврита до конца не изучена. Вероятно, одним из основных факторов, провоцирующих его его развитие, является генетическая предрасположенность, способствующая ошибочному восприятию белков миелина в качестве белков патологических микроорганизмов.  В результате в области поражения скапливаются Т-лимфоциты, активируется иммунная защита.

Увеличивается риск заболеть в молодом возрасте до 40 лет (средний возраст впервые отметивших у себя симптомы – 25-28 лет). Патологии чаще подвергаются женщины.

Круг причин, которые ведут к зрительному невриту, широк. Он включает инфекционные и неинфекционные факторы.

К первичному воспалению приводят вирусные инфекции: герпес, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз. Часто его вызывает гайморит, тонзиллит, отит, ангина, реже – пиелонефрит. Отдельно выделяют воспаление орбиты глаз, в частности, увеит, хориоретинит.

Поражение головного мозга приводит к вторичному ретробульбарному невриту. К таким причинам относится нейросифилис, ВИЧ-инфекция, воспаление головного мозга и его оболочек, болезнь Лайма.

Признаки патологии развиваются на фоне болезней крови, сахарного диабета, травм, отравления, вакцинации, аутоиммунных заболеваний, приеме некоторых лекарственных препаратов.

Новообразования оказывают сдавливающее воздействие на сосуды, место перекреста нервных волокон.

У двух третей больных рассеянным склерозом диагностируется вторичный неврит глазного нерва. Причины этого процесса кроются в демиелинизации. При этом на начальной стадии атрофия миелиновой оболочки не всегда очевидна. Его признаки не обнаруживаются даже на МРТ. Связано это может быть с низкой разрешающей способностью используемого устройства и жировой клетчаткой.

Признаки разрушения миелина диагностируют в головном мозге. Их отмечают у всех пациентов в срок до 5 лет с момента появления заболевания. У половины заболевших на снимках находят также симптомы демиелинизации обоих зрительных путей, более чем у 37% – с одной стороны. У оставшихся 12% пациентов зрительные пути сохранны.

Симптомы

Заболевание протекает в острой и хронической форме. В первом случае признаки неврита отмечаются в первые два-три дня. Резко появляются болезненные ощущения, усиливающиеся при движении глаз.

Снижается зрение. Ухудшается восприятие некоторых цветов. Заболевание на первых этапах обычно поражает один глаз, по мере развития воспалительного процесса распространяется на второй.

Иногда появляется отек и гиперемия.

Хроническую форму отличает постепенное снижение способности видеть. Со временем развивается атрофия зрительного нерва, приводящая к образованию в центре глаз слепого пятна (скопомы).

Его обнаруживают примерно в 60% случаев. Больной отмечает, что все вокруг находится в полумраке. Иногда говорят о появлении несуществующих точек, фигур. В глазах отмечается покраснение.

Больного может тошнить, порой он жалуется на боль в голове.

Симптоматика неврита усиливается после сильного психического напряжения, тяжелой физической нагрузки.

Общими признаками является постепенное ухудшение зрения, повышение чувствительности сетчатки, боли внутри глаз или вокруг них, светобоязнь. Признаки проявляются с разной силой. Так, зрение может снизиться незначительно, в других случаях привести к возможной слепоте, при этом человек будет воспринимать только свет. Последнее наблюдается преимущественно при аксиальной и трансверсальной форме.

Болезненность наиболее сильно проявляется при периферическом неврите. При этой форме зрительного нарушения исчезает так называемое боковое зрение, а острота зрения может оставаться сохранной.

Интересно, что мало кто указывает на нарушение восприятия цвета. Чаще этот признак обнаруживают, когда проводят исследования.

Симптомы во многом зависят от того, на каком участке от глаз до зрительных центров произошло поражение глазного нерва. Связывают его не только с ухудшением зрения, но и его раздвоением. Обращает внимание наличие у многих больных признаков нистагма (непроизвольных движений). Иногда симптомы зрительного неврита сопровождаются потерей контроля над положением головы в пространстве.

Диагностика

Появление первых симптомов нарушения зрения, болезненности в области глаз служит основанием для обращения к офтальмологу. Во время осмотра он расспросит, что беспокоит пациента, уточнит симптомы воспаления глазного нерва, назначит лечение.

При признаках зрительного неврита изменяется артериальное давление и температура, назначается консультация невролога.

Рекомендованы следующие исследования:

1. Периметрия. Динамическая позволяет уточнить, есть ли нарушение периферического зрения, наличие скотом, их вид. При статической исследуется способность воспринимать изменяющуюся яркость.
2. Магнитно-резонансная томография мозга. Как правило, этот вид обследования позволяет увидеть признаки демиелинизации головного мозга. Неврология рекомендует диагностику для исключения рассеянного склероза.
3. Электрофизиологическое исследование. Цель – оценить особенности функционирования зрительного нерва, сетчатки, областей головного мозга, которые несут ответственность за узнавание визуальных образов.
4. Оптическая когерентная томография. Позволяет измерить диаметр зрительного нерва.
5. Фундоскопическое исследование. Основное назначение – увидеть глазное дно.
6. Анализ крови. Дополнительный метод, позволяющий увидеть неспецифические признаки воспаления.
7. Исследование ликвора. Позволяет обнаружить нейроинфекции.

При неврите, который перешел в хроническую форму, проводят офтальмоскопию со специальными каплями. Перед исследованием в глаз закапывается лекарство. Специалист исследует глазное дно через зрачок. Это позволяет увидеть диск, обнаружить отеки, покраснения.

Выполняется также флюоресцентная ангиография. В вену вводится специальный препарат, подсвечивающий сосуды.

Два последних метода эффективны, только если воспалительный процесс зашел достаточно далеко и поразил диск. На начальных стадиях болезни они не информативны.

Для оценки зрения, его остроты, изменений, наличия скопом проводятся дополнительные методы: метаморфопсия, гемианопсия, каптиметрия, контрольный способ исследования. Для их осуществления не нужны никакие аппараты.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины, которая вызвала заболевание. Если выяснить ее не удается, проводится комплексная терапия. Больному показана госпитализация. В стационаре врач сможет контролировать состояние больного, корректировать лечение воспаления нервных тканей.

При вирусной инфекции назначаются противовирусные средства (Амиксин), бактериальную лечат антибиотиками широкого круга действия. Параллельно показано применение антигистаминных лекарств. Последствия отравления снимают дезинтоксикационными препаратами. Используется Гемодез.

Для снижения воспаления, отека применяются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). При существенном нарушении зрительной функции препараты вводятся шприцем за глазное яблоко.

1. Для улучшения передачи нервных импульсов назначаются ингибиторы холинэстеразы, например, Нейромидин.
2. Если зрительный неврит сопровождает рассеянный склероз, используются интерфероны (Экставиа, Бетаферон), Глатирамера ацетат, иммуносуппрессоры.

В период восстановления рекомендуется использование средств народной медицины. Несколько листиков алоэ срезают и кладут в холодильнике. Через три дня с них снимают кожицу, мелко нарезают.

Добавляют по 5 г лекарственной очанки, цвета василька полевого, а также 200 г меда. Заливают получившуюся смесь 700 мл сухого красного вина, перемешивают, ставят на водяную баню на 40 минут, сцеживают.

Пьют по одной столовой ложке до еды.

Осложнения

При остром ретробульбарном неврите и правильно подобранной терапии зрение в некоторых случаях удается восстановить. Заболевание, возникшее на фоне рассеянного склероза, чаще обретает хронический характер, сопровождается обострениями и атрофией нерва.

В случае неврита глазного нерва прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Основной способ вовремя обнаружить развитие патологии – проходить регулярные обследования у офтальмолога. Методы, которые использует этот врач, безболезненные. Они позволят быстро оценить остроту зрения, его особенности, измерить толщину зрительного нерва.

По возможности следует избегать травм глаз. Все инфекции, заболевания необходимо лечить своевременно, предотвращая их переход в патологические формы и избегая осложнений. Показан отказ от курения и алкоголя.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва наблюдается ухудшение зрения, снижение его остроты, цветовосприятия. Диагностика заболевания проводится офтальмологом на основе наблюдаемых симптомов и с использованием специальных методов исследования. Тактика лечения и последствия зависят от причины, вызвавшей патологию.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:Нугуманова А. М., Хамитова Г. Х. Особенности течения ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе (клинический случай) // Журнал Практическая медицина — 2013.Игнатова Ю. Н., Смагина И. В., Гридина А. О., Сидоренко В. А., Поповцева А. В.

, Смирнова О. В., Ельчанинова С. А., Федянин А. С. Ретробульбарный неврит у больных рассеянным склерозом // Журнал Бюллетень сибирской медицины — 2009.Кухтик С. Ю., Попова М. Ю., Танцурова К. С. Ретробульбарный неврит зрительного нерва // Журнал Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области — 2016.

Источник: https://neuromed.online/retrobulbarnyy-nevrit/