Онмк по ишемическому типу: диагностика, лечение, особенности

Ишемический инсульт называют также инфарктом головного мозга. Обусловлено это тем, что в основе данного вида ОНМК лежит прекращение кровотока по сосудам, приводящее к гибели нервных клеток («инфаркт» в переводе с латинского означает «омертвение»).

ОНМК по ишемическому типу

Это заболевание крайне опасно, ведь нередко заканчивается смертью или стойкими функциональными расстройствами. Однако ранние диагностика и лечение способствуют улучшению прогноза. Именно поэтому знать, какими признаками проявляется ишемический инсульт, так важно.

Почему возникает ишемический инсульт?

Гибель нейронов при данной разновидности ОНМК происходит из-за прекращения кровоснабжения. Причинами, делающими возможной такую ситуацию, являются:

• Препятствия, возникшие непосредственно в сосудах головного мозга: атеросклеротические бляшки, тромбы.
• Эмболы, принесенные извне и перекрывающие просвет сосуда: тромбы из других участков кровеносной системы.
• Патология стенки сосудов: гипертрофия и стеноз, например, при гипертонической болезни.
• Изменение реологических свойств крови: повышение вязкости и склонность к тромбообразованию.

Особенности женского инсульта

Если верить статистике, мужчины более подвержены нарушениям мозгового кровотока. ОНМК диагностируется у них чаще, чем у женщин. Однако инсульт, поражающий прекрасную половину человечества, имеет некоторые особенности. Женщины иногда переносят ОНМК гораздо тяжелее, чем мужчины. Серьезные осложнения, инвалидность и смерть – частые последствия перенесенного инфаркта головного мозга.

У женщин, использующих КОК, увеличивается риск появления инсультов

У женщин нарушения мозгового кровотока более характерны для преклонного возраста, тогда как у мужчин риск ОНМК очень высок уже после 40 лет. Это, однако, не означает, что инсульт не диагностируется у молодых девушек.

Такое тоже возможно, ведь именно в возрасте 18-40 лет женщины нередко принимают КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Одно из осложнений, развивающееся на фоне приема данного препарата, — тромбоз, ведь КОК повышают агрегацию тромбоцитов крови.

Женщины гораздо чаще мужчин страдают преходящими нарушениями мозгового кровотока. Отличительной особенностью ишемических атак у них является расплывчатость клинической картины, нечеткость симптомов. Заболевание часто маскируется под другие патологии, значительно затрудняя диагностику.

Беременность, кстати, тоже является фактором, повышающим вероятность развития инсульта. Изменение гормонального фона у женщин в период вынашивания плода способствует возникновению нарушений свертываемости крови, а это, в свою очередь, может послужить началом сосудистых расстройств.

ОНМК у женщин встречается реже и в более старшем возрасте, чем у мужчин, но переносится иногда значительно тяжелее, нередко заканчиваясь инвалидностью и смертью.

Основные проявления инсульта

Врачи выделяют очаговые и общемозговые симптомы ишемического инсульта

ОНМК по геморрагическому или ишемическому типу имеют характерную клинику, включающую в себя следующие группы симптомов:

• Признаки, обусловленные отеком головного мозга.
• Симптомы раздражения мозговых оболочек. В данной статье эта группа рассматриваться не будет, так как является характерным проявлением кровоизлияния под мозговые оболочки и свойственна в большей степени геморрагическому инсульту.
• Очаговая симптоматика. Признаки ее разнообразны и указывают на то, какой именно участок головного мозга пострадал.

Общемозговые симптомы

Они являются первыми признаками развивающегося отека мозга. К данной группе относятся:

• Угнетение сознания.
• Головная боль.
• Головокружение.
• Тошнота и рвота.
• Судорожный припадок.

Степень угнетения сознания оценивается по шкале Глазго

Угнетение сознания проявляется по-разному: от умеренного ступора до терминальной комы. В самом начале (оглушение) пациент вял и заторможен, однако на раздражители реагирует, может отвечать на простые вопросы, хотя и с некоторой задержкой.

По мере прогрессирования оглушения взаимодействие больного с внешним миром постепенно утрачивается. Уже в состоянии сопора речевой контакт становится невозможным, остаются лишь реакции на болевые стимулы.

Когда развивается кома, начинают угасать рефлексы, в том числе защитные, а на последней (четвертой) стадии страдают витальные функции (дыхание, кровообращение).

Головная боль, головокружение, тошнота и рвота – симптомы неспецифические. Их присутствие еще не говорит о развитии отека головного мозга. Они могут являться признаками и других заболеваний. Выставляя диагноз ОНМК, брать во внимание только их нельзя, обязательно должны  присутствовать симптомы, явно свидетельствующие о поражении нейронов.

Головная боль может быть симптомом различных патологий

Судороги могут возникать как при отеке головного мозга, так и указывать на локальное повреждение участка мозговой ткани. Они являются характерными признаками не только инсульта, но и некоторых других состояний (интоксикация, эпилепсия).

Общемозговые симптомы зачастую становятся первыми признаками ОНМК. Их появление означает развитие отека головного мозга. По мере уменьшения последнего они уступают место очаговой симптоматике.

Признаки локального поражения ЦНС

К данной группе симптомов относятся:

• Нарушения чувствительности (онемение какой-либо части тела).
• Двигательные расстройства (парезы, параличи).
• Нарушение зрения (слепота, выпадение полей зрения).
• Расстройства речи (непонимание обращенного вопроса, невозможность повторить простую фразу).

• Патология координации движений (шаткость походки).
• Провалы в памяти.
• Корковая глухота.
• Судороги.

ОНМК по ишемическому типу характеризуется гибелью нейронов, что ведет к нарушениям функций тех органов, за жизнедеятельность которых отвечал пораженный участок.

Однако следует отметить, что в первые несколько суток очаговая симптоматика иногда затушевана общемозговыми признаками. Симптомы, специфичные для поражения конкретной группы нервных клеток, могут дать о себе знать только после уменьшения отека головного мозга.

По тому, какие из этих признаков преобладают, можно судить о локализации участка, пострадавшего в результате ишемической атаки.

Что делать в случае возникновения ОНМК?

• Немедленно вызвать скорую помощь. Лечение, начатое своевременно, существенно улучшает прогноз заболевания.

Вызвать скорую помощь по России можно по номеру 103

• Если пациент в сознании, успокоить его и уложить на кровать. Голову и плечевой пояс следует приподнять с помощью подушек. Это простое действие замедлит развитие отека головного мозга.
• Если больной без сознания, требуется срочно оценить наличие витальных функций (пульс и дыхание). Их отсутствие является признаком клинической смерти. В этом случае нужно немедленно начать реанимационные мероприятия.
• Если пациент жив, но не приходит в себя, до приезда врачей его требуется уложить набок, чтобы не произошло закрытие дыхательных путей корнем языка или рвотными массами. Обязательно периодически проверять есть ли пульс и дыхание. Клиническая смерть может наступить в любой момент.
• Не оставлять пациента без присмотра. Быть готовым в случае необходимости начать реанимацию.

Подведем итоги

ОНМК по ишемическому типу возникает в результате прекращения кровотока в одном или нескольких мозговых сосудах. В первые дни заболевания иногда преобладают признаки отека мозга, затем начинает проявляться очаговая симптоматика. Особенности последней помогают понять, какой участок мозговой ткани поражен, какие центры подверглись ишемической атаке.

Инсульт у женщин и мужчин имеет некоторые отличия

Наиболее часто ОНМК диагностируется у мужчин, но у женщин порой протекает тяжелее и с более серьезными последствиями, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

Смертность от расстройств мозгового кровообращения среди женщин ниже. Признаки ОНМК у них зачастую неспецифичны и имитируют другие заболевания, что может стать причиной поздней диагностики.

Именно поэтому ОНМК у женщин так опасны и могут привести к летальному исходу или инвалидности.

Начало ишемической атаки может быть стремительным или постепенным. Но если есть признаки, свидетельствующие о произошедшем ОНМК, следует организовать скорейшую доставку больного в стационар. Раннее лечение способствует более полному восстановлению пораженных нейронов и возвращению утраченных функций.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/simptomy/ishemicheskiy-insult-nachalo-i-proyavleniya.html

ОНМК: что это такое?

• ОНМК по ишемическому типу.
• Многие задают вопрос о том, что такое ОНМК и какие последствия после него бывают. В этой статье будут разобраны основные причины проявления ОНМК и последствия
• ОНМК — что это такое

Многие люди, которые не имеют никакого отношение к медицине, наверняка не знают, что такое ОНМК. Итак, острое нарушение кровообращения в головном мозге – это инсульт, который становится причиной повреждения и отмирания клеток головного мозга. Причиной возникновения данного заболевания является образование тромба в кровеносных сосудах головного мозга или же разрыв некоторых кровеносных сосудов, что становится причиной отмирания огромного количества нервных клеток и клеток крови. По статистике, именно ОНМК стоит на первом месте среди болезней, которые становятся причиной смерти человека. Ежегодно во всем мире, как указывает федеральный регистр больных ОНМК, от этого заболевания умирает 14 процентов людей, а также 16 от других видов заболеваний кровеносной системы.

Причины, по которым может проявиться ОНМК.

Для того чтобы предотвратить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста обратить внимание на свой образ жизни. Например, постоянное занятие спортом позволяет существенно снизить возможность проявления ОНМК. Что это такое, вы уже знаете, дальше будут рассмотрены некоторые причины возникновения этого недуга.

Как правило, эта болезнь не приходит внезапно, очень часто диагноз «ОНМК» может быть установлен как последствие некоторых заболеваний.

Часто причиной этого состояния могут стать:

• гипертония;
• ожирение;
• диабет;
• высокий уровень холестерина;
• заболевания сердца;
• алкоголь и курение;
• различного рода медикаменты;
• высокий уровень гемоглобина;
• возраст;
• черепно-мозговая травма;
• генетическая предрасположенность и так далее.

Теперь понятно, что такое ОНМК. Это последствия неправильного образа жизни. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем и физическим состоянием

Ишемический ОНМК

Ишемический ОНМК – это инсульт, вызванный повреждением тканей головного мозга и нарушением поступления крови к тому или иному его отделу.

У большинства больных ОНМК по ишемическому типу обнаруживаются общие болезни сердечно-сосудистой системы. К таким болезням также можно отнести артериосклероз, заболевание сердца (аритмию, ревматический порок), сахарный диабет.

Для ОНМК данного типа характерны резкие и частые проявления болевых ощущений, последствием которых является ухудшение кровообращения в коре головного мозга.

Как правило, такие приступы могут давать знать о себе несколько раз в час и длиться на протяжении 24 часов.

Причины ишемического инсульта ОНМК

Главной причиной проявления ОНМК по ишемическому типу является снижение притока крови к головному мозгу. Очень часто именно поэтому причиной смерти человека становится ишемический инсульт. Итак, мы выяснили особенности ишемического ОНМК, что это такое и каковы его симптомы.

Это, как правило, результат повреждения сосудов шеи и некоторых артерий головного мозга в виде окклюзионных поражений и стеноза. Давайте выясним основные причины его возникновения.

К основным факторам, которые могут повлиять на снижение кровотока, можно отнести следующие:

• Окклюзии и стенозы основных артерий головного мозга и сосудов шеи.
• Тромботические наслоения на поверхности атеросклеротической бляшки.
• Кардиогенная эмболия, которая происходит в случае наличия искусственных клапанов в сердце человека.
• Расслоение магистральных артерий шейного отдела.
• Гиалиноз мелких артерий, вследствие чего развивается микроангиопатия, что приводит к формированию лакунарного инфаркта головного мозга человека.
• Гемореологические изменения состава крови, что происходит при васкулитах, а также коагулопатиях.

Очень редко причиной проявления этого заболевания могут стать внешние травмы сонных артерий и различные воспалительные процессы, которые способны существенно ухудшить проходимость крови по сосудам.

Также очень часто основной причиной ОНМК головного мозга может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника, в процессе чего существенно защемляются кровеносные сосуды, которые могут привести к уменьшению потока крови.

Больным остеохондрозом постоянно рекомендуется делать массаж шейного отдела позвоночника и мазать его различными согревающими препаратами, которые способны существенно расширить сосуды и улучшить циркуляцию крови.

Симптомы ОНМК

При остром нарушении мозгового кровообращения характерно возникновение следующих последствий — инсульт головного мозга, нарушение кровообращения в коре мозга при образовании тромбов в сосудах и главных кровеносных артериях головы и т. д.

При симптомах острого нарушения мозгового кровообращения, которые длятся более чем сутки, диагностируется инсульт. При первой стадии этого заболевания может проявляться также сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвотные рефлексы и так далее. Если не обратить сразу внимание на эти проявления, это может стать причиной смерти человека.

Как утверждает регистр больных с ОНМК, по статистике, основной причиной этих проявлений может стать высокое давление, которое может наблюдаться при сильных физических нагрузках. Резкое повышение артериального давления может стать причиной разрыва сосудов головного мозга, после чего произойдет кровоизлияние и внутримозговая гематома.

В большинстве случаев перед ишемией наблюдаются вышеперечисленные симптомы. Как правило, они могут длиться несколько часов или несколько минут. Как правило, при проявлении ОНМК ишемического типа симптомы постоянно становятся активнее.

Как утверждают специалисты, при проявлении этих симптомов у большинства людей происходит дезориентация, вследствие чего человек теряет бдительность, ухудшается координация движений, поэтому очень много пациентов просто засыпают.

Как гласит статистика, 75 процентов приступов инфаркта ишемического типа происходит именно во сне.

Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу

Для выявления проблемы необходимо проводить диагностику и различные исследования по системе МКБ. ОНМК врачи смогут диагностировать после проведения следующих процедур:

• Анализ крови на электролиты, глюкозу, гемостазы, липидный спектр, антифосфолипидные антитела.
• Электрокардиография изменений артериального давления.
• Компьютерная томография коры головного мозга, вследствие чего можно будет без каких-либо проблем обнаружить пораженные части головного мозга и образовавшиеся гематомы.
• Церебральная ангиография и так далее.

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения при ишемическом типе.

Самой частой причиной смерти становится именно ОНМК. Лечение поэтому должно происходить под наблюдением опытных врачей. При данном заболевании проводится следующая терапия:

• Поддержание жизненно важных функций организма человека. Больной должен употреблять антигипертензивные средства, в том случае, когда давление крови в организме составляет 200 на 120 мм. рт. ст. Также назначается употребление антикоагулянтов (применяются при сопутствующих патологиях и употребляются на протяжении длительного времени после нормализации состояния), вазоактивных препаратов, антиагрегантов, противоотечных средств, нейропротекторов и так далее.
• Производятся различные комплексы упражнений – логопедические занятия и дыхательная гимнастика.
• Рассматривается вопрос о тромболизисе при поступлении больного в медучреждение в период 3-6 часов с момента проявления болезни.
• Вторичная профилактика заболевания.
• Проводятся различные реабилитационные мероприятия и так далее.

Как правило, основные моменты лечения будут назначены только врачом, который более подробно ознакомится с болезнью пострадавшего.

В том случае, если имеются подозрения на острое нарушение мозгового кровообращения, необходимо обратиться к высококвалифицированным специалистам в данной области деятельности.

Как правило, в первую очередь необходимо будет пройти магнитно-резонансную томографию, которая с точностью сможет определить все патологии коры головного мозга. Таким образом удастся предотвратить возможность осложнения заболевания и начать лечение еще до того, как оно полностью проявится.

Первая помощь при ОНМК

На следующем этапе все больные с ОНМК должны лежать таким образом, чтобы верхняя часть туловища и голова были приподняты, также необходимо растереть воротниковую зону тела, для того чтобы облегчить дыхание больному. Также необходимо обеспечить в помещение, где находится больной, доступ свежего воздуха (открыть форточку, двери и так далее).

В том случае, если у больного возникают рвотные спазмы, необходимо его голову повернуть на левую сторону и прочистить полость рта марлей или же просто чистой салфеткой. Это делается для того, чтобы предотвратить возможность попадания рвотных выделений в легкие при дыхании, что может привести к образованию дополнительных проблем.

Одним из наиболее частых симптомом ОНМК является эпилептический припадок – человек полностью теряет сознание, по истечении нескольких секунд по телу проносится волна судорог, которые могут продолжаться несколько минут. Также стоит отметить, что такие приступы могут повторяться несколько раз.

Как предотвратить возникновение заболеваний ОНМК

Исходя из вышеприведенной статистики, видно, что данное заболевание проявляется даже у детей. Несложно догадаться, что с каждым годом людей, которые страдают этой болезнью, становится все больше и больше. Все это связано с неправильным питанием, неактивным образом жизни и с высокими умственными нагрузками.

Если человек не ведет активный образ жизни и постоянно проводит время за компьютером, у него велики шансы заболеть этой болезнью. Ожирение, как говорилось, — основная причина данного заболевания, именно поэтому вопрос поддержания физической формы сегодня очень актуален для молодого поколения.

Резкие нагрузки также очень часто становятся источником проблемы, так как с ростом артериального давления существует риск разрыва кровеносных артерий и вен, что также приведет к ОНМК. Поэтому необходимо постоянно заниматься спортом, вести активный образ жизни, правильно питаться — и риск возникновения ОНМК существенно уменьшится.

Самым смертоносным и страшным заболеванием в наше время является именно ОНМК. Что это такое и из-за чего возникает данное заболевание, вы уже знаете, поэтому необходимо придерживаться вышеперечисленных рекомендаций, для того чтобы предотвратить болезнь в будущем.

Источник: http://tanar.ru/text-specs/texts_34.html

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

• При инсульте наиболее важно доставить человека в специализированную больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте
• Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны, и первым действием является звонок в экстренные службы для вызова медицинского транспорта.
• До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути

Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.

В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание.

Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.

), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора.

Методы лечения и неотложные терапевтические мероприятия

Основной акцент в современном понимании лечения острых состояний, вызванных сбоями в мозговом кровообращении, сделан на оказании человеку помощи в максимально короткие сроки. В задачи бригад скорой помощи входит не только незамедлительная и оперативная транспортировка пациента в неврологические отделения клиник.

Врачам в догоспитальный период необходимо правильно оценить состояние пациента и предоставить адекватную медицинскую помощь на дому и во время передвижения в клинику.

Ранняя диагностика, своевременное выполнение установленных протоколом методов лечения увеличивают шансы на выживание человека и уменьшают осложнения перенесенного инсульта.

Первый шаг лечения – определение предварительного диагноза путем физиологического обследования пациента, измерения кровяного давления, прослушивания сердца и шумов над сонными артериями.

О наличие очаговых симптомов свидетельствуют парезы, параличи, нарушения чувствительности, нарушения глотания, речевые расстройства и аналогичные признаки.

Информативные показатели развития общемозговых симптомов – головокружение, головная боль, изменение уровня сознания, тошнота, рвота.

Немаловажная роль в лечении больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения играет фармацевтическая коррекция гемодинамических нарушений.

Если у пациента фиксируются нарушения ритма сокращений сердца, применяют средства, позволяющие устранить или минимизировать аритмию.

Одно из традиционных мероприятий на начальном этапе лечения ОНМК – снижение внутричерепного давления. В этих целях чаще всего проводят внутривенное капельное введение мощных диуретических средств, например: 15% раствор препарата маннитол (Mannitolum).

Важный шаг в лечении острых состояний, связанных с нарушением мозгового кровотока – использование нейропротекторов. На сегодня самым востребованным средством для оказания первой помощи является ноотропное средство – 20% раствор пирацетама (Pyracetam). Для восполнения дефицита магния используют сульфат магния (Magnesii sulfas).

Поскольку у многих больных острое нарушение кровообращения в структурах мозга вызвано гипертоническим кризом – высоким кровяным давлением, проводят симптоматическое лечение для купирования гипертензивного приступа. Могут быть использованы средства: клонидин (Clonidinum), раствор бензогексоний (Benzohexonium), верапамил (Verapamilum).

При ишемическом инсульте первичные мероприятия лечения – тромболитическая терапия. Целесообразно в начальном этапе проводить капельное введение актилизе (Actilyse). Рекомендовано в догоспитальный период использовать низкомолекулярные гепарины, например: фраксипарин (Fraxiparine). Также в лечении ишемии используют антиагреганты, например: курантил (Curantil).

Важную роль в лечении некоторых видов ОНМК играет выполнение нейрохирургических операций. Хирургическое удаление гематом или аневризм нередко является единственным действенным мероприятием, способным сохранить жизнь больному при паренхиматозном или субарахноидальном кровоизлиянии.

Этиология и патогенез

Общими для инсультов факторами риска заболевания являются артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, избыточная масса тела, а также ряд факторов, являющихся специфическими для различных

типов инсульта.

1. Перечень заболеваний и состояний, вызывающих ОНМК, довольно обширен. В него входят первичная и вторичная артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз, артериальная гипотензия, заболевания сердца (инфаркт миокарда, эндокардиты, поражения клапанного аппарата, нарушения ритма), дисплазии мозговых сосудов, сосудистые аневризмы, васкулиты и васкулопатии (ангиопатии), болезни крови
2. и ряд других заболеваний.

Транзиторная ишемическая атака В основе патогенеза транзиторной ишемической атаки (ТИА) лежит обратимая локальная ишемия мозга (без формирования очага инфаркта) в результате кардиогенной или артерио-артериальной эмболии. Реже к ТИА приводит гемодинамическая недостаточность кровообращения при стенозах крупных артерии – сонных на шее или позвоночных. Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” ТИА .

Ишемический инсульт В качестве этиологических факторов ишемического инсульта выступают заболевания, приводящие к сужению просвета мозговых артерий в результате тромбоза, эмболии, стеноза или сдавления сосуда. В результате развивается гипоперфузия, проявляющаяся локальной ишемией участка мозга в бассейне соответствующей крупной или мелкой артерии.

Это приводит к некрозу участка мозговой ткани с формированием инфаркта мозга, и является ключевым моментом патогенеза ишемических поражений мозга. Причиной 50 – 55% ишемических инсультов является артерио-артериальная эмболия или тромбоз вследствие атеросклеротического поражения дуги аорты, брахиоцефальных артерий или крупных внутричерепных артерий.

Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” ишемического инсульта .

Субарахноидальное кровоизлияние Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) в 60 – 85% случаев вызвано разрывом артериальной аневризмы головного мозга с излитием крови в субарахноидальное пространство. Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” САК .

Источник: https://medic-help.ru/sosudy/ostroe-narusenie-mozgovogo-krovoobrasenia-po-isemiceskomu-tipu/

Лечение ОНМК

22179

Мероприятия на догоспитальном этапе. Ранняя госпитализация больных с инсультом — один из основных факторов, определяющих успех лечения. Поэтому все больные с установленным диагнозом ОНМК подлежат госпитализации и как можно скорее помещение в блок интенсивной терапии для больных с ОНМК. Доказана прямая зависимость прогноза инсульта от времени начала его лечения. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, поставить воздуховод, очистить верхние дыхательные пути. При необходимости провести интубацию и перевести больного на искусственное дыхание. Актуален вопрос о назначении антигипертензивных препаратов в острую стадию инсульта. Известно, что повышенное АД после инсульта может снижаться спонтанно. Поэтому медикаментозное снижение АД может привести (особенно в первые часы после инсульта) к ухудшению мозгового кровотока в периинфарктной зоне мозга. При назначении антигипертензивной терапии следует придерживаться следующих правил. У пациентов с геморрагическим инсультом на фоне высоких значений АД рекомендуется его быстрое снижение на 25-30%. При остром ишемическом инсульте временно отменяют антигипертензивную терапию до стабилизации состояния пациента. При систолическом АД > 180 мм рт. ст. или диастолическом АД>105 мм рт. ст. показано в/в введение антигипертензивных препаратов под тщательным контролем неврологической симптоматики. Следует использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию мозгового кровообращения (ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, клонидин). Лечение реактивной АГ после инсульта, как правило, не проводится. Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта в настоящее время нет. Основу лечения составляют общие мероприятия по поддержанию гомеостаза и коррекция основных осложнений инсульта. Определяющим методом является оперативное вмешательство — удаление гематомы. В остром периоде необходимо придать голове больного несколько возвышенное положение. Рекомендуются холод на голову, горчичники — к икрам. Постельный режим не менее 3 недель. Можно использовать гемостатические средства: аскорбиновая кислота 5 мл 5% р-ра; викасол 1-2 мл 1% р-ра в/м; дицинон (этамзилат) 2 мл 12,5% р-ра в/м или в/в (3-4 раза/сут); эпсилонаминокапроновая кислота 100 мл 5% р-ра в/в капельно (4-6 раз/сут); адроксон 1 мл 0,025% р-ра п/к, в/м. Следует отметить, что реальная возможность указанных средств в купирование внутримозгового кровоизлияния низкая. При обширных полушарных или оболочечных кровоизлияниях применяются ингибиторы фибринолиза: апротинин (гордокс, контрикал, трасилол) в/б капельно в суточной дозе 500 тыс. — 1 млн ЕД. Активная дегидратационная терапия для профилактики и лечения отека мозга — манитол 15% р-р в/в капельно 200-500 мл со скоростью 40-60 капель в минуту, лазикс 2-4 мл 1% р-ра в/в струйно. Симптоматическая терапия (лечение нарушения ритма сердца, гипертермии, психомоторного возбуждения и др.). Оперативное лечение — при наличии показаний. В острой стадии ишемического инсульта для восстановления кровотока по окклюзированной артерии показана тромболитическая терапия. В качестве тромболитического средства чаще всего используют тканевой активатор плазминогена. Медикаментозная репефузия наиболее эффективна в первые часы (1,3-6 ч) после возникновения неврологических симптомов, подтвержденных с помощью МРТ. В более поздние сроки значительно нарастает риск геморрагических осложнений. При «прогрессирующем инсульте» или «инсульте в ходу», а также при повторных транзиторных ишемических атаках показано назначение прямых антикоагулянтов — гепарина или надропарина кальция для предотвращения нарастания тромбоза. Гепарин следует вводить под кожу живота по 5 000 ЕД каждые 4-6 ч или в/в: вначале 5 000 ЕД, затем по 1 000 ЕД в ч. Надропарин кальция применяется в дозе 0,5-1,0 мл под кожу живота. Длительность применения прямых антикоагулянтов составляет от 1 до 2 нед под контролем MHO.

С первого дня заболевания в качестве антиагрегантного средства назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в дозе 325 мг/сут, в последующем можно перейти на прием кардиомагнила, аспирина кардио, тромбо-АСС в дозах 100-150 мг/сут.

Пентоксифиллин (трентал) — 0,1 г 2% р-ра в 200-400 мл физиологического р-ра в/в капельно; эуфиллин — 10 мл 2,4% р-ра на 400 мл физиологического раствора в/в медленно (2-3 раза в день); винпоцетин (кавинтон) 20 мг в/в капельно на 500 мл физиологического раствора 1-2 раза в сутки. Затем переходят на прием препарата внутрь по 5 мг 3 раза/ день; стугерон (циннаризин) 25-50 мг 3 раза в сутки — от нескольких недель до нескольких месяцев. Увеличение церебральной перфузии и улучшение реологических свойств крови. С этой целью применяется гемодилюция с использованием низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина, реомакродекс и др.) в дозе 200-400 мл в/в капельно в течение 5-7 дней. Сосудорасширяющие средства и препараты, улучшающие церебральную гемодинамику: эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в медленно (2-3 раза в день); нимодипин 5 мл 0,02% р-ра в 200-400 мл р-ра в/в капельно; стугерон (циннаризин) 25-50 мг 3 раза в сутки, кавинтон 20 мг в/в капельно на 500 мл физиологическрого раствора; винпоцетин (кавинтон) по 5 мг 3 раза/сут; халина альфосцерат при инсульте средней тяжести назначается по 0,5 г в/в или в/м 4 раза в сутки в течение 2-4 дней. После парентерального введения переходят на прием препарата внутрь 2 раза в сутки утром 0,4-0,8 г, днем 0,4 г. Длительность лечения — до 6 мес. Второе направление лечения — нейропротекция. Выделяют первичную и вторичную нейропротекцию. Первичные нейропротекторы. Этот вид нейропротекции должен начинаться с первых минут ишемии и продолжаться на протяжении первых 3 дней, особенно активно в первые 12 ч. Препараты этой группы способны ограничивать область инфаркта мозга за счет сохранения живой зоны «ишемической полутени». • Магне В6 по 2 табл. 2-3 раза/сут в течение 1 мес. • Глицин, сублингвальное применение его в первые дни инсульта в дозе 20 мг/кг (в среднем — 1,0 г/сут) в течение 5-7 дней, затем по 300-600 мг от нескольких недель до нескольких месяцев. Препарат позволяет обеспечить противоишемическую защиту мозга у больных с различной локализацией сосудистого поражения. • Глиатилин в/в в дозе 1 г 3-4 раза в сутки в течение 5 дней- Препарат благоприятно влияет на психогенную деятельность, память и восстановление речевой функции. • Лубелузол в дозе 10 мг/сут, начиная с первых 6 ч в течение 5 дней позволяет снизить летальность более чем на 10%. • Аплегин в суточной дозе 7-15 мг/кг на протяжении первых 7-10 дней Они направлены на прерывание отсроченных механизмов смерти клеток головного мозга после ишемии (отдаленных последствий ишемии). Вторичная нейропротекция может быть начата относительно поздно — через 6-12 ч после развития инсульта и должна быть наиболее интенсивной на протяжении первых 7 сут заболевания. Основными направлениями вторичной нейропротекции являются: антиоксидантная терапия, торможение местной воспалительной реакции, улучшение трофического обеспечения мозга. Токоферол (витамин Е) — 100-300 мг/сут. Унитиол — 250-500 мг/сут в/м или п/к. Эмоксипин — по 15 мл 1% р-ра на 200 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 7-10 дней, а затем в/м по 5 мл 1% р-ра в течение 14 дней. Мексидол — 5% р-р в/в капельно в дозе 200-300 мг/сут в течение 7-10 дней Семакс обладает нейромодуляторной и нейротрофической активностью, назначается в дозе 0,5 мг интраназально 2-3 раза в сутки (суточная доза 12-18 мг) в течение 2-4 нед. Курсы повторяют. Церебролизин регулирует энергетический метаболизм мозга. Оптимальная суточная доза его в течение острого периода должна составлять 50 мл 1 раз в сутки, на протяжении 2-3 нед; на стадии реабилитации — 30 мл на протяжении 3-4 нед. Каждую дозу препарата разводят в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят в/в капельно в течение 60-90 мин. Длительность лечения от 3-4 нед до 4-6 мес. Нестеров Ю.И.

Опубликовал Константин Моканов

• Тромбоз глубоких вен Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания. Сосудистая хирургия
• Сосудистый шов Сосудистый шов является основой сосудистой хирургии. Н.Н. Бурденко писал: «Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых мест». Шов, накладываемый на стенку сосуда, называется сосудистым. Он может быть ц… Сосудистая хирургия
• Инструментальные методы исследования Применение современных инструментальных методов значительно расширило диагностические возможности врача, позволив глубже анализировать и оценивать характер и течение патологического процесса, а главное, выявлять сосудистые нарушения в ранней стадии болезни, когда клиническая симптоматика выражена не… Сосудистая хирургия
• Амбулаторное ведение больных после протезирования клапанов сердца Хирургическая коррекция клапанов сердца, в том числе имплантация клапанов, довольно распространенный метод лечения. Оперированные пациенты нуждаются в регулярном наблюдении по месту жительства кардиологом или при его участии. В то же время врачи амбулаторной практики, в том числе и кардиологи, недос… Сосудистая хирургия
• Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей. Лечение Лечение ТЭЛА является сложной задачей. Болезнь возникает неожиданно, быстро прогрессирует, вследствие чего врач имеет в своем распоряжении минимум времени, чтобы определить тактику и метод лечения больного. Во-первых, не может быть стандартных схем лечения ТЭЛА. Выбор метода определяется локализацие… Сосудистая хирургия

Источник: https://medbe.ru/materials/angiologiya/lechenie-onmk/

Классификация онмк

• Острые
  нарушения мозгового кровообращения
  (ОНМК)
• Общая
  часть
• Острые
  нарушения мозгового кровообращения
  (ОНМК) представляют
  собой группу заболеваний (точнее
  клинических синдромов), развивающихся
  вследствие острого расстройства
  кровообращения головного мозга при
  поражениях:

• В подавляющем большинстве артериосклеротических ( атеросклероз , ангиопатии и др.).
  • крупных экстракраниальных или интракраниальных сосудов
  • мелких мозговых сосудов

• В результате кардиогенной эмболии (при заболеваниях сердца).

• Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов (как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др.).

• При тромбозе венозных синусов.

Около
2/3 нарушений кровообращения происходит
в бассейне сонных артерий, и 1/3 в
вертебробазиллярном бассейне.

ОНМК,
вызывающие стойкие неврологические
нарушения, носят название инсульта, а
в случае регресса симптоматики в течение
суток синдром классифицируют
как транзиторную
ишемическую атаку (ТИА).
Различают ишемический
инсульт (инфаркт
мозга) игеморрагический
инсульт (внутричерепное
кровоизлияние).

Ишемический инсульт и
ТИА возникают в результате критического
снижения или прекращения кровоснабжения
участка мозга, и в случае инсульта, с
последующим развитием очага некроза
мозговой ткани — мозгового инфаркта.

Геморрагические инсульты возникают в
результате разрыва патологически
измененных сосудов мозга с образованием
кровоизлияния в ткань мозга (внутримозговое
кровоизлияние) или под мозговые оболочки
( спонтанное
субарахноидальное кровоизлияние ).

При
поражениях крупных артерий (макроангиопатиях)
или кардиогенной эмболии обычно
развиваются т.н. территориальные
инфаркты, как правило, достаточно
обширные, в зонах кровоснабжения,
соответствующих пораженным артериям.
Вследствие поражения мелких артерий
(микроангиопатии) развиваются т.н.
лакунарные инфаркты с мелкими очагами
поражения.

Клинически
инсульты могут проявляться:

• Очаговой симптоматикой (характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом (очагом) поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, нарушений речи и др.).
• Общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания).
• Менингеальными знаками (ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др.).

Как
правило, при ишемических инсультах
общемозговая симптоматика выражена
умеренно или отсутствует, а при
внутричерепных кровоизлияниях выражена
общемозговая симптоматика и нередко
менингеальная.

Диагностика
инсульта осуществляется на основании
клинического анализа характерных
клинических синдромов – очаговых,
общемозговых и менингеальных признаков
– их выраженности, сочетания и динамики
развития, а также наличия факторов риска
развития инсульта. Достоверная диагностика
характера инсульта в остром периоде
возможна с применением МРТ или КТ
томографии головного мозга.

Лечение
инсульта необходимо начинать максимально
рано. Оно включает в себя базисную и
специфическую терапию.

Специфическая
терапия с доказанной эффективностью
при ишемическом инсульте зависит от
времени с начала заболевания и включает
в себя проведение по показаниям
внутривенного тромболиза в первые 3
часа от момента появления симптомов,
или внутриартериального тромболиза в
первые 6 часов, и/или назначение аспирина,
а также, в некоторых случаях, антикоагулянтов.
Специфическая терапия кровоизлияния
в мозг с доказанной эффективностью
включает в себя поддержание оптимального
АД. В ряде случаев применяются хирургические
методы удаления острых гематом, а
также гемикраниэктомия с
целью декомпрессии мозга.

Инсульты
характеризуются склонностью к рецидивам.

Профилактика инсульта заключается в
устранении или коррекции факторов риска
(таких как артериальная гипертензия,
курение, избыточный вес, гиперлипидемия
и др.

), дозированных физических нагрузках,
здоровом питании, применении антиагрегантов,
а в некоторых случаях антикоагулянтов,
хирургической коррекции грубых стенозов
сонных и позвоночных артерий.

• Эпидемиология На сегодня отсутствуют данные государственной статистики и заболеваемости и смертности от инсульта в России. Частота инсультов в мире колеблется от 1 до 4, а в крупных городах России 3,3 – 3,5 случаев на 1000 населения в год. В последние годы в России регистрировалось более 400 000 инсультов в год. ОНМК приблизительно в 70-85% случаев представляют собой ишемические поражения, а в 15-30% внутричерепные кровоизлияния, при этом на внутримозговые (нетравматические) кровоизлияния приходится 15 – 25%, а на спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) 5 – 8 % от всех инсультов. Летальность в остром периоде заболевания до 35%. В экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2 – 3 место в структуре общей смертности.  

ОНМК
подразделяют на основные виды:

• Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА).
• Инсульт,который подразделяется на основные виды:
  • Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
  • Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает:
    • внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние
    • спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное кровоизлияние (САК)
    • спонтанные (нетравматические) субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.

  • Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.

1. В
   силу особенностей заболевания иногда
   в качестве отдельной разновидности
   ОНМК выделяют негнойный тромбоз
   внутричерепной венозной системы
   (синус-тромбоз).
2. Также
   в нашей стране к ОНМК относят острую
   гипертоническую энцефалопатию.
3. Термин
   “ишемический инсульт” эквивалентен
   по содержанию термину “ОНМК по
   ишемическому типу”, а термин
   “геморрагический инсульт” термину
   “ОНМК по геморрагическому типу”.

• Код по МКБ-10
  • G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
  • G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
  • G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
  • Код рубрики 160 Субарахноидальное кровоизлияние.
  • Код рубрики 161 Внутримозговое кровоизлияние.
  • Код рубрики 162 Другое внутричерепное кровоизлияние.
  • Код рубрики 163 Инфаркт мозга
  • Код рубрики 164 Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.

Вернуться
к оглавлению

Этиология и патогенез

Общими
для инсультов факторами риска заболевания
являются артериальная гипертензия,
пожилой возраст, курение, избыточная
масса тела, а также ряд факторов,
являющихся специфическими для различных
типов инсульта.

Перечень
заболеваний и состояний, вызывающих
ОНМК, довольно обширен.

В него входят
первичная и вторичная артериальная
гипертензия, церебральный атеросклероз,
артериальная гипотензия, заболевания
сердца (инфаркт миокарда, эндокардиты,
поражения клапанного аппарата, нарушения
ритма), дисплазии мозговых сосудов,
сосудистые аневризмы, васкулиты и
васкулопатии (ангиопатии), болезни крови
и ряд других заболеваний.

• Транзиторная ишемическая атака В основе патогенеза транзиторной ишемической атаки (ТИА) лежит обратимая локальная ишемия мозга (без формирования очага инфаркта) в результате кардиогенной или артерио-артериальной эмболии. Реже к ТИА приводит гемодинамическая недостаточность кровообращения при стенозах крупных артерии – сонных на шее или позвоночных. Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” ТИА .  

• Ишемический инсульт В качестве этиологических факторов ишемического инсульта выступают заболевания, приводящие к сужению просвета мозговых артерий в результате тромбоза, эмболии, стеноза или сдавления сосуда. В результате развивается гипоперфузия, проявляющаяся локальной ишемией участка мозга в бассейне соответствующей крупной или мелкой артерии. Это приводит к некрозу участка мозговой ткани с формированием инфаркта мозга, и является ключевым моментом патогенеза ишемических поражений мозга. Причиной 50 – 55% ишемических инсультов является артерио-артериальная эмболия или тромбоз вследствие атеросклеротического поражения дуги аорты, брахиоцефальных артерий или крупных внутричерепных артерий. Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” ишемического инсульта .  

• Внутримозговое кровоизлияние Для развития внутримозгового кровоизлиянии, как правило, необходимо сочетание артериальной гипертензии с таким поражением стенки артерии, которое может приводить к разрыву артерии или аневризмы (с последующим формированием тромба), и развитию кровоизлияния по типу гематомы или геморрагического пропитывания. В 70 — 80% случаев кровоизлияния в мозг случаются вследствие артериальной гипертензии. Подробнее смотрите раздел“Этиология и патогенез” внутримозгового кровоизлияния .  

• Субарахноидальное кровоизлияние Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) в 60 – 85% случаев вызвано разрывом артериальной аневризмы головного мозга с излитием крови в субарахноидальное пространство. Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” САК .  

Вернуться
к оглавлению

Источник: https://studfile.net/preview/5271517/