Удаление аденомы гипофиза хирургическим методом и без операции

Удаление аденомы гипофиза – это чаще всего необходимость, поскольку новообразование провоцирует развитие серьезных осложнений, а иногда и рак. В большинстве случаев вмешательство производят через нос либо через разрез в ротовой полости. В тяжелых ситуациях назначают вскрытие черепной коробки для удаления опухоли.

Вмешательство производят через нос либо через разрез в ротовой полости.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Уплотнение внутреннего органа обычно оказывает отрицательное воздействие на гормональный фон. Оно увеличивает или уменьшает выработку некоторых гормонов, что приводит к появлению неприятных симптомов. Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений и переход в злокачественное новообразование, врачи назначают операцию по удалению.

Однако хирургическое вмешательство проводят не всегда. Для этого аденома должна проявлять гормональную активность. Иногда назначают поддерживающую консервативную терапию. Но иногда без оперативного воздействия не обойтись. Показаниями к нему считаются следующие факторы:

При продолжительном росте аденомы проводят ее удаление.

• капсула относится к гормонально-активному типу и отрицательно сказывается на гормональном фоне. Она вызывает нарушение правильного продуцирования биологически активных веществ;
• крупного размера утолщения сдавливают соседние ткани, провоцируя ухудшение зрения;
• опухоль крупная и продолжает расти. Медикаментозное лечение не дало результатов.

Окончательное решение о целесообразности хирургического вмешательства принимает лечащий врач. Для этого он изучает результаты МРТ и прочих видов обследования.

Страх перед операцией

Оперативное воздействие, особенно в области железы, сопряжено с определенным риском. Чтобы избежать осложнений, нужно довериться профессиональному хирургу, специализирующемуся на подобных типах новообразований. При условии своевременного удаления патологических тканей риск неприятных последствий сводится к минимуму.

Трансназальная аденомэктомия — через нос

Удаление производится несколькими способами. Наиболее распространенный метод предусматривает введение через носовой проход эндоскопа. Оборудование содержит миниатюрную видеокамеру, при помощи которой врач полностью контролирует все манипуляции.

Этот тип воздействия используется при капсулах небольшого размера и считается малотравматичным. Трансназальное удаление аденомы гипофиза проводится и через левую, и через правую ноздрю. Хирург вводит в полость оборудование, диаметр которого составляет не больше 0,5 см. Картинка выводится на экран.

Опухоль удаляют через носовое отверстие.

Чтобы провести процедуру, перерезают стенки в пазухе, в турецком седле делают отверстие, через которое в дальнейшем удаляют утолщение. Если опухоль чуть больше среднего размера, ее удаляют частями.

После процедуры останавливают кровотечение. Стерильные тампоны обрабатывают дезинфицирующими растворами, вводят их внутрь. Также используется электрокоагуляция, при которой ткани быстро прижигают. В дальнейшем турецкое седло восстанавливают, используя для этого натуральные материалы или искусственные. После операции пациент сможет покинуть больницу уже через несколько дней.

Краниотомия — трепанация черепа

Этот способ не самый популярный в силу высокого риска развития осложнений. Его используют, если аденома значительно увеличилась в размерах или находится за границей турецкого седла. Это делает удаление через носовые пазухи невозможным. Краниотомия – это манипуляция, при которой доступ к опухоли осуществляют через черепные кости.

Во время вмешательства проводится трепанация черепа. Доступ к гипофизу получают либо через височные доли, либо через лобную часть. Это зависит от места локализации полости и иных особенностей. В ходе манипуляции вводят общее обезболивание.

Пациента помещают на бок, вскрывают черепную коробку и иссекают твердую оболочку мозга. Когда хирург добирается до железы, он использует ультразвуковой аспиратор либо электрический пинцет. С их помощью удаляют содержимое капсулы. В редких случаях приходится вырезать не только аденому, но и сам гипофиз. Обычно это происходит, если разросшаяся ткань проникла глубоко во внутренний орган.

Краниотомия дает результат почти в 70% случаев. Но, чем больше размер новообразования, тем выше риск развития послеоперационных осложнений. После вмешательства иногда происходит рецидив болезни. Более чем в 20% случаев на гипофизе вновь образуется опухоль.

Радиохирургия

Этот метод назначают, если аденома небольшого диаметра. Малотравматичная операция позволяет избежать воздействия на здоровые ткани. Пациент не испытывает боли и очень быстро восстанавливается

В радиохирургии используют кибернож.

Радиохирургия предусматривает использование киберножа для доступа к гипофизу. В ходе процедуры пациент находится в лежачем положении, а на череп точечно воздействуют лучами.

Излучение останавливает разрастание тканей, уменьшает размер капсулы. Вмешательство занимает чуть больше получаса, затем человек покидает больницу.

Неприятные ощущения при осуществлении воздействия отсутствуют.

Это самый безопасный способ удаления, однако и самый дорогой. Манипуляцию не проводят бесплатно. В частных клиниках стоимость операции достигает 100 тысяч рублей и более. Муниципальные учреждения не располагают необходимым оборудованием.

Возможные осложнения

Любая операция по удалению аденомы гипофиза сопряжена с определенным риском. Наиболее безопасным методом является радиохирургия. За ней следует трансназальная аденомэктомия. Краниотомия – самый рисковый вид процедуры, после которого пациенты чаще всего сталкиваются с неприятными последствиями. После хирургического воздействия могут возникнуть следующие осложнения:

• хирург заденет здоровые ткани внутреннего органа или соседние клетки. Это скажется на дальнейших связях гипоталамо-гипофизарного отдела. Нарушение деятельности приводит к серьезным гормональным сбоям, невозможности наступления беременности, болезням щитовидки;
  
• случайное иссечение нервных волокон. Если врач по неосторожности заденет лицевой либо зрительный нерв, это чревато серьезными последствиями. Нарушится зрительная функция, в лицевой зоне разовьется паралич;
• ликворея – очень опасное состояние. Если спинномозговая жидкость при неосторожных действиях хирурга вытечет через носовые проходы, очень высок риск летального исхода;
• при сбоях в кровообращении тканей мозга происходят необратимые последствия. Пациенту грозит потеря памяти, отсутствие правильных реакций, отмирание здоровых тканей. Кровоизлияние может происходить в ходе вмешательства либо после его завершения;
  
• развивается недостаточность надпочечников. Происходит неправильное продуцирование гормонов, ответственных за водно-солевой баланс. К симптомам относят слабость, обморок, нарушения деятельности пищеварительного тракта;
• существует вероятность проникновения опасных инфекций (менингит, энцефалит и проч.).

Большинство этих осложнений развиваются при проведении краниотомии. Удаление проводится без использования эндоскопического оборудования, и все зависит только от квалификации врача.

Восстановление после операции

Успешность восстановления после удаления новообразования зависит от его размеров, дополнительных особенностей. В большинстве случаев человек реабилитируется и может вести привычную жизнь. При развитии серьезных осложнений происходит частичная утрата некоторых функций. В наиболее тяжелых ситуациях не исключается летальный исход.

Восстановительный период при аденоме гипофиза после операции длится в среднем несколько недель. Продолжительность зависит от типа проведенного вмешательства. В течение всего срока нужно соблюдать несколько общих рекомендаций:

Необходимо избегать переутомления и активные физнагрузки.

• избегать переутомления, физической активности или нагрузки;
• соблюдать все врачебные предписания;
• не применять гормональные препараты или прочие медикаменты, если их не назначил лечащий врач;
• не использовать народные средства восстановления без предварительной консультации;
• проходить плановые осмотры;
• женщинам в период лактации свернуть грудное вскармливание.

Оперативное удаление опухоли на внутреннем органе – процедура, сопряженная с долей риска. Но нельзя игнорировать патологию и не лечиться. Отсутствие терапии спровоцирует ухудшение самочувствия и может привести к более серьезным последствиям, чем хирургическое вмешательство.

Источник: https://kistateka.ru/golova/udalenie-adenomy-gipofiza

Операция по удалению аденомы гипофиза: когда нужна, проведение, результат

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.

Показания к операции

Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.

Операцию рекомендуют при следующих симптомах:

• Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
• Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.

Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:

1. Не затронуты зрительные нервы.
2. Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).
3. Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
4. Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
5. Размеры новообразования не превышают 30 мм.
6. Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.

Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.

Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:

• Наличие вторичных узлов в опухоли;
• Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.

Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом. В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза

трансназальная операция

Такая операция чаще проводится под местным наркозом. Хирург вводит в нос эндоскоп – гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой.

Он может быть помещен в одну или обе ноздри в зависимости от размера опухоли. Его диаметр не превышает 4 мм. Изображение врач видит на экране.

Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации.

После этого хирург отсепаровывает слизистую и обнажает кость передней пазухи носа. Для доступа к турецкому седлу используется дрель. Перегородки в передней пазухе перерезаются. Хирургу становится видно дно турецкого седла, которое подвергается трепанации (в нем формируется отверстие). Производится последовательное удаление частей опухоли.

После этого производится остановка кровотечения. Для этого используются ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, специальные губки и пластины или метод электрокоагуляции (“запаивания” сосудов путем частичного разрушения структурных белков).

На следующем этапе хирург герметизирует турецкое седло. Для этого используются собственные ткани пациента, клей, например марки «Tissucol». После эндоскопии пациенту придется провести в медицинском учреждении от 2 до 4 дней.

Краниотомия

техника доступа к мозгу при краниотомии

Доступ может осуществляться фронтально (путем вскрытия лобных костей черепа) или под височной костью в зависимости от преимущественного расположения опухоли.

Оптимальной позой для проведения операции является положение на боку. Она позволяет избежать пережима шейных артерий и вен, которые снабжают кровью головной мозг.

Альтернативой является положение на спине с небольшим поворотом головы. Сама голова фиксируется.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Медицинская сестра сбривает волосы с предполагаемого места операции, обеззараживает его. Врач намечает проекции важных структур и сосудов, которые он старается не задеть. После этого он производит разрез мягких тканей и распил кости.

На время операции врач надевает увеличивающие очки, которые позволяют более детально рассмотреть все нервные структуры и сосуды.

Под черепом расположена так называемая твердая мозговая оболочка, которую тоже необходимо разрезать, чтобы добраться до более глубоко залегающего гипофиза. Сама аденома будет удалена при помощи аспиратора или электрического пинцета.

Иногда опухоль приходится удалять вместе с гипофизом из-за ее прорастания вглубь здоровой ткани. После этого хирург возвращает на место костный лоскут и накладывает швы.

После того как закончится действие наркоза, пациент должен еще сутки провести в реанимации, где его состояние будут постоянно контролировать. Дальше он будет отправлен в общую палату, средний срок госпитализации 7-10 дней.

Радиохирургия

Точность метода составляет 0.5 мм. Это позволяет воздействовать прицельно на аденому, не подвергая риску окружающую опухоль нервную ткань. Действие такого приспособления, как кибер-нож однократное. Пациент обращается в клинику и после серии МРТ/КТ составляется точная 3D модель опухоли, которая используется компьютером для написания программы для робота.

Пациент помещается на кушетку, его тело и голова фиксируются для исключения случайных движений. Прибор действует дистанционно, излучая волны точно в местонахождения аденомы. Болезненных ощущений пациент, как правило, не испытывает. Госпитализация при использовании системы не показана. В день операции больной может отправиться домой.

Самые современные модели позволяют корректировать направления луча в зависимости от любых, даже самых незначительных движений пациента. Это позволяет избежать фиксации и связанного с ней дискомфорта.

Последствия операции и осложнения

По данным Б. М. Никифирова и Д. Е. Мацко (2003 год, Санкт-Петербург) использование современных методов позволяет провести радикальное (полное) удаление опухоли в 77% случаев. В 67% у пациента восстанавливаются зрительные функции, в 23% – эндокринные. Смерть в результате операции по удалению аденомы гипофиза наступает в 5.3% случаев. У 13% больных возникает рецидив заболевания.

После традиционных хирургических и эндоскопических методов возможны следующие последствия:

1. Нарушение зрения в результате повреждения нерва.
2. Кровотечение.
3. Истечение спинномозговой жидкости (ликвора).
4. Менингит, развившийся в результате инфицирования.

Отзывы пациентов

Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному. Больницы и онкологические центры хорошо оснащены, операции проводятся на современном оборудовании.

Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией.

Опасность опухоли для пациента должны быть подтверждена однозначно. Во многих случаях рекомендуется динамическое наблюдение за поведением неоплазии.

Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.

Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново.

Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги. Такие симптомы тоже важны и могут быть результатом гормональной терапии или влияния опухоли.

Они должны быть приняты в расчет врачом-эндокринологом и неврологом.

Стоимость операции

При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно. В этом случае возможно проведение только краниотомии или операции с трансназальным доступом.

Система Кибер-нож доступна главным образом в частных клиниках. Из государственных больниц она применяется только НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко.

Для бесплатного лечения необходимо получение федеральной квоты, что маловероятно при диагнозе “аденома”.

При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить от 60-70 тыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки). Также в некоторых случаях в стоимость не включен наркоз. Средние цены на использование киберножа начинаются от 90 000 рублей.

Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания.

Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин. Современная нейрохирургия в России позволять проводить даже сложные операции на головном мозге с минимальным риском осложнений.

Видео: мнение специалистов о лечении аденомы гипофиза

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/udalenie-adenomy-gipofiza/

Что нужно знать об операции при аденоме гипофиза?

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток передней доли гипофиза. Гипофиз – очень важная для человека железа. Она находится у основания головного мозга и отвечает за рост, функционирование организма, репродуктивную функцию, а также обмен веществ.

В норме у некоторых людей (приблизительно у 20% населения мира) есть небольшое образование в области гипофиза – микроаденома. Однако она НЕ имеет гормональной активности, и ее размеры слишком малы, чтобы оказывать какое-либо негативное влияние на гипофиз или структуры мозга.

Но если опухоль растет и начинает продуцировать гормоны, необходима срочная медицинская помощь.

Поможет ли операция при аденоме гипофиза?

Операция при аденоме гипофиза – основной метод лечения. Операция аденомы гипофиза, как и любая нейрохирургическая операция, требует высокого мастерства, точности и опыта хирурга.

Если выбрана хорошая клиника, операцию проводит опытный нейрохирург, используя современные хирургические методики – процент успешности такой процедуры составляет 97%, а это означает, что риск возникновения осложнений сведен к минимуму.

Операция аденомы гипофиза головного мозга необходима, если опухоль проявляется гормональную активность, либо же она растет и оказывает давление на важные структуры мозга.

Конечно, стоит понимать, что помимо хирургического вмешательства, пациенту может понадобиться гормонотерапия и другие дополнительные методы терапии.

Поэтому в лечении аденомы гипофиза – очень важен мультидисциплинарный подход, то есть лечение командой специалистов, в особенности неврологом, нейрохирургом и эндокринологом, при необходимости – специалистом радиотерапии и радиохирургии.

В идеале во время операции аденомы гипофиза опухоль удаляют полностью. Но это не всегда возможно. Если новообразование имеет слишком большие размеры и находится близко к сплетению сосудов головного мозга или глазным нервам – проводят частичную резекцию с последующим облучением оставшейся части опухоли.

Трансназальная операция при аденоме гипофиза

В лучших клиниках мира операция при аденоме гипофиза осуществляется через нос (заднюю часть его полости) – то есть трансназально. Она относится к разряду минимально инвазивных хирургических вмешательств, имеет низкий уровень травматизации и практически отсуствуют различного рода осложнения.

Понятно, что все это актуально только в том случае, если процедуру осуществляет опытный нейрохирург.

Помимо операции аденомы гипофиза через нос, возможен вариант доступа через небольшой прокол в области верхней губы или же носовой перегородке.

В любом случае все подобные вмешательства осуществляются с помощью специального эндоскопического оборудования: тонкого хирургического манипулятора и миниатюрной камеры с многократным увеличением.

Открытые виды хирургического вмешательства, такие как вмешательство посредством трепанации черепа, в современных медучреждениях проводят крайне редко, меньше чем в 3% случаев.

Получить бесплатную консультацию

Неинвазивная операция по удалению аденомы гипофиза

Сегодня возможно удалить опухоль гипофиза без скальпеля и даже эндоскопической операции.

Речь идет о радиохирургических операциях, когда опухоль разрушается благодаря воздействию облучения, которое сфокусировано на новообразование и не задевает другие органы и ткани.

Радиохирургические операции сегодня проводят с помощью установок Гамма-Нож, Кибер-Нож, Трубим – в зависимости от размера и локализации опухоли гипофиза.

Кроме того, Трубим – это аппарат, с помощью которого можно осуществлять не только радиохирургические операции, но и проводить лучевую терапию, которая может понадобиться после операции аденомы гипофиза.

Какие последствия после операции аденомы гипофиза?

• Если после открытой операции по удалении аденомы гипофиза пациенту необходимо 24 часа провести в палате нейрохирургической реабилитации и до 2 недель в больнице, то реабилитация после минимально инвазивной операции аденомы гипофиза занимает всего 3 дня.
• Эти сроки актуальны, если операция прошла без осложнений.
• К негативным последствиям операции аденомы гипофиза относятся повреждения работы железы, внутримозговое кровоизлияние, потеря мозговой жидкости, нарушение работы зрительных нервов и другое.
• Однако всего этого возможно избежать, если обратиться к опытному хирургу.
• Для контроля последствий после операции аденомы гипофиза головного мозга назначают лабораторные анализы крови и мочи, изучают уровень гормонов, а также проводят МРТ исследование.

Какая стоимость операции аденомы гипофиза?

Успешность хирургического лечения аденомы гипофиза напрямую зависит от опыта специалиста, который будет проводить операцию. Поэтому в этом вопросе нельзя экономить, ведь в таком случае значительно повышаются риски.

MediGlobus работает с лучшими нейрохирургами Израиля, Германии, Турции, Испании, которые имеют опыт работы более 20-ти лет и проводят до 200 нейрохирургических операций в год. Речь идет о топ-нейрохирургах, на счету которых более 4,000 успешных операций, таких как проф.

Цви Рам, д-р Ральф Буль, д-р Тунчай Канер, д-р Бартоломе Оливер и другие. Гонорары этих специалистов несколько выше, чем у других врачей, однако они обладают уникальным для мира опытом.

Получить Бесплатную Смету

Отзывы после операции по удалению аденомы гипофиза

«Хочу оставить свой отзыв об операции по удалению аденомы гипофиза. Узнав о том, что опухоль практически достигла 2 см и ее срочно нужно удалять, я начал искать клинику. Самая главная задача была – найти хорошего хирурга, так как для меня операция на головном мозге это что-то страшное.

Выбирал между двумя странами: Израилем и Германией. Ориентировался во основном по отзывам пациентов об операции аденомы гипофиза. Но такие поиски меня только больше запутали. Спустя время я вышел на специализированное агентство – партнера клиники.

Мне детально рассказали все о врачах, и я принял решение ехать к доктору Цви Раму. Операцию назначили уже спустя несколько дней после прилета. Опухоль удалили через нос (я даже не знал, что так можно, думал будут разрезать череп).

Уже через пару дней я был на ногах, а в Израиле остался только для того, чтобы отдохнуть и набраться сил. Сейчас все отлично. Спасибо израильской медицине…» Роман, Днепропетровск.

Источник: https://mediglobus.com/ru/what-is-impotant-to-know-about-pituitary-adenoma/

Обнаружена аденома гипофиза: операция как радикальный вариант решения проблемы

Аденома гипофиза в подавляющем большинстве случаев является доброкачественной, растет медленно. Но ее образование приводит к гормональным нарушениям, неврологическим отклонениям, снижению зрения. Радикальное лечение болезни возможно при удалении опухоли.

Наблюдение возможно при отсутствии очаговых нарушений, признаков сдавления головного мозга, глазных симптомов. Не требуют активного вмешательства опухоли, не образующие гормоны.

Показания к операции могут быть плановыми или экстренными. Последние возникают при резком снижении зрения, кровоизлиянии с нестерпимой головной болью, угрозе смещения структур мозга или внезапной активности опухоли на поздних сроках беременности.

Большинство пациентов оперируют в плановом порядке при таких клинических ситуациях: опухоль быстро растет; у больного имеется нарушение зрения и неврологические расстройства; обнаружена тиреотропинома, кортикотропинома, гонадотропинома, смешанная опухоль; пациенту с пролактиномой, соматостатиномой проводилась консервативная терапия, но не дала результат.

Обследование перед оперативным вмешательством: осмотр невропатолога, окулиста, ЛОР-врача; определение гормональных нарушений (проводит эндокринолог), возможная их предоперационная коррекция; осмотр анестезиолога и оценка степени риска операции; анализы крови и мочи общие, биохимия крови, коагулограмма; радиоиммунный анализ гормонов гипофиза и органов-мишеней (щитовидная железа, половые, надпочечники); рентген костей черепа; КТ и МРТ.

Варианты проведения операции

• Через нос – трансназальная. Самый популярный вариант. Операция обычно проводится под общим наркозом. В один или оба носовых хода вводится эндоскоп с камерой. Через переднюю пазуху носа трубка проходит к турецкому седлу, в нем формируется отверстие, опухоль удаляется. Останавливается кровотечение, отверстие в турецком седле герметизируется специальным клеем. Пациенты наблюдаются после операции на протяжении 3-4 дней в стационаре, при отсутствии осложнений выписываются домой.
• Краниотомия. Чаще всего назначается при аденоме, которая существенно выходит за турецкое седло. Для обеспечения доступа проводится трепанация кости лобной области. Вначале новообразование извлекают из капсулы, затем при наличии возможности капсулу отделяют от сосудов, нервных волокон, ножки гипофиза. Если это сделать сложно, проводится частичное удаление для ликвидации сдавления соседних тканей. Таким пациентам показано лучевое лечение после операции для предупреждения рецидива.

Кратиотомия при аденоме гипофиза

• Радиохирургия, удаление кибер ножом. Этот способ самый щадящий. Он не требует вскрытия костей черепа, реабилитационного периода. Показан, если: аденома не выходит за пределы турецкого седла; не затронуты глазные нервы; размер не более 3 см; есть противопоказания к другим методам; нет быстрого роста; отсутствуют признаки отечности тканей мозга, гидроцефалия. Перед операцией проводится КТ и МРТ-обследование, определяется точное место локализации, параметры облучения. Пациент размещается в камере. После сеанса радиоволнового воздействия начинается разрушение ткани опухоли. Для оценки результатов необходимо несколько месяцев.

Радиоволновой метод удаления аденомы гипофиза

Удаление аденомы позволяет достигнуть у трети пациентов улучшения зрения и у 80% нормализуется гормональный фон. При крупных образованиях эти показатели хуже, так как существенное сдавление окружающих тканей и самого гипофиза не всегда может иметь обратное развитие.

К рецидивированию склонны опухоли, имеющие размер более двух сантиметров. Чаще всего повторное развитие происходит на протяжении 5 лет после удаления.

Читайте подробнее в нашей статье об операции по удалению аденомы гипофиза, осложнениях и рецидиве после.

Можно ли вылечить без операции

Аденома гипофиза в подавляющем большинстве случаев является доброкачественной, растет медленно. Но ее образование приводит к гормональным нарушениям, неврологическим отклонениям, снижению зрения.

Эти признаки и служат причиной обращения больного к эндокринологу, невропатологу или окулисту. Радикальное лечение болезни возможно при удалении опухоли.

Этот метод сопровождается риском повреждения соседних важных структур мозга, развитием осложнений и рецидивов.

Для выбора тактики ведения пациента нужен индивидуальный подход. Наблюдение возможно при отсутствии очаговых нарушений, признаков сдавления головного мозга, глазных симптомов. Также не требуют активного вмешательства опухоли, не образующие гормоны. Рекомендуется ежегодное обследование у нейрохирурга, окулиста и невропатолога, МРТ и анализы крови на гормоны гипофиза.

Медикаментами можно лечить только немногие виды аденомы – вырабатывающие пролактин или/и соматотропин. Больным назначают Бромокриптин, Достинекс, Октреотид, Сандостатин, Сомаверт.

При пролактиномах консервативный метод считается наиболее обоснованным, ним можно в большинстве случаев ограничиться. При соматотропиномах лекарства обычно применяют до операции или при недостаточном удалении опухоли. Все остальные новообразования подлежат хирургическому удалению или лучевой терапии, часто используют комбинированные методики.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы гипофиза, симптомах опухоли головного мозга у мужчин и женщин, классификации болезни, а также о диагностике и лечении аденомы гипофиза.

А здесь подробнее о том, что будет после удаления аденомы гипофиза.

Какую аденому стоит удалить и как

Показания к операции могут быть плановыми или экстренными. Последние возникают при резком снижении зрения, кровоизлиянии с нестерпимой головной болью, угрозе смещения структур мозга или внезапной активности опухоли на поздних сроках беременности. Большинство пациентов оперируют в плановом порядке при таких клинических ситуациях:

• опухоль быстро растет;
• у больного имеется нарушение зрения и неврологические расстройства;
• обнаружена тиреотропинома, кортикотропинома, гонадотропинома, смешанная опухоль, при них не показано лечение медикаментами;
• пациенту с пролактиномой, соматостатиномой была назначена консервативная терапия, но она оказалась неэффективной.

Быстрый рост аденомы гипофиза

Вариантами радикального избавления от аденомы гипофиза являются три метода:

• удаление через носовые ходы при помощи эндоскопии (трансназальная);
• микрохирургическая операция с доступом через кости черепа (при краниотомии);
• радиохирургический (стереотаксический) способ – кибер нож.

Трансназальный способ удаления аденомы гипофиза

Обследование перед оперативным вмешательством

Всем пациентам до любого вида удаления аденомы проводится предоперационная подготовка. Она необходима для выбора метода и предупреждения осложнений после операции. Стандартный план диагностики включает:

• осмотр невропатолога для обнаружения последствий роста аденомы
• консультация окулиста с оценкой остроты зрения, полей, нарушений глазодвигательных нервов, исследование глазного дна;
• обследование у ЛОР-врача – при наличии воспаления в полости носа, гайморита эндоназальный метод противопоказан;
• определение гормональных нарушений (проводит эндокринолог) и возможная их предоперационная коррекция;
• осмотр анестезиолога и оценка степени риска операции;
• анализы крови и мочи общие, биохимия крови, коагулограмма;
• радиоиммунный анализ гормонов гипофиза и органов-мишеней (щитовидная железа, половые, надпочечники);
• рентген костей черепа – размер турецкого седла, его строение, дно и спинка, осмотр пазух носа;
• КТ – соотношение аденомы и костей черепа, анатомические особенности носа и околоносовых пазух;
• МРТ – определяет размер, расположение, близлежащие сосуды, нервы, соседние отделы мозга. При введении контраста опухоль активно накапливает препарат, что позволяет увидеть ее границы.

КТ головного мозга

Варианты проведения операции

Нейрохирург при выборе способа лечения учитывает полученные данное обследования пациента, наличие противопоказаний к разным видам операций. Менее травматичными и достаточно эффективными признаны трансназальные и радиохирургические методы.

Через нос – трансназальная

С усовершенствованием аппаратуры хирурги стали оперировать аденомы через эндоназальный доступ при помощи эндоскопа у 90% пациентов.

Этот способ применяется даже в тех случаях, которые ранее считались опасными – маленькое турецкое седло, вторичный узел без капсулы, опухоль отклонена от входа в турецкое седло, распространение на полость синуса.

Операция обычно проводится под общим наркозом. В один или оба носовых хода вводится эндоскоп с камерой. Она позволяет видеть продвижение инструмента и ход удаления аденомы. Через переднюю пазуху носа трубка проходит к турецкому седлу, в нем формируется отверстие и опухоль удаляется.

Смотрите на видео о трансназальном удалении аденомы гипофиза:

Краниотомия

Чаще всего такая операция назначается при аденоме, которая существенно выходит за турецкое седло. Для обеспечения доступа проводится трепанация кости лобной области. Вначале новообразование извлекают из капсулы, затем при наличии возможности капсулу отделяют от сосудов, нервных волокон, ножки гипофиза.

Если это сделать сложно, что встречается нередко, то проводится частичное удаление для ликвидации сдавления соседних тканей. Таким пациентам показано лучевое лечение после операции для предупреждения рецидива.

Радиохирургия, удаление кибер ножом

Этот способ самый щадящий. Он не требует вскрытия костей черепа, реабилитационного периода. Но он показан пациентам, у которых заболевание имеет такие характеристики:

• не выходит за пределы турецкого седла (оно должно иметь нормальную структуру);
• не затронуты глазные нервы;
• размер не более 3 см;
• имеются противопоказания к другим методам лечения;
• нет быстрого роста;
• отсутствуют признаки отечности тканей мозга, гидроцефалия.

Перед операцией проводится КТ и МРТ-обследование и определяется точное место локализации аденомы и параметры облучения. Пациент размещается в камере, которая похожа на томографическую. После сеанса радиоволнового воздействия начинается разрушение ткани опухоли. Для оценки результатов необходимо несколько месяцев. У большинства больных отмечается уменьшение размеров и прекращение роста.

Радиохирургическое удаление опухоли гипофиза

Последствия операции и возможные осложнения

Удаление аденомы позволяет достигнуть у трети пациентов улучшения зрения и у 80% нормализуется гормональный фон. При крупных образованиях эти показатели хуже, так как существенное сдавление окружающих тканей и самого гипофиза не всегда может иметь обратное развитие.

К числу вероятных осложнений хирургических методов относятся:

• нарастание недостаточности щитовидной железы и надпочечников;
• несахарный диабет при повреждении задней доли;
• ликворея (истечение прозрачной или розовой жидкости из носовых ходов, головная боль, усиливающаяся при подъеме головы);
• менингит (воспаление мозговых оболочек);
• носовые кровотечения;
• повреждение сонной артерии.

При радиохирургических методах лечения чаще встречается гормональная недостаточность – пангипопитуитаризм. Он сопровождается снижением образования основных тропных гормонов и требует заместительной терапии.

Может ли потребоваться повторное удаление

К рецидивированию склонны опухоли, имеющие размер более двух сантиметров. Чаще всего повторное развитие происходит на протяжении 5 лет после удаления.

Такое осложнение отмечают при крупных образованиях почти у половины прооперированных больных.

Для предупреждения используется разрушение холодом (криодеструкция) в ходе операции или воздействие ультразвука (дезинтеграция) при плотных аденомах.

Пациентам с большой аденомой показано послеоперационное облучение зоны турецкого седла, но этот метод также не полностью безопасен. Он приводит к снижению образования гормонов остальными частями гипофиза.

Поэтому больной должен быть полностью осведомлен о возможности риска рецидива с повторной операцией и пангипопитуитаризма с пожизненным применением гормонов.

Рекомендуем прочитать статью о токсической аденоме. Из нее вы узнаете о причинах развития токсической аденомы, симптомах нарушения работы щитовидной железы, диагностике органа, а также о лечении без операции и вариантах хирургического удаления.

А здесь подробнее о симптомах и лечении гипотиреоза.

Операции при аденоме гипофиза являются основным вариантом лечения. Их рекомендуют при высокой гормональной активности опухоли и признаках сдавления окружающих структур мозга. Консервативная терапия наиболее успешна при пролактиномах.

Самым щадящим способом является кибер нож. Он позволяет достичь клинического улучшения, но сопровождается риском снижения функции гипофиза, показан только для мелких аденом. Второй метод – трансназальное удаление применяется у 90% пациентов, он менее травматичен, чем краниотомия. Все виды хирургического лечения не исключают рецидива и риска осложнений.

Источник: https://endokrinolog.online/adenoma-gipofiza-operacija/

Нехирургические и хирургические методы лечения аденомы гипофиза – симптомы и диагностика патологии

Указанная патология, в силу своей локализации, является прямой угрозой жизненно важным функциям человека. Лечение будет определяться этиологией аденомы и ее размерами.

Небольшие гормоно-процуцирующие опухоли хорошо реагируют на медикаментозную коррекцию.

Однако зачастую новообразования дают о себе знать, когда их размеры настолько велики, что медикаментозная терапия оказывается бессильной, и единственно возможным вариантом является хирургическое вмешательство.

• Симптоматика рассматриваемого недуга будет определяться видом новообразования, его размером, возрастом пациента, иными показателями.
• Приблизительно в 13% случаев микроаденомы никак не проявляют себя, и только по мере их роста дают о себе знать те или иные симптомы.
• В зависимости от природы опухоли, у пациентов будут наблюдаться следующие патологические состояния:

Кроме того, имеют место быть также нарушения психологического состояния больного: он становится раздражительным, агрессивным, часто впадает в депрессию.

1. Диагностировать рассматриваемый недуг на ранних стадиях — весьма проблематично, поэтому зачастую его обнаруживают, когда размер патологического новообразования превысил 10 мм.
2. После проведения всех необходимых диагностических мероприятий, доктор, в индивидуальном порядке для каждого пациента, назначает лечение.
3. Пролактиному, а также соматотропиному зачастую лечат посредством медикаментов.
4. Для устранения остальных разновидностей аденомы гипофиза прибегают к хирургическому вмешательству.

Лучевую терапию могут использовать, как самостоятельное лечение: при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Либо же ее используют в комплексе с иными методиками лечения, когда ликвидировать патологическое новообразования не удалось полностью.

• На сегодняшний день, в этих целях практикуют гамма-терапию, стереотаксическую радио хирургию, дистанционную лучевую — либо протонную терапию.
• Хирургическое лечение рассматриваемого недуга осуществляется нейрохирургом.
• На сегодняшний день, существует две хирургических методики ликвидации аденомы.
• Осуществляется под общим наркозом с использованием эндоскопического оборудования.

После внедрения прибора в область передней черепной ямки оперирующий освобождает доступ к турецком седлу путем иссечения клиновидной кости. Аденому удаляют при помощи ультразвука, химических веществ, либо посредством замораживания.

Длительность процедуры составляет около 2-х часов.

Пациенты, у которых широкие носовые ходы переносят указанную манипуляцию легче. Кроме того, данная методика не травмирует головной мозг.

В наши дни рассматриваемая манипуляция является «золотым стандартом» лечения аденомы гипофиза у детей.

Эффективность операции при рассматриваемом недуге будет определяться размерами аденомы, эндокринологическими факторами, хирургическими результатами.

Оцените — (1

Источник: https://www.operabelno.ru/nexirurgicheskie-i-xirurgicheskie-metody-lecheniya-adenomy-gipofiza-simptomy-i-diagnostika-patologii/