Типы течения шизофрении: классификация форм заболевания

Шизофрения

06.12.2017

5 тыс.

3.3 тыс.

6 мин.

Шизофрения — заболевание, занимающее особое место среди всех психических расстройств. Это связано с очень высокой распространенностью болезни.

Неблагоприятное развитие патологии приводит к грубым нарушениям психики, что влечет за собой трудности во всех сферах жизни человека. При некоторых формах шизофрении больной может представлять опасность для себя и окружающих.

Именно поэтому так важно распознать первые симптомы болезни и вовремя обратиться за врачебной помощью.

Это заболевание психики, имеющее хроническое течение, для которого характерно непрерывное нарастание симптоматики.

Болезнь обладает эндогенной природой возникновения. К этой патологии имеется наследственная предрасположенность. Точных данных о распространенности шизофрении среди населения нет. Считается, что заболеванием на настоящий момент страдает около 3% людей.

Клинические исследования подтвердили, что для возникновения этой болезни необходимы генетические предпосылки. Но наличия врожденного дефекта недостаточно — на него накладывается воздействие различных экзогенных (внешних) факторов.

Часто пусковым механизмом к развитию патологии являются алкоголизм и употребление наркотических веществ.

Известны случаи, когда шизофрения возникала без воздействия травмирующих внешних факторов.

Мужчины и женщины болеют ей одинаково часто. У взрослых людей патология возникает чаще, чем у детей и у подростков.

Однозначного ответа о патогенезе шизофрении нет.

Существует несколько теорий на этот счет. Среди них:

• нарушение биоэлектрической активности головного мозга;
• сбои работы нейромедиаторов и соответствующих структур;
• токсическая теория (эндо- и экзотоксическая);
• гипоксия;
• дистрофические изменения мозгового вещества.

Ученые и практикующие врачи на сегодняшний день больше склоняются к гипотезе о патологии медиаторных образований мозга. По их мнению, к развитию шизофренического расстройства ведет усиление активности дофаминергических структур в одних отделах центральной нервной системы и подавление ее в других.

В Российской федерации среди врачей-психиатров наиболее часто используется классификация, в которой учитываются описание клинических проявлений, типы течения, основные синдромы, темп прогрессирования болезни.

По вариантам развития выделяют три вида шизофрении. Среди них:

• с непрерывным течением;
• рекуррентная (периодическая);
• шубообразная (приступообразная).

Исходя из характера развития болезни и клинической картины, каждый из 3 типов шизофрении классифицируют детально.

Наиболее полно характеризуется непрерывнотекущая разновидность. Такое разделение основано на клинических особенностях течения заболевания.

Классификация непрерывнотекущего шизофренического расстройства представлена в таблице:

Форма непрерывнотекущей шизофрении	Какие виды расстройства в себя включает
Злокачественная (грубопрогредиентная)	Простая
Параноидная
Гебефреническая
Кататоническая
Среднепрогредиентная параноидная
Вялотекущая (малопрогредиентная)	Простая
Психопатоподобная
Неврозоподобная

Другая форма шизофрении — периодическая или рекуррентная. Она подразделений не имеет. Следующей формой заболевания является шубообразная шизофрения. Она носит приступообразно-прогредиентный характер. Также выделяют особые формы болезни, которые по своим клиническим проявлениям не вписываются ни в одну вышеуказанную систематику. К ним относятся:

• фебрильная;
• паранойяльная.

Формы шизофрении отличаются симптомами и особенностями течения заболевания.

Рассматривая клинику этого психического расстройства, учитывают как общие (классические) признаки, так и видообразующие.

Такая форма психического расстройства характеризуется неуклонно-поступательным развитием. Это означает, что наряду с обострениями и активными симптомами болезни существуют эпизоды ослабления психопатологических проявлений.

Однако полноценной ремиссии (исчезновения признаков) не наступает никогда.

Такая форма болезни возникает чаще всего в молодом возрасте (у подростков и юношей до 20 лет). Ею страдают около 10% всех больных шизофренией.

Первые симптомы, которые заставляют обратить внимание на начало патологического процесса, — это возникновение пассивности поведения у ранее активного и общительного человека и внезапная причудливость. Затем начинается стадия манифеста (яркого проявления) психоза.

У больного возникает психотическая симптоматика: галлюцинации, выраженная дурашливость поведения, двигательные нарушения. Это продуктивные признаки. Присоединяются негативные симптомы.

К ним относятся нарушения мышления, отстраненность от окружающих по типу аутистического расстройства, эмоциональное опустошение.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют особые формы злокачественной шизофрении:

Форма злокачественной шизофрении	Отличительные особенности	Примечания
Простая	На переднем плане — негативная симптоматика: такие люди становятся бездеятельны, эмоционально холодны. Появляются нарушения речи. Подобные симптомы в совокупности составляют апато-абулический синдром	Галлюцинации, параноидные симптомы являются кратковременными
Кататоническая	В клинике преобладает кататония. Характеризуется ступором и помрачением сознания. Кататония сменяется периодами возбуждения	Бред и галлюцинации появляются эпизодически
Гебефреническая	В первую очередь заметны изменения поведения в виде «детского ». Характерна дурашливость, кривляния. Больные гримасничают, они неряшливы и расторможены. Позволяют себе неуместные шутки	Бред и галлюцинации появляются нечасто, эпизодами
Параноидная	Возникает бред, не поддающийся систематизации (одновременно может возникнуть бред величия и преследования). Появляются яркие вербальные галлюцинации и псевдогаллюцинации	Сочетается с эпизодическим появлением кататонического синдрома

Грубопрогредиентная форма шизофрении отличается очень быстрым развитием.

Даже при своевременном лечении примерно в течение 3 лет наступает грубый дефект психической функции. Он необратим и сохраняется всю оставшуюся жизнь.

Больной с гебефренической шизофренией.

Развивается в молодом взрослом возрасте (от 20 до 45 лет). Начало болезни проявляет себя неявно. Появляются незначительные новые страхи и периодический бред. В дальнейшем эта форма болезни проходит три стадии развития клиники:

• паранойяльный этап;
• параноидный;
• парафренный.

Затем наступает стадия распада психики. В разгар болезни появляются бред ревности, реформаторства, изобретательства и т. д. Эти симптомы прогрессируют в течение нескольких лет. На втором этапе возникают галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Эти симптомы перерастают в психический автоматизм (синдром Кандинского-Клерамбо). Третий этап характеризуется тем, что к имеющейся патологической картине добавляется фантастический бред величия.

Параллельно с развитием продуктивной симптоматики возникает и негативная — вплоть до грубого психического дефекта.

Это около половины всех случаев болезни. Течение относительно благоприятное.

Этот вид болезни проявляется приступами расстройств психики. В итоге он приводит к неглубоким изменениям.

Часто периодическая шизофрения проявляется депрессивным расстройством, сочетающимся с бредом (воздействия, величия и т. п.), псевдогаллюцинациями, психическими автоматизмами. Возможны ступор и помрачение сознания.

Клиническое течение разнообразно. У большинства больных после нескольких эпизодов обострения заболевания психическая дисфункция практически не определяется.

Эта разновидность шизофрении встречается чаще остальных. В клиническом течении болезни совмещены непрерывная и периодическая форма.

Изначально появляется негативная симптоматика. Иногда она возникает на фоне продуктивной (бреда, навязчивостей, паранойяльных идей). Приступы разнообразны. Каждый новый заканчивается усилением нарушений психики. У некоторых больных усугубление состояния длится не только в период обострения. Степень дефекта личности в итоге значительно отличается.

Паранойяльная форма шизофрении длится на протяжении многих лет. Основной ее симптом — наличие систематизированного бреда. Иногда он претерпевает обратное развитие.

Фебрильная шизофрения возникает остро и сопровождается помрачением сознания. Требует госпитализации. Проходит после нескольких недель.

Лечение обострений требует госпитализации в психиатрический стационар. Применяется как медикаментозная, так и психотерапия. Лечение должно быть непрерывным. После выписки пациентам необходимо продолжать прием назначенных препаратов в домашних условиях, чтобы продлить время ремиссии.

Прогноз отличается в зависимости от типа и формы шизофрении. Социальная его составляющая для большинства больных неблагоприятна.

Источник: https://neurofob.com/mental-behavioural/schizophrenia/vidy-shizofrenii.html

Формы и типы течения шизофрении

Шизофрения – психическое заболевание, четкую картину его течения невозможно описать из-за наличия множества симптомов, проявление которых в различных формах непредсказуемо.

Различные формы шизофрении

Существуют различные клинические формы шизофрении: кататоническая, параноидальная, резистентная, простая, гебефреническая. Течение шизофрении может быть абсолютно разным. Шизофрения имеет несколько вариантов течения:

• По типу психозов с наличием бреда, агрессии и прочих нарушений психики.
• В виде неострых психических расстройств – эмоциональной лабильности, перепадов настроения, внушения мыслей (чаще устрашающих).
• В виде неприметных изменений личности – смены или утраты интересов, замкнутости, увлечения «оккультными» знаниями.

Каждая форма имеет свои особенности и определенный вид лечения. В нашей клинике врачи-психиатры проводят диагностику заболевания, определяя форму заболевания и наиболее действенную терапию. Мы тщательно подбираем минимальные дозы препаратов, которые дают наилучший эффект при лечении разных типов шизофрении.

Кататоническая шизофрения

Данный вид шизофрении характеризуется изменениями в движениях. Выражаются такие изменения в виде ступора (торможения) или возбуждения.

Человек в ступоре принимает различные неестественные позы, в которых может пребывать довольно долгое время. При этом никаких неудобств люди в таких состояниях не испытывают. Для человека в кататоническом ступоре также характерна замедленная или отсутствующая мимика и речь.

Возбуждение при кататонической форме заболевания имеет абсолютно противоположную картину. Ускоряется мимика и речь, человек способен все крушить, притом его действия никак не направлены на вред окружающим.

Течение шизофрении данной формы легче, чем при простой или подростковой (гебефренической) шизофрении. Лечение зависит от состояния человека и симптоматики: возбуждение у больного или ступор.

Параноидальная шизофрения

Одна из самых распространённых форм заболевания, диагностируется в 70% случаев обращения. Основной симптом этого вида – бред, чаще всего преследования, реже возникает бред величия. Кроме этого, для параноидной формы шизофрении характерна такая симптоматика: галлюцинации (в большинстве случаев слуховые), страхи, расстройства мышления, редко – нарушения движений.

Параноидный тип шизофрении ведет к расстройствам личности и депрессиям. Лечение параноидной шизофрении базируется на медикаментах (нейролептиках) и психотерапии.

Гебефреническая шизофрения

Данная форма шизофрении возникает у подростков, имеет беспрерывное течение и негативный прогноз. Начинается подростковая шизофрения чрезмерной активностью, вспыльчивостью, избыточным чувством юмора.

В начале болезни поведение подростка кажется характерным, но с развитием заболевания изменения в поведении свидетельствуют о психическом отклонении.

Лечение данной формы проводится пожизненно, назначаются специальные препараты. Чаще всего это высокие дозы нейролептиков, по причине быстрого развития изменений личности.

Типы течения шизофрении

Течение болезни, как и симптоматика разных клинических форм шизофрении, может быть разнообразным. Соответственно определяют такие типы шизофрении: приступообразная, непрерывно текущая, смешанная. Вариации протекания заболевания таковы:

• Неблагоприятное течение – болезнь прогрессирует и приводит к расстройству личности за недолгий промежуток времени.
• Непрерывное течение – периодически возникают приступы разной продолжительности с отсутствием болезненных расстройств.
• Приступообразное течение – при таком типе встречаются пациенты, перенесшие приступ один раз в жизни.
• Прогредиентное течение шизофрении – периодически наступают приступы, вследствие которых с течением времени происходят изменения личности.

Вялотекущая шизофрения

Распространенная по типу течения шизофрения. Прогрессирует заболевание такого типа очень медленно, в силу чего симптоматика никогда не достигает крайней степени.

Вялотекущая шизофрения бывает неврозоподобной и психопатоподобной.

При неврозоподобной вялотекущей шизофрении основными симптомами являются страхи и навязчивость. Больного преследуют различные фобии, которые могут развиваться с дальнейшим течением шизофрении.

Психопатоподобная вялотекущая шизофрения отличается тем, что с развитием болезни человек «отчуждается» от самого себя. Он перестает узнавать себя в зеркале, считая, что на него смотрит абсолютно чужой человек.

Простая шизофрения

Данная форма шизофрении вызывает множество трудностей при диагностике. Мы сможем провести тщательную, подробную диагностику, чтобы уверенно определить диагноз каждого пациента. Специалист может поставить такой диагноз только при наличии у пациента на протяжении 2–3 лет нескольких из таких симптомов:

• чудаковатость в поведении;
• деперсонализация и ее явления;
• подозрительность (паранойи);
• страхи;
• эмоциональная лабильность;
• скудность мимики и речи.

Лечение шизофрении

Чаще всего для лечения шизофрении назначают психотерапию и медикаменты (нейролептики разных доз и форм). Чем более тщательно подобрано лечение, тем больше шансов вернуть человека к нормальной жизни.

Определив форму заболевания, мы назначаем наиболее эффективное лечение, полностью опираясь на состояние человека.

Мы обеспечиваем контроль за пациентами и лечение как амбулаторно, так и в психиатрическом стационаре.

Услуга Цена

Прием психиатра	3 800 руб.
Прием психотерапевта	3 800 руб.
Гипнотерапия	6 000 руб.
Вызов врача на дом	3 800 руб.
Лечение в стационаре	6 400 руб.

Источник: https://DoctorSAN.ru/formy-shizofrenii

Типы течения шизофрении

Классические формы шизофрении, как уже указывалось, впервые описал Крепелин. Он обосновал нозологическую самостоятельность шизофрении. Это был значительный шаг вперед в изучении одного из сложных психических заболеваний. Но как только началось исследование стереотипа развития шизофрении, ее течения, оказалось, что выделения пяти классических форм заболевания недостаточно.

Дело в том, что клиника шизофрении характеризуется не только двумя-тремя синдромами, но и различными видами их сочетаний — кататонического с гебефеническим, неврозоподобного с психопатоподобными и т. д. Следовательно, можно выделить столько форм шизофрении, сколько существует синдромов и смежных с ними вариантов.

Следует сказать, что и сам принцип ведущего синдрома при выделении формы заболевания не всегда в достаточной степени отражает его клинику, поскольку симптоматика шизофрении постоянно меняется. Однообразная картина может наблюдаться лишь при стабилизации процесса.

Вот почему без определения типов течения шизофрении мы не можем правильно поставить диагноз, определить прогноз заболевания и решить вопросы реабилитационных и реадаптационных мероприятий.

Еще в 30-х годах XX в. Г. Е. Сухарева и Д. Е. Мелехов предложили выделять две формы шизофрении: Ремиттирующую, текущую приступообразно, и непрерывную. А. В. Снежневский и Р. А. Наджаров (1968 — 1970) выделили три типа течения шизофрении: непрерывнотекущую, приступообразно-прогредиентную (шубообразная; от нем. schub -сдвиг, приступ) и периодическую.

Непрерывнотекущая шизофрения характеризуется отсутствием аутохтонных, спонтанных ремиссий. Болезнь обнаруживает большой полиморфизм симптоматики.

Этот тип течения является центральным звеном шизофрении, по одну сторону которого находятся трудные в диагностическом отношении вялотекущие формы, по другую -ядерная, юношеская шизофрения (злокачественное слабоумие).

Вялотекущая шизофрения возникает в 16 — 18 лет, иногда даже в детском возрасте. Чем позже начинается процесс, тем он мягче протекает. Симптоматика при вялотекущей шизофрении обычно ограничивается кругом малых синдромов: неврозоподобных, истероформных, психопатоподобных, паранойяльных со сверхценными образованьями и бредовыми идеями отношения.

Течение этого варианта различное, однако чаще всего неравномерное. Вначале быстро развивается симптоматика, затем процесс протекает медленно и сопровождается подъемами и спадами психических расстройств. Начальные стадии вялотекущей шизофрении малозаметны, поэтому больные оказываются под наблюдением врача лишь при манифестации процесса.

Течение вялотекущих форм хотя и медленное, но все-таки неблагоприятное, так как симптоматика их малообратима.

Вялотекущая шизофрения почти постоянно сопровождается медленным падением психической продуктивности, эмоциональными изменениями (лабильность, парадоксальность, огрубение), повышенным интересом больных к отвлеченным, абстрактным проблемам. Интересующие их занятия приобретают характер сверхценности. Они часами могут «по-своему» исписывать массу бумаги, чертить.

Вносят разнообразные конструкторские предложения, изучают множество литературы, нередко философского характера (философская интоксикация). Больные уверены, что обладают особой способностью к познанию жизни. Внешний облик их своеобразен: они лохматы, небриты, неряшливы, подражают лицам с асоциальным поведением.

Родные и близкие для них не авторитетны, к ним они относятся холодно и даже жестоко.

Шизофрения со средним (параноидным) типом прогредиентности течения начинается обычно вяло, с неврозоподобных расстройств, в возрасте 20 — 40 лет. Иногда наблюдается более раннее развитие, в юношеском возрасте. Протекает параноидная шизофрения в этом случае более злокачественно.

В дальнейшем развивается паранойяльный синдром, и с этого момента в манифестации болезни преобладают бредовые идеи (преследования, физического воздействия, ревности и др.).

В случае неблагоприятного течения паранойяльный синдром переходит в параноидный. При этом наблюдается расширение бредовых идей, их десистематизация, появляются злобно-напряженный аффект, слуховые и обонятельные галлюцинации.

Выражены также псевдогаллюцинации и явления психического автоматизма, парадоксальность эмоций, деперсонализация. Болезненные расстройства отрицательно влияют на поведение больного, что исключает возможность профессиональной деятельности.

По мере развития болезни возникает парафренный синдром с фантастическими бредовыми идеями преследования, воздействия, величия. Речь становится разорванной, с неологизмами и признаками автоматизма.

Прогрессирование болезни сопровождается присоединением кататонических расстройств («вторичная» кататония) в виде ступора, негативизма, симптомов «эха». Больные не заботятся о себе, крайне неряшливы, прожорливы, с глубоким эмоциональным опустошением.

Злокачественная (юношеская) шизофрения возникает в юношеском, реже в детском возрасте, значительно чаще у юношей, чем у девушек.

Заболевание начинается с негативных расстройств: утрачивается живость интересов, оскудевает эмоциональная сфера, появляется замкнутость. Больные обнаруживают немотивированные вычурные увлечения философией, религией.

Через 2-5 лет развиваются глубокий дефект личности, эмоциональная тупость,
абулия.

Симптоматика при злокачественной шизофрении отличается высокой резистентностью к терапии.

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения протекает в виде приступов с последующими ремиссиями.

Но обратное развитие приступа не оканчивается полным восстановлением психического здоровья: остаются навязчивые, ипохондрические и паранойяльные расстройства.

От приступа к приступу у больного все больше обнаруживается уплощение эмоционально-волевой сферы. При шубообразной шизофрении приступы эмоционально окрашены, бредовые идеи не систематизированы.

Шубообразная шизофрения проявляется острым параноидным синдромом, который в дальнейшем переходит в массивный, тотальный синдром Кандинского -Клерамбо. Интенсивность последнего нарастает по мере увеличения числа приступов. Могут также наблюдаться приступы депрессий с ипохондрией, бредом преследования и стойким истинным галлюцинозом и люцидной кататонией.

На ранних этапах развития приступообразно — прогредиентной шизофрении у больных полностью восстанавливается критика к перенесенным болезненным переживаниям, наступают глубокие ремиссии.

При длительном прогрессирующем течении приступы все более удлиняются, затягиваются, ремиссии становятся неполными, без критической оценки больными своего состояния. В ряде случаев шубообразная шизофрения может перейти в непрерывное течение.

Даже после большого числа приступов в период ремиссии у больного наблюдается полное критическое отношение к своим прежним болезненным переживаниям. Заслуживает внимание контракт между бурной клинической картиной приступа и глубокой ремиссией.

Сам приступ периодической шизофрении почти никогда не бывает первым проявлением болезни. Развитию его обычно предшествуют эмоциональные колебания с раздражительностью, повышение или понижение активности в течение нескольких лет.

В этот период больные очень чувствительны к экзогенным факторам: инфекционным и тяжелым соматическим заболеваниям, к психотравмирующим ситуациям.

Психопатологическая симптоматика приступов разнообразна, но всегда с выраженным аффективным компонентом. Характерна онейроидно — кататоническая картина с расстройством сознания по онейроидному типу, фантастическим бредом и кататоническим возбуждением.

Встречается также циркулярный вариант периодической шизофрении с чередующимися фазами депрессии или маниакальных состояний, на высоте развития которых включаются бредовые идеи преследования, воздействия, отравления с признаками психического автоматизма.

Кроме того, наблюдается депрессивно-параноидный вариант, характеризующийся выраженным депрессивным состоянием с бредовым восприятием окружающего (бред физического воздействия, преследования, самоуничижения). При этом отмечаются также отдельные кататонические расстройства, галлюцинации, явления автоматизма. В тяжелых случаях развивается синдром Котара, деперсонализация.

Сравнительно редко встречается фебрильная (гипертоксическая) кататония. Приступ сопровождается повышением температуры, аментивным расстройством сознания, нарушением обмена веществ, ломкостью сосудов. Нередко развивается тяжелый отек и набухание мозга. При этом возможен летальный исход. В случае выздоровления наблюдается глубокая ремиссия.

Качество ремиссий при периодической шизофрении зависит от частоты приступов и возраста больных.

При повторных манифестациях в период ремиссии можно заметить появление в характере больных черт, которые раньше не обнаруживались: снижение активности, интересов, повышенная ранимость, чувствительность, ослабление контактов с окружающими.

Эта симптоматика вкладывается в комплекс симптомов, называемых психической слабостью и относящихся к широкому кругу астенических изменений личности.

Например, взрослая дочь на прием к врачу приходит с матерью, не проявляет большого интереса к кино, театру, к новым знакомым и т. д. У таких больных появляется хрупкость психики, подчиняемость. После перенесенных приступов они становятся зависимыми, эмоционально нивелированными, но интеллектуально -мнестические функции у них сохраняются.

Следует сказать, что между описанными вариантами течения шизофрении существует множество переходных форм, и для правильного определения типа течения необходим крайне внимательный, детальный подход к изучению особенностей процесса у каждого больного.

Источник: https://psyera.ru/tipy-techeniya-shizofrenii_9485.htm

Течение шизофрении

Течение шизофрении и ее исход отличаются большой вариабельностью.

В свое время Е. Блейлер считал, что при шизофрении в 23% случаев возможно полное выздоровление, в 43% — значительное улучшение состояния и в 66% — «улучшение вообще».

Психиатры начала ХХ века писали, что улучшение состояние больных шизофренией возможно даже спустя 15-20 лет течения болезни.

Психиатры второй половины ХХ столетия полагали, что начало шизофрении может быть острым, но чаще медленным и стертым, а тип ее дальнейшего течения приступообразный или непрерывный.

Отечественные психиатры считали, что каждый из трех клинических вариантов шизофрении протекает с разной степенью прогрессирования, однако злокачественное течение чаще наблюдается при непрерывно-приступообразном течении болезни (Сухарева Г.Е., 1974).

Согласно взглядам современных психиатров, в 25% случаев после первого эпизода шизофрении наблюдается полная ремиссия, в 50%-течение болезни ограничивается несколькими эпизодами, оставляющими после себя заметные психосоциальные нарушения и в 25%-шизофрения с самого начала принимает прогредиентно-хроническое течение.

По данным других исследователей, при шизофрении в 62% случаев удается достичь выздоровления с резидуальной или мягкой симптоматикой (Harding et al., 1987).

С точки зрения ряда советских психиатров критерием дифференциации различных форм шизофрении была степень остроты патологического процесса (острое или медленное) и тип его дальнейшего развертывания (приступообразный или непрерывный) (Сухарева Г.Е., 1974).

Исследования, проведенные в институте психиатрии АМН СССР в начале 70-х годов ХХ столетия под руководством А.В. Снежневского, заложили фундамент для работ, посвященных типам течения шизофрении.

Варианты течения шизофрении, предложенные А.В. Снежневским и его сотрудниками, пользуются популярностью в России и странах СНГ и в настоящее время.

А.В. Снежневский с соавт. (1972) основным критерием, определяющим существенные различиями между группами прежде выделенных форм болезни, предложили считать характер течения шизофрении — в одних случаях рекуррентный, в других — непрерывный, в третьих — приступообразно-прогредиентный (шубообразный), как бы смешанный.

Американская классификация шизофрении в зависимости от типа течения болезни (DSM-111) первоначально выглядела следующим образом:

1. Субхроническое. Время от начала заболевания, когда у больного впервые более или менее устойчиво начали выявляться признаки заболевания (включая продромальную, активную и остаточную фазу), составляет меньше двух лет, но больше шести месяцев.
2. Хроническое течение, представлявшее собой те же самые признаки, но существовавшие более двух лет.
3. Субхроническое с острыми рецидивами, при котором рецидив выраженных симптомов психоза у больного с субхроническим типом течения, находящегося в остаточной фазе заболевания.
4. Хроническое с острыми рецидивами, при котором рецидив выраженных симптомов психоза наблюдался у больного с хроническим течением, находящегося в остаточной фазе заболевания.
5. Состояние ремиссии, когда больной с диагнозом шизофрения не обнаруживал никаких признаков заболевания, независимо от того, принимал он лекарство или нет, рекомендовалось употреблять код «в состоянии ремиссии».

0. Неустановленное состояние.

Для того чтобы отличить состояние, характеризующееся диагнозом «шизофрения в состоянии ремиссии», от состояния, характеризующегося отсутствием психических расстройств, предлагалось исследовать характер деятельности больного, длительность периода времени после последнего приступа и решить вопрос о том, получает ли субъект профилактическое лечение.

По МКБ-10 течение шизофрении кодируется следующим образом: F20.х0 — непрерывное; F20.х1 — эпизодически протекающее с нарастающей резидуальной симптоматикой; F20.х2 — эпизодически протекающее со стабильной резидуальной симптоматикой; F20.х3-эпизодически ремиттирующее; F20.х4 — неполная ремиссия и F20.х5 — полная ремиссия.

Таким образом, современные европейские психиатры (Gaebel N.

, 1996) выделяют четыре основных типа течения шизофрении: непрерывный; эпизодически ремиттирующий (протекающий фазами) без резидуальной симптоматики; эпизодический с приступообразно нарастающей резидуальной симптоматикой и эпизодический с приступами, оставляющими после себя определенный, как бы застывший, уровень резидуальной симптоматики.

Американские психиатры допускают более широкий спектр вариантов течения шизофрении, подчеркивая при этом, что у четверти пациентов отмечается острое начало, ундулирующий тип течения и благоприятный исход, у четверти пациентов начало болезни — медленное, простой (прогредиентный) тип течения и неблагоприятный исход (таблица 15) (Ciompi L., 1980).

Таблица 15. Течение шизофрении (Ciompi L., 1980)

№	Дебют	Тип течения	Исходное состояние	Процент
1	Острое	Ундулирующий	Выздоровление или ослабление симптоматики	25,4%
2	Хроническое	Простой	Умеренное по тяжести или тяжелое	24,1%
3	Острое	Ундулирующий	Умеренное по тяжести или тяжелое	11,9%
4	Хроническое	Простой	Выздоровление или ослабление симптоматики	10,1%
5	Острое	Ундулирующий	Выздоровление или ослабление симптоматики	9,6%
6	Хроническое	Простой	Умеренное по тяжести или тяжелое	8,3%
7	Острое	Ундулирующий	Умеренное по тяжести или тяжелое	5,3%
8	Хроническое	Простой	Выздоровление или ослабление симптоматики	5,3%

Если давность существования шизофрении менее двух лет, иногда говорят о субхроническом течении заболевания, если более двух лет — о хроническом.

Отметим, что понятие «хроническая шизофрения» всегда вызывало много споров. Так, еще А.Н.

Молохов (1945) рекомендовал не считать хрониками те случаи, в которых острый приступ принимал затяжной характер, хотя бы он длился годами, а также случаи с ремиттирующим течением заболевания.

По его мнению, если болезнь оставляет пациента годным к профессиональной деятельности, то нельзя говорить о хронической шизофрении.

Вернуться к Содержанию

Источник: https://psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/kniga-shizofreniya/techenie-shizofrenii

Типы течения шизофрения: злокачественное и шубообразное, лечение шизофрении в ЦМЗ «Альянс»

Многообразие форм и вариантов течения шизофрении вынуждает психиатров время от времени пересматривать классификацию этого заболевания. До появления десятой редакции Международной классификации болезней российские психиатры выделяли четыре типа течения шизофрении: непрерывнотекущую, шубообразную (приступообразно-прогредиентную), вялотекущую и периодическую (рекуррентную).

Сегодня два последних типа течения болезни рассматриваются не как шизофрения, а как психические расстройства шизофренического спектра (вялотекущая — как шизотипическое, а рекуррентная — как шизоаффективное расстройство личности). Таким образом, в настоящее время согласно МКБ-10 существует два основных варианта течения шизофрении: шубообразный и непрерывнотекущий.

Непрерывное течение

На ранних стадиях шизофрении наблюдается преимущественно продуктивная симптоматика. Вначале возникают неврозоподобные расстройства, затем к клинической картине заболевания добавляются бред и галлюцинации. В последующем могут развиваться кататонические расстройства.

Со временем симптомы неуклонно прогрессируют. Ремиссии возможны только на фоне соответствующего лечения. На поздних стадиях заболевания преобладают негативные проявления: эмоциональное обеднение, схизис (разобщение психической и эмоциональной деятельности) и волевые нарушения.

Выраженность тех или иных проявлений на разных стадиях шизофрении зависит от формы заболевания. Особой злокачественностью отличается течение шизофрении, начавшейся в детском и подростковом возрасте. В этом случае очень рано появляется выраженная негативная симптоматика, и уже через 1-4 года формируется выраженный личностный дефект.

Приступообразно-прогредиентное (шубообразное) течение

Название этого типа течения шизофрении не имеет ничего общего с теплой зимней одеждой. В переводе с немецкого «шуб» означает «толчок» или «сдвиг».

Шубами называются приступы обострения болезни, разделенные между собой более или менее длительными периодами ремиссии. На ранних стадиях шизофрении дефект личности выражен незначительно.

Каждый приступ влечет за собой углубление личностного дефекта.

Типы приступов зависят от формы, а не от стадии шизофрении. Во время приступа может развиться острый психоз с преобладанием бреда (отравления, преследования, ревности и т.д.), галлюцинаций или кататонических расстройств. В легких случаях иногда наблюдаются обострения с преобладанием психопатоподобной или неврозоподобной симптоматики.

При неблагоприятном варианте течения шизофрении периоды ремиссий постепенно уменьшаются, быстро нарастает негативная симптоматика.

На поздних стадиях шизофрении наблюдается переход шубообразного типа болезни в непрерывнотекущий, либо развивается длительная поздняя ремиссия. И в том, и в другом случае возникает выраженный дефект личности.

Нередко отмечаются неполные ремиссии, сопровождающиеся остаточной симптоматикой: подозрительностью, тревожностью и бредовым толкованием поступков окружающих.

Источник: https://cmzmedical.ru/stati/techenie-shizofrenii/

Современные гипотезы этиопатогенеза шизофрении. Классификация шизофрении по формам и типам течения

Шизофрения (F20)- психическое заболевание с тенденцией к длительному течению, характеризующееся утратой единства психических процессов с развивающимися изменениями личности особого типа в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей погруженности в мир болезненных переживаний, разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бредовыми, галлюцинаторными, кататоническими и др.). При этом наблюдается своеобразное расщепление (дезинтеграция, рассогласование, дисгармоничность) преимущественное в мышлении, эмоциях, двигательно-волевой сфере.

• Этиология: достоверно не известна
• а) генетический фактор: среди родственников больных шизофренией происходит накопление манифестных форм заболевания (эмпирический риск заболевания), а также шизоидных аномалий личности среди родственников пробанда 1-ой степени родства в виде замкнутости, скрытности, недоверчивости, отсутствии друзей, эксцентричности поведения
• б) значения факторов внешней среды: повышенная частота осложнений при родах у больных шизофренией; возрастающее количество больных шизофренией, рожденных зимой (возможно, влияние вируса цитомегалии, имеющего тропность к лимбической системе)
• в) теория отклонений в развитии нервной системы: предположение совместного влияния генетических и средовых факторов в ранний период жизни, которые обуславливают недоразвитие головного мозга
• г) неврологические теории: основываются на факте развития шизофреноподобной симптоматики при органическом заболевании головного мозга
• д) психологические теории: рассматривают страдающего шизофренией как субъекта с патологическим состоянием возбудимости, когда он не может разобраться в происходящем из-за болезненного расстройства.
• Провоцирующие факторы при шизофрении: значимые стрессовые ситуации, неблагоприятные внешние воздействия (ЧМТ, инфекции).
• Патогенез:
• 1) дофаминовая гипотеза (А.Карлссон) (расстройство обмена дофамина в головном мозге) — одна из основных, за нее говорят следующие факты:

1. — нейролептики — наиболее мощные препараты для лечения шизофрении — мощные блокаторы дофаминовых рецепторов ЦНС
2. — вещества, стимулирующие дофаминовые рецепторы ЦНС, могут вызывать шизофреноподобные состояния
3. — стимулирующий трансмиттер глутамат, вступающий во взаимодействие с дофаминовой системой, вовлекается в процессы при шизофрении
4. Согласно дофаминовой гипотезе: у больных шизофренией есть сверхчувствительность дофаминергических рецепторов в мезолимбической системе, размеры же лимбических структур у них на 20-30% меньше, чем у лиц без психических расстройств
5. 2) гипотезы о нарушении обмена биогенных аминов и их энзимов в головном мозге (серотонин, катехоламины, моноаминооксидаза)
6. 3) мембранная недостаточность нейронов мезолимбической системы
7. Клинические формы шизофрении:

а) параноидная (F20.0) — наиболее распространена; стойкие бредовые идеи, которые часто сопровождаются галлюцинаторными переживаниями (слуховые, обонятельные, вкусовые, зрительные), сексуальными и прочими телесными ощущениями. Эмоционально-волевые расстройства и речевые нарушения, как и изменения личности, выражены незначительно.

б) гебефреническая (F20.1) — мышление отмечается нецеленаправленностью, речь носит разорванный характер, выражены эмоционально-волевые расстройства в виде эмоциональной сглаженности, неадекватности, дурашливости, манерности в поведении.

в) кататоническая (F20.2) — характеризуется выраженными психомоторными нарушениями в виде ступора, сменяющегося возбуждением со стереотипными однообразными действиями, застыванием в различных позах, негативизмов, ригидностью, восковой гибкостью, автоматической подчиняемостью; могут быть сноподобные состояния расстроенного сознания с яркими зрительными галлюцинанациями

г) недифференцированная (F20.3) — выявляются общие критерии заболевания, но случай не удается отнести ни в одну из перечисленных ранее форм

д) постшизофреническая депрессия (F20.

4) — проявляется затяжным депрессивным эпизодом после перенесенного типичного эпизода шизофрении с продуктивными и негативными симптомами; депрессия протекает атипично без суточной динамики расстройств настроения, сопровождается чертами астенической депрессии, снижением энергетического потенциала, сенестопатиями, апатией, агрессивностью.

е) резидуальная (хроническая) шизофрения (F20.5) — рассматривается как отсроченная (более года после шизофренического психоза) с проявлениями типичного дефекта в эмоционально-волевой сфере с затяжным течением.

ж) простая шизофрения (F20.6) — медленно прогрессирующее (в течение не менее 1 года) развитие негативной симптоматики в виде бездеятельности, потери интересов и влечений, нарастанием апатии, эмоционального притупления, снижением активности, учебной и профессиональной продуктивности.

Классификация шизофрении по формам и типам течения.

При диагностике шизофрении важно определить форму забол-я и тип течения. Форма опред-ся ведущим в клиничю картине синдромом, тип течения – особенностью протекания процесса.

Отмечаются следующие типы течения: непрерывная, приступообразно-прогредиентная (шубообразная), рекуррентная (циркулярная, периодическая) и малопрогредиентная (вялотекущая).

Шизоф. с непрерывным течением. В рамках непрерывного течения заболевания можно выделить также отдельные формы шизоф., определяемые степенью злокачественности процесса: злокачественная (ядерная), параноидная, вялотекущая. Каждой из указанных форм шизоф. Свойств-ны те или иные психопатологические проявления.

Вялотекущая шизоф.

Особенности: типичные изменения лич-ти наступают уже явно более медленно и не столь выражены; продуктивные же болезненные проявления прояв-ся в заторможенном виде.

Ну а в круг расстройств, хар-х для вялотекущей шизоф. (неврозоподобной), уже входят навязчивости, истерические рас-ва, астенические, астеносенестопатические, некоторые случаи паранойяльных рас-в.

Психопатоподобная шизоф по своим проявлениям весьма сходна с психич. расстройствами и при обычных психопатиях. Вместе с тем у больных с этой формой шизофрении, помимо специфичю болезненных психич. нарушений, выявляются невыраженные и скрытые изменения лич-ти, свой-ные этому заболеванию: эмоц.

нарушения (черствость, порой враждебность к близким, парадоксальность аффекта, немотивированные смены настроения), интеллектуальные расстройства (склонность к рефлексии, самоанализу, необычные, вычурные интересы и т.д.).

В процессе развития болезни отмечается усложнение симптоматики – появление довольно длительных аффективных колебаний, сверхценных и нестойких паранойяльных идей.

Периодическая (рекуррентная) шизоф. протекает в виде приступов с самой разнообразной продолжительностью. Число приступов у больных в течение их жизни различно – от 1–2 до 10 и более. У некоторых каждый приступ провоцируется экзогенным моментом. Есть 3 вида приступов, х-ных для рекуррентной шизоф.

: онейроидно-кататонические, депрессивно-параноидные и аффективные приступы. Приступы в целом х-ся яркой аффективностью, достаточно легко возникают тот или иной вид чувственного бреда, кататонические расстройства. Ремиссии отличаются высоким качеством. Отсутствие изменений лич-ти больного после первых приступов позволяет говорить об интермиссиях.

Постепенно все-таки после повторных приступов у больных возникают изменения лич-ти, которые х-ся: астеническими, гиперстеническими, с повышением работоспособности, но с понижением творч. эффективности и легким обеднением эмоц. проявлений. Обычно эти изменения набл-ся после 3го-4го приступа.

Затем активность процесса снижается: приступы становятся все реже, изменения лич-ти как бы застывают на одном уровне. Одной из важных особенностей больных, страдающих рекуррентной шизоф., является то, что у них всегда есть критическое отношение к перенесенному психотич. состоянию и они четко разграничивают состояние здоровья и болезни.

Приступообразная шизоф. Х-ся повторяющимися приступами на фоне непрерывно протекающего процесса, проявляющегося в продуктивной и нарастающей негативной симптоматике.Приступы при этой форме шизоф. разнообразны, отличаются крайним полиморфизмом и неодинаковой продолжительностью.

Однако они протекают менее остро, чем приступы рекуррентной шизоф., в их структуре больший удельный вес имеют параноидные и галлюцинаторные проявления. Иногда продуктивная симптоматика при приступообразной прогредиентной шизоф.

отмечается не только в приступах, но и в межприступный период, выявляются нарастающие дефицитарные изменения личности, остаточная симптоматика приступа. Структура приступов при этой форме шизофрении отличается полиморфностью.

Х-но неполное критическое отношение к перенесенному состоянию, даже в тех случаях, когда приступ отличался выраженной и массивной психотической симптоматикой, а иногда оно вообще отсутствует.

Различают 5 осн. форм шизофрении:

Простая шизоф.Обычно начинается в юнош. возрасте, развивается медленно. Х-ны: эмоц-е обеднение, апатия, утрата интереса к занятиям и работе.

Больной стремится к уединению, долго не встает с постели, холоден с окружающими. Бредовые идеи и галл-и не х-ны, а если появляются, то в смазанной форме.

Данная форма шизофрении обычно протекает злокачественно, может наблюдаться развитие изменений л-ти по шизофреническому типу.

Гебефреническая шизоф.Похожана простую и также х-на для юношеского возраста. Начинается с эмоционально-волевого уплощения личности и интел-х нарушений.

Главное место занимает гебефренический синдром с суетливостью, необоснованно повышенным настроением. Речь носит разорванный х-р. Могут быть отрывочные бредовые идеи и галл-и.

Имеет крайне неблагоприятный прогноз, отличается злокачественностью течения и быстрым развитием глубокого слабоумия.

Параноидная шизоф. В её развитии выделяются этапы паранойяльного, параноидного парафренного бреда и этап конечного состояния. Представленная динамика схематична, так как параноидная шизофрения может остановиться в своем развитии на любом из этапов. В этой форме шизофрении выделяют два варианта: бредовый и галлюцинаторный. Осн.

Появлению параноидного этапа – развитию синдрома Кандинского – Клерамбо – предшествуют кратковременные островозникающие тревожно-боязливые сост-я: больные бывают возбуждены, испытывают страх, говорят, что плохо понимают, что с ними происходит. Потом возбуждение стихает и развивается синдром Кандинского – Клерамбо.

Иногда в своей динамике этот синдром приобретает х-р «положительного воздействия»: больные начинают рассказывать, что им приятно воздействие, что оно делается с целью доставить им удовольствие. Эпизоды тревожно-боязливого возбуждения пропадают, настроение часто становится приподнятым. Через некоторое время возможно появление нового сост-я – так называемого психотического автоматизма.

Больные «внезапно открывают», что они сами в силах оказывать воздействие на окр-х, заставлять совершать их те или иные поступки. Появление психич. автоматизма говорит о развитии переходного этапа в парафренное состояние.

Катотоническая шизоф.Сопр-ся симптомами «капюшона», «восковой гибкости», «воздушной подушки». Х-ны бред, гал-ии. Возникает в возрасте 22–30 лет, реже в пубертат. периоде. Больные сутками, иногда месяцами лежат на кровати, ни с кем не общаясь.

Выражение лица застывшее, может появляться в поведении негативизм. Данный тип течения может протекать при ясном сознании и при сноподобном состоянии созн-я. В последнем случае течение шизофрении относительно благоприятное.

Приступы, как правило, заканчиваются глубокими ремиссиями.

Циркулярная шизоф.Чаще развивается у людей среднего воз-та. Клинич. картина состоит в периодической смене маниакальных и депрес-х фаз с включением галлюцинаторно-бредовых рас-тв. Заболевание протекает относит-о благополучно.

Прогноз при шизофрении. К сожалению, сегодня не найдено средство, которое могло бы излечить шизофрению полностью. Однако примерно у 30% заболевших развивается длительная, стабильная ремиссия – период улучшения. Можно даже сказать, что они выздоравливают и не чувствуют себя больными долгие годы.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s44259t11.html