Ишемический инсульт головного мозга: симптомы и причины

Инсульт по сей день занимает одно из лидирующих мест в мире в плане смертности и инвалидности. Так как пострадать от него может каждый, стоит понимать, откуда берутся основные симптомы, как они проявляются, к чему приводят и как с ними справляться.

Знали ли вы, что более 75% инсультов связано с ишемической болезнью и нарушениями кровообращения в мозге?

Ишемический инсульт предполагает под собой недостаток кислорода определенного участка головного мозга, который приводит к сужению кровотока. Воздействие касается нейронов, патологии внутри и гибели нервных клеток.

Виды ишемического инсульта

Важно понимать и то, что ишемический инсульт бывает нескольких видов, так как затрагивает различные участки мозга, имеет особые симптомы и последствия для организма. Если правильно определить подвид инсульта и вовремя его диагностировать, то получится избежать негативного влияния на сердце и нервные клетки мозга.

Большинство специалистов выделяет:

• острый ишемический инсульт
• атеротромботический инсульт
• кардиоэмболический
• гемодинамический
• лакунарный инсульт

Острый ишемический инсульт

Этот инсульт характеризуется острым нарушением кровообращения в мозге из-за недостатка кислорода. В последствии приводит к омертвению некоторых частей. Иначе его называет инфарктом мозга.

Процесс происходит в пять этапов, которые начинаются острейшей фазой, далее переходит в острую, раннюю восстановительную, позднюю и отдаленную. Особенно подвержены заболеванию люди 50-65 лет.

Но этого возможно избежать, если вести здоровый образ жизни, вовремя посещать врача, следить за артериальной гипертензией и проводить профилактические мероприятия.

Атеротромботический инсульт

Атеротромботический инсульт происходит из-за отрыва особой бляшки в дуге аорты или в сосудах, которая после переносится кровотоком и забивает сосуды внутри черепа. Это приводит к общей эмболии, но возникает при поражении сонной артерии.

Проявляется инсульт слабостью в руках, онемением частей лица, невозможностью говорить.

Вы знали о том, что в половине случаев атеротромботический инсульт становится причиной слепоты на один глаз, частичной потери памяти или проблем в восприятии оттенков? Но главной особенностью является поражение противоположных частей тела или мозга по отношению к очагам возникновения инфекции.

Кардиоэмболический инсульт

Кардиоэмболический инсульт возникает вследствие попадания тромбов в сосуды мозга из сердца через потоки крови. Наиболее подвержены заболеванию люди с пороками сердечных клапанов или те, кто перенес сложные операции на сердце.

Если сосуды забиваются не полностью, то можно столкнуться с такими симптомами, как слабость, головокружение, потеря координации при ходьбе. Зачастую кардиоэмболия происходит на фоне инфаркта миокарда сердца. Тогда симптомы выражаются более ярко: повышение температуры, сбой работы всех систем организма, потеря сознания, паралич конечностей.

Если же обнаружить заболевание вовремя, то в условиях стационара исход от лечения будет скорым и благоприятным.

Гемодинамический инсульт

Если вы были подвержены артериальной гипертонии, то в дальнейшем возможно развитие гемодинамического инсульта с кризисным течением. Особенно сложно бороться с последствиями, когда происходит разрыв сосудов мозга и прорыв эритроцитов.

Процесс сопровождается сильной головной болью, головокружением, ощущением холода и дрожи, мерцанием в глазах. Если же говорить о масштабном кровоизлиянии, тогда происходит паралич конечностей на противоположный от очагов воспаления стороне.

Так как случается это в центральной части головного мозга, то в дальнейшем можно говорить о нарушении работы всех систем организма.

Лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт – один из видов ишемического, который возникает после инфаркта и приводит к образованию лакун в глубинных частях мозга.

Важно понимать, что размер очагов небольшой, до 150 мм, поэтому человек не замечает этого и продолжает жить обычной жизнью. Лакунарный инсульт происходит из-за артериальной гипертонии, постоянных скачков давления.

Основными симптомами являются покачивание при ходьбе, пропадание памяти или ухудшение речи, небольшие судороги. Но выявить заболевание может только врач после диагностики.

Причины

Основной причиной появления ишемического инсульта является забивание артериального сосуда бляшками или тромбами при остром нарушении кровотока в мозговой части. Хотя болезни ускоряют процесс, и это такие, как:

• инфаркт миокарда
• мерцательная аритмия
• поражение клапанов

Главное — не путать данное заболевание с ишемическим инсультом сердца, так как тогда все изменения происходят в сердечной части, а клетки головного мозга и нервы особенно не страдают.

Симптомы

Если же говорить о симптомах, то они чрезвычайно разнообразны:

• происходит асимметрия губ, нет возможности улыбаться
• речь непонятная и смешанная
• слабость в руках или ногах на стороне очагов поражения
• головокружение и потеря сознания

Если перечисленные симптомы не проходят в течение дня, необходимо обратиться в скорую помощь, так как может начинаться ишемическая атака, а далее и инсульт. Он сопровождается комой или параличом конечностей во время сна.

Лечение

Так как медицина развивается с каждым днем, то появляется и больше методов для лечения ишемического инсульта. Основные усилия направлены на восстановление нормального дыхания, пульса и давления, уменьшение отека в мозговой части.

При более сложных ситуациях применяют тромболизис, во время которого внутривенно вводят особые вещества для активации тканевого плазминогена. Но главное – это профилактика, важно избавиться от привычки курения, алкоголя, приема кофе в больших количествах.

Это необходимо для того, чтобы избежать повторных приступов.

Диагностика

Диагностика инсульта происходит на основании симптомов, визуальных признаков, результатов анализов и обследований.

Проводить ее может только специализированный врач, ведь только он сможет установить, какого вида инсульт имел место, насколько сложная ситуация и какое лечение подойдет на данном этапе. Важным моментом является выявление наличия или отсутствия кровоизлияния в мозг.

Если же говорить об УЗИ, то оно помогает еще и оценить, насколько поражены артериальные сосуды и в каком состоянии находится сердце. Не стоит бояться введения электролитов или контроля работы почек, так как это способствует установке более четкого диагноза.

Эффективные препараты

Лекарства для профилактики и лечения ишемического инсульта назначаются в индивидуальном порядке и только специалистом. Наиболее распространены такие препараты:

• аспирин
• тиклид
• гепарин
• варфарин
• епутамат
• церестат и кервен, которые относятся к нейропротекторным средствам

Важно подробно изучить инструкцию перед началом курса, так как каждое лекарство направлено на определенный вид инсульта и воздействует лишь на некоторые части мозга или сердца

Народные средства

Народные средства лечения и профилактики инсульта до сих пор популярны, так как эффективность некоторых просто поражает. Особенно стоит выделить сок лимона, который разжижает кровь, является антиоксидантом и повышает иммунитет.

Его необходимо смешивать с настойкой из хвои и пить два раза в день перед едой. Чистотел заваривают после инсульта и используют для профилактики, восстановления функций головного мозга.

Но особенно хороши комплексы трав из корня пиона, фиалки, подорожника, крапива, цикория и липы, которые смешиваются в равных частях и завариваются. Этот напиток нужно процедить и пить два раза в день.

Здесь вы узнаете про геморрагический инсульт головного мозга

А в этой статье мы расскажем про инсульт у детей https://insult-med.com/vidy/vozrast/detey

Питание

После перенесенного инсульта нужно внимательно отнестись к своему питанию. Выпивайте не меньше двух литров воды и включите в рацион побольше морепродуктов. А вот мучного и молочных продуктов лучше избегать. При нормальном состоянии сахара в крови позвольте себе съесть один банан в день.

Но главное – это употребление продуктов с фолиевой кислотой и клетчаткой. И идеальным вариантом здесь является черника. А вот мясо и картошка должны быть только в запеченном виде с минимальным использованием масла. Витамины А, С, Е содержатся почти во всех фруктах и овощах.

Реабилитация

Важным моментом после инсульта является восстановление. Это ложится на плечи родственников и медицинских работников, так как после перенесенного приступа может пострадать речь, подвижность, аппетит, память и основные функции организма. Поэтому реабилитация включает:

• составление распорядка дня
• правильную диету
• упражнения для тела и конечностей
• умственные задачи и тесты
• зарядку и плаванье
• прогулки на свежем воздухе
• п-рием лекарств

Все это разрабатывает лечащий врач, и соблюдать предписания необходимо неуклонно. Иначе это может привести к повторному припадку и летальному исходу.

Последствия

Последствиями ишемического инсульта являются множество негативных факторов, которые могут быть временными или постоянными.

Если очаги были устранены сразу, пациенту вовремя оказали помощь и смогли блокировать развитие в острую фазу, то паралич конечностей, головокружение, слабость, потеря памяти и онемение лица пройдут уже через несколько часов.

В ином случае инсульт может привести к коме, частичной потере памяти, отсутствию возможности различать цвета, обездвиженности, ухудшению состоянию работы почек и печени. Самые опасные последствия – это смерть или остановка сердца, когда инсульт был в острой фазе и клетки головного мозга были полностью уничтожены.

Левая сторона

При возникновении очагов в левой части мозга у больных наблюдаются более острые психические реакции, поэтому речь идет о нарушении речи. Хотя подвижность конечностей восстановится в этом случае гораздо быстрее. Необходимо понимать, что проявляются симптомы инсульта с обратной стороны от очагов поражения.

Правая сторона

Правая сторона отвечает именно за двигательные функции и физически процессы, поэтому пациент может говорить, нормально видеть и не чувствовать головокружения, но его может парализовать или откажут некоторые части тела. Все это связано с психоэмоциональным взаимодействием между двумя полушариями мозга. Люди, которые столкнулись с поражением левой части, более заинтересованы в восстановлении после инсульта.

Прогноз для жизни

Люди, перенесшие ишемический инсульт, после реабилитации живут обычной жизнью, но обязаны соблюдать определенные правила и вести здоровый образ жизни.

Таблетки, профилактика и посещение врачей станут обязательными каждые несколько месяцев.

Продолжительность жизни обычно сокращается на три-пять лет, но при отсутствии вредных привычек и стрессовых ситуаций можно отсрочить повторный инсульт с летальным исходом.

Главное — это вовремя диагностировать заболевание и обращать внимание на основные симптомы.

Каждый из нас может столкнуться с подобной ситуацией, а не только пожилые люди. Поэтому необходимо быть внимательным к себе и своим близким. Не игнорируйте простые правила и плохое самочувствие, ведь это может стоить жизни или счастливого будущего.

Источник: https://insult-med.com/vidy/klassifikaciya/ishemicheskiy

Ишемический инсульт головного мозга: причины, симптомы, лечение и реабилитация

Содержание

• 1 Причины
• 2 Симптомы
• 3 Лечение
• 4 Реабилитация

Вот уже многие годы инсульт головного мозга, в частности – ишемический, занимает одно из лидирующих мест в мире по численности летального исхода и инвалидизации.

Причины

Как правило, основные причины острого нарушения мозгового кровообращения в виде ишемического инсульта – это закупорка артерии оторвавшейся атеросклеротической бляшкой или кровяным тромбом. Наиболее часто тромб формируется на поверхности атеросклеротической бляшки в артериях шеи и на сердечных клапанах.

Причины инсульта головного мозга могут крыться и в спазме сосуда, хотя встречается такое крайне редко. Установлено, что спазм мозговых сосудов, как правило, происходит спустя несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

В некоторых случаях инсульт происходил и при не полной закупорке сосуда на фоне выраженного стеноза (значительного сужения просвета сосуда вследствие сформировавшейся атеросклеротической бляшки). При резком спаде кровяного артериального давления, крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, становится недостаточно для его нормального питания. Как следствие – случается инсульт.

Другие причины ишемического инсульта заключаются в наложении ряда факторов, среди которых: поражение сосуда атеросклерозом; периодическое спазмирование мелких артерий (ангиоспазм), вызывающее дефицит кровоснабжения органов или тканей, а также хроническая сосудисто-мозговая недостаточность.

Во многом причины наступления ишемического инсульта головного мозга и его обширность зависят от компенсаторных возможностей обходных путей кровотока (коллатералей), обеспечивающих приток или отток крови в обход главного сосуда при его блокировке тромбом. Ведь при нарушении кровообращения кровоток в поражённом сосуде усиливается.

Причины ишемического инсульта во многом связаны с изменениями состава крови (физико-химическими свойствами) и её свёртываемости, с количеством содержащихся в крови белков, электролитов и других элементов. Увеличенная жёсткость эритроцитов, слипание (агрегация) тромбоцитов и эритроцитов и повышенная вязкость крови во много крат затрудняют кровоток в капиллярах в области произошедшего инсульта.

Ишемический инсульт в тканях головного мозга могут вызвать следующие причины:

• врождённый порок сердца и сосудов;
• высокий уровень вязкости крови;
• замедленный кровоток;
• острый ревматический эндокардит (один из синдромов ревматизма) с тромбами, образовавшимися на митральном клапане или клапане аорты;
• дефибрилляция, вследствие которой часто происходит отрыв тромбов;
• кардиостимуляторы; ишемическая болезнь сердца;
• пониженное артериальное и венозное давление на фоне сердечной недостаточности;
• аневризма аорты;
• мерцательная аритмия;
• сахарный диабет и ожирение;
• инфаркт миокарда;
• дисфункция липидного обмена;
• возраст более 60-ти лет;
• алкоголь и тобакокурение;
• гиподинамия (нарушение функций организма, в частности – кровообращения);
• оральный приём контрацептивов;
• мигрени и заболевания крови и органов кроветворения.

Симптомы

Признаки, предвещающие грозящий ишемический инсульт, столь же многообразны, как и его причины. Но существуют симптомы, прямо указывающие на острое нарушение мозгового кровообращения. Основных – три:

1. больной не может нормально улыбнуться, так как улыбка асимметрична, возможно опущение уголка губ;
2. речь пострадавшего замедленная и невнятная;
3. со стороны поражения в конечностях ощущается слабость, к примеру, нельзя поднять обе руки одновременно.

Если эти симптомы присутствуют, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Обычно перед наступлением ишемического инсульта головного мозга происходит ишемическая атака. Её симптомы следующие:

• нарушенная речь;
• сильная беспричинная головная боль;
• нарушения двигательных функций конечностей различного проявления;
• резкий приступ головокружения; обморок.

Если перечисленные симптомы не усугубляются другими и проходят в течение суток, такое состояние относят к транзиторной (преходящей) ишемической атаке, но если они длятся более 24-х часов, это состояние рассматривается как ишемический инсульт.

Транзиторная ишемическая атака – также острая дисфункция головного кровообращения, которую необходимо остановить. Но если приступ всё же произошёл, необходимы срочные меры. Прежде всего – как можно быстрее доставить больного в неврологическое отделение, где он получит безотлагательное лечение.

Порой нарушение головного кровообращения вследствие ишемического инсульта может вызвать состояние комы у больного.

Расстройство сознания часто происходит постепенно, на протяжении суток или даже нескольких часов, но сознание может и не пострадать.

Вторичные симптомы инсульта головного мозга – бледность лица, слабый, иногда аритмичный пульс. Тонус мышц в ослабленных конечностях может вернуться относительно быстро.

Развитие обширного ишемического инсульта происходит из-за полной остановки кровоснабжения в большом участке головного мозга, кровь к которому поступала по повреждённому артериальному сосуду. В зоне поражения возникает отёк. Она, в основном, неоднородна.

Лечение направлено на предотвращение гибели нейронов, подвергающихся необратимым изменениям вследствие нарушения головного кровообращения и кислородного голодания (гипоксии). Если ишемия и гипоксия длятся долгое время, ткань головного мозга разрушается, она размягчается или происходит её омертвение.

Обширный ишемический инсульт может привести к полному параличу у больного. При этом шансы восстановить двигательные функции – минимальны.

Лечение

Диагноз ставится по проведении томографии, благодаря которой можно определить степень поражения мозговых тканей и проводить надлежащее лечение. Чаще всего инсульт не требует оперативного вмешательства.

Во избежание тяжёлых осложнений, в кровь больного внутривенно вводятся лекарственные препараты для растворения сгустков крови.

Применять такие лекарства нужно лишь в первые часы после инсульта и исключительно после определения его этиологии.

В первые дни лечения такого поражения головного мозга, как инсульт проводится комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма (выведение продуктов жизнедеятельности, питание) и на улучшение мозгового кровоснабжения (особенно – близких к поражённой зоне областей). Пациенту предписан покой. Успех лечения во многом зависит от месторасположения поражённого участка, его размера и самочувствия пациента.

Лечение делится на базисное, симптоматическое и специфическое:

• Базисное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций в сочетании с профилактикой возможных сопутствующих заболеваний Его цели: нормализация дыхательной функции; поддержка работы сердечно-сосудистой системы и корректировка артериального давления; регулировка содержания в организме воды и солей, кислот, глюкозы; стабилизация температуры тела, чтобы она была не выше 37,5 градусов; уменьшение мозговой отёчности.
• Симптоматическое лечение проводится в зависимости от того, какие наблюдаются симптомы. Оно может сочетать в себе профилактику целого ряда сопутствующих проблем (пневмония, тромбоз нижних конечностей, уроинфекция, пролежни, язвы желудка и т.д.) Если у больного из-за нарушения липидного обмена наблюдаются атеросклеротические процессы, с первых дней госпитализации ему назначают терапию статинами (препаратами для понижения уровня холестерина).
• Специфическое лечение включает в себя применение антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитических средств и тромболизиса. Их задача – восстановить кровоток в поражённой области. Что касается антикоагулянтов – при их приёме необходимо постоянно контролировать показатели системы, отвечающей за свёртывание крови, к тому же данная группа препаратов грозит некоторыми осложнениями, так что к её применению нужно отнестись с большой осторожностью.

Главным лечебным препаратом остаются антиагреганты – обычная ацетилсалициловая кислота (аспирин).

Реабилитация

Ишемический инсульт требует длительного восстановления нормального функционирования нервной системы и всего организма больного. Реабилитация после острого нарушения кровообращения – многоплановая: социальная, профессиональная и бытовая. Её продолжительность зависит от степени тяжести повреждения, объёма поражённого участка и места его нахождения.

Реабилитация должна быть начата ещё в острый период заболевания. Её мероприятия должны проходить поэтапно, быть длительными и систематическими.

Реабилитация представляет собой восстановление нарушенных функций и делится на три уровня:

1. Первый уровень – самый высокий, на нём осуществляется возвращение нарушенной функции к исходному состоянию. Это, так называемая истинная реабилитация. Она приносит значительный эффект, но лишь в том случае, если не произошло полной гибели нервных клеток и вследствие отёка, кислородного голодания, изменённой проводимости нервных импульсов и диашиза (прекращения работы неповреждённых отделов мозга, связанных с повреждёнными его участками, в результате прекращения поступления от них нервных импульсов) пострадали в основном инактивированные элементы.
2. Реабилитация второго уровня – это компенсация (выработанная организмом способность, позволяющая при нарушении какой-либо функции взять на себя функцию пострадавшей системы другим системам, не пострадавшим от травмы). Главный механизм такой компенсации – перестройка функций и подключение к их выполнению новых систем. Однако благодаря этому способу редко удаётся достичь полного восстановления утраченной функции.
3. Реабилитация третьего уровня подразумевает реадаптацию (приспособление к ставшим для больного новыми условиям ранее привычной среды). К ней прибегают тогда, когда очаг повреждения, вызвавший дефект, так обширен, что не оставляет шансов на компенсацию нарушенной функции. К примеру, если нарушена и безвозвратно утрачена функция передвижения, реадаптацией в этом случае является использование разнообразных приспособлений для передвижения (трость, кресло-каталка или протез).

Реабилитация ишемического инсульта мозга невозможна без соблюдения диеты. А именно: пациенту показано исключить из рациона жирные, изрядно солёные и жареные блюда, отказаться от крепких мясных бульонов (наиболее вредные сорта мяса – свинина и баранина), от острого и солений.

В рацион должны входить нежирные сорта мяса, отваренные или запеченные и обязательно – рыба, так как она содержит необходимый организму человека полиненасыщенный жир, эффективно понижающий уровень холестерина, служащий профилактикой атеросклероза, гипертонии, предотвращающий образование тромбов и нарушение мозгового кровообращения. Весьма полезны фрукты и овощи в сыром виде.

Молочная продукция должна содержать малое количество жиров. Хлеб в пищу следует употреблять грубого помола и с отрубями.

Ишемический инсульт – опасное, коварное поражение. Лечить его чрезвычайно сложно и добиться успеха в этом удаётся, к сожалению, не всегда. Лучше позаботиться о том, как избежать его в будущем ещё с юности, ведя здоровый образ жизни, следя за артериальным давлением и периодически делая анализ крови.

Источник: https://healthy2life.com/insult/ishemicheskij-insult-porazhenie-golovnogo-mozga.html

Ишемический инсульт головного мозга — последствия и восстановительное лечение

Обновление: Октябрь 2018

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее вследствие закупорки артерии головного мозга, в связи с этим возникает гибель нейронов в определенном участке головного мозга, который получал питание из данной артерии.

В современное время ишемический инсульт стал одной из основных причин смерти людей. Большинство тех, кто смог выжить после перенесенного ишемического инсульта, остаются инвалидами. Поэтому так важно поговорить о том, к каким последствиям приводит данное заболевание и какие методы восстановительного лечения существуют.

Кратко поговорим об этиологии заболевания

• Атеросклероз сосудов головного мозга. При отложении холестерина в сосудах головного мозга формируются атеросклеротические бляшки. В данном случае может быть два механизма возникновения инсульта:
  • Бляшка будет увеличиваться в размере до тех пор, пока не вызовет окклюзию (полную закупорку) сосуда, что остановит кровоток.
  • Атеросклеротическая бляшка может быть нестабильной, то есть часть ее может свободно двигаться и в какой-то момент оторваться, попадая с током крови в более мелкие артерии, этот кусочек бляшки закупоривает ее и развивается ишемический инсульт головного мозга (см. как снизить холестерин без лекарств).

• Мерцательная аритмия. В данном случае есть риск развития кардиоэмболического ишемического инсульта. При мерцательной аритмии, особенно при пароксизмальной форме, существуют большой риск того, что при очередном пароксизме мелкие тромбы из камер сердца попадут в сонные артерии, а оттуда в более мелкие артерии, питающие головной мозг.

• Гипотония. Эта причина встречается достаточно редко, но о ней следует упомянуть. При резком падении артериального давления снижается объем циркулирующей крови в головном мозге, что ведет к нарушению его питания.

• Тромбообразование. Тромбы могут образовываться в любых сосудах, в том числе и в сосудах головного мозга при нарушении работы свертывающей системы, вследствие васкулитов, генетических аномалий, а также при приеме оральных контрацептивов женщинами.

В последнее время случаи тяжелых ишемических инсультов у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы, участились, что связано с широкой распространенностью данного метода контрацепции.

Факторы риска возникновения ишемического инсульта

• Гипертоническая болезнь и неправильное ее лечение. Уровень артериального давления должен быть ниже 140/90 мм.рт.ст.! Прием препаратов должен быть постоянным, иначе возникают скачки артериального давления, что и создает риск развития инсульта.
• Сахарный диабет
• Пожилой возраст (см. как с помощью простого теста определить риск инсульта и слабоумия у человека)
• Прием оральных контрацептивов. Особенно в сочетании с возрастом старше 35 лет, курением или гипертонической болезнью
• Курение
• Ожирение
• Гиперхолестеринемия. Допустимый уровень холестерина – не выше 5,2 ммоль/л (см. подробнее норма холестерина у женщин и мужчин)
• Аритмии

Клиническая картина ишемического инсульта

Симптомы ишемического инсульта зависят от локализации очага поражения. Есть и общие симптомы, которые появляются при любой локализации ишемического инсульта. К ним относятся головная боль, нарушение сознания вплоть до комы, может быть головокружение, нарушение функций тазовых органов.

При очаге, расположенном в правом полушарии наблюдаются следующие симптомы:

• Левосторонняя гемиплегия или гемипарез – снижение силы в левых конечностях или их полная обездвиженность.
• Левосторонняя гемианестезия или гемигипестезия – снижение или полное отсутствие чувствительности в левых конечностях и левой половине лица.
• У левшей – нарушение речи.
• Асимметрия лица (сглаженность носогубной складки и опущение угла рта слева).

Первые признаки инсульта.Нажмите для увеличения картинки

• Правосторонняя гемиплегия или гемипарез – снижение силы в правых конечностях или их полная обездвиженность.
• Правосторонняя гемианестезия или гемигипестезия – снижение или полное отсутствие чувствительности в правых конечностях и правой половине лица.
• У правшей – нарушение речи, непонимание речи, невозможность ее воспроизводить.
• Асимметрия лица справа.

При очаге, расположенном в мозжечке и стволе:

• Нарушение глотания (поперхивание жидкостью и пищей).
• Нарушения координации.
• Головокружение.
• Нарушение деятельности дыхательной системы.
• Тошнота, рвота, упорная икота.
• Дизартрия – нарушение речи, при котором трудно выговаривать слова, ощущение будто у человека каша во рту.

Диагностика заболевания

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
• Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
• Измерение артериального давления.
• ЭКГ.
• МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Последствия ишемического инсульта

Такое тяжелое заболевание не может пройти для человека бесследно. Если ему удалось выжить, то не обойдется без последствий. После ишемического инсульта пациент может остаться инвалидом на всю жизнь, а может иметь небольшие проблемы, с которыми быстро научится жить или вовсе избавится в результате восстановительного лечения.

Следует помнить, что повлиять на последствия ишемического инсульта головного мозга можно лишь в первый год после развития заболевания. После того, как пройдет год от развития заболевания, восстановительное лечение станет бессмысленным и неэффективным.

Вероятные последствия ишемического инсульта:

1. Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
2. Нарушение чувствительности в конечностях и на лице. Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
3. Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
4. Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.
5. Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
6. Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
7. Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
8. Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов.
9. Нарушение функций тазовых органов – не всегда кишечник и мочевой пузырь могут продолжать нормально функционировать после перенесенного ишемического инсульта. В связи с этим больному требуется тщательный уход со стороны родственников или сиделки.

Методы лечения ишемического инсульта

Одним из самых эффективных и современных методов являются – тромболитическая терапия. Главным и важнейшим условием для применения данного метода является поступление в неврологическое отделение ранее, чем через 3 часа от начала появления первых симптомов!

Тромболизис основан на том, что внутривенно капельно пациенту вводится препарат (тромболитик), который мгновенно начинает растворять образовавшийся тромб в сосуде, который ее закупорил. В результате чего восстанавливается нормальный кровоток в артериях головного мозга. Эффект ощущается зачастую, как говорят, «на игле», при первых минутах и даже секундах, введения препарата.

Применение метода позднее 3 часов от начала ишемического инсульта – бессмысленно, так как в головном мозге уже произошли необратимые изменения и растворение тромба не даст никакого положительного эффекта.

Следует помнить, что в больнице, перед началом тромболитической терапии, пациента необходимо тщательно обследовать, провести ряд анализов, исключить геморрагический инсульт, а это также занимает немало времени.

Данный метод имеет ряд противопоказаний, наличие которых выясняет врач перед выбором тактики лечения.

Очень важным аспектом при выборе метода лечения является дифференцировка ишемического и геморрагического инсульта.

Лучше всего в этом может помочь КТ или МРТ, только эти методы исследования дают точные данные о типе инсульта.

При его отсутствии в больнице, врач будет оценивать ряд клинических синдромов, развитие заболевания, может использовать ряд иных диагностических методов, например, люмбальная пункция, чтобы точно установить диагноз.

Тромболизис проводится только, если со 100% вероятностью установлено, что это ишемический инсульт, иначе введение тромболитика приведет к смерти. Так как при геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в мозг, а «разжижение» крови тромболитиком вызовет сильное кровотечение и увеличение образовавшейся гематомы.

При невозможности проведении тромболизиса лечение проводится стандартными методами:

• • снижение артериального давления
  • антиагреганты (препараты аспирина) или антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан),
  • препараты, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, пирацетам, трентал)
  • витамины группы В
  • методы восстановительного лечения
  • профилактика пролежней
  • контроль артериального давления и выделительных функций
  • среди народных средств можно выделить использование сосновых шишек от инсульта

в качестве профилактики или в восстановительном периоде

Нельзя заниматься самолечением, так как для выбора метода лечения нужно точно знать тип инсульта, клинически они не отличаются. Находясь дома, человек не может определить геморрагический или ишемический у него инсульт, поэтому самостоятельный прием препаратов может привести не только к ухудшению состояния, но и к смерти.

Восстановительное лечение

Иначе это называется нейрореабилитация, которую лучше всего производить в специализированных реабилитационных центрах (см. список реабилитационных центров после инсульта в России). Начинать ее надо с первых дней заболевания. Существует ряд методик, позволяющих значительно улучшить качество жизни таких больных (см. реабилитация после инсульта).

1. При двигательных нарушениях применяется лечебная физкультура, массаж, гимнастика, физиотерапия. Один из новых методов — ПЭМС (программируемая электромиостимуляция), этот метод заставляет мышцы «вспомнить», как она работали до этого заболевания. Также применяются различные тренажеры, которые позволяют сначала пассивно работать пораженными конечностями (движения выполняет тренажер), затем позволяет мышцам активно включаться в работу.
2. При нарушениях речи необходимы занятия с логопедом, также существуют аппараты, стимулирующие работу мышц гортани, глотки, например, «Вокастим».
3. При нарушении глотания также помогает этот аппарат и обучение глотанию, необходимо аккуратно кормить и поить пациента с ложечки.
4. При развитии нарушений координации необходимо проведение занятий на стабилоплатформе, специальном аппарате, где возможно тренировать координацию и учиться сохранять равновесие, перераспределять вес тела при попытке выполнить какое-либо движение.
5. Еще один важный аспект реабилитации таких больных – психотерапия. Все они испытывают психологический дискомфорт, в связи со случившимся, никто не может с этим справиться сам, в этом ему должен помочь специалист – психотерапевт.
6. Для улучшения кровоснабжения и работы головного мозга курсами назначаются такие препараты, как Танакан, Кавинтон, Церебролизин, Билобил и другие.

Профилактика ишемического инсульта

Гораздо проще предупредить развитие заболевания, чем потом его вылечить. Поэтому вопрос профилактики стоит очень остро.

• Контроль артериального давления, удержание его на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст.
• Контроль сахара в крови – не выше 5,5 ммоль/л.
• Контроль уровня холестерина крови – не выше 5,2 ммль/л.
• Контроль системы свертывания крови – 1 раз в год сдавать коагулограмму.
• Контроль веса.
• Отказ от табакокурения.
• Активный образ жизни, умеренные физические нагрузки.

Профилактика повторного ишемического инсульта

Если пациент уже перенес ишемический инсульт, то помимо перечисленных методов профилактики выше, для него жизненно важными являются еще и следующее:

• Прием антиагрегантов (препараты аспирина) пожизненно!!! К ним относятся: Тромбо асс, Кардиомагнил и другие (см. все о таблетках от холестерина)
• При наличии сопутствующей мерцательной аритмии назначается варфарин, в данном случае необходимо регулярно контролировать МНО и сохранять его на целевом уровне! Коррекцию дозы этого препарата проводить только врач! Самостоятельное, даже незначительное, изменение дозы варфарина может привести к трагическим последствиям!
• Прием статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина – пожизненно! Пропуск препарата сводит все предыдущие старания к нулю! К ним относятся: Аторис, Липримар, Зокор, Мертинил и другие.

Внимание! Перечисленные препараты в статье не являются назначением и прием их без консультации с лечащим врачом запрещен!

Ревус Олеся Григорьевна врач-невролог

Источник: http://zdravotvet.ru/ishemicheskij-insult-golovnogo-mozga-posledstviya-i-vosstanovitelnoe-lechenie/

Ишемический инсульт головного мозга: последствия, лечение, прогноз, симптомы, причины, признаки

Ишемический инсульт — самое частое неотложное состояние, с которым приходится сталкиваться неврологу.

Его основные причины — артерио-артериальные эмболии, кардиогенные эмболии, тромбозы и гемодинамическая ишемия.

Симптомы и признаки ишемического инсульта головного мозга

Клиническая картина зависит от локализации поражения и может характеризоваться наличием гемипареза, гемигипестезии, афазии, дизартрии, гемианопсии, атаксии, головокружения, головной боли и т.д.

Приближающийся инсульт: не пропустите сигналы SOS!

Необходимо обращать внимание и на такие вещи, которые врачи называют «преходящими нарушениями кровообращения». Например, пожилой человек держит в руках топор или ложку. И вдруг предмет падает из-за внезапно возникшей слабости в руке. Через 5 минут это обычно проходит, но это тоже сигнал SOS! Человек с похожими симптомами должен немедленно обследоваться.

Бывает, что человек говорит-говорит и вдруг у него заплетается язык. У человека словно каша во рту. Это может быстро пройти, но на это обязательно нужно обратить внимание.

Существует и целый ряд других признаков, косвенно указывающих на неблагополучие с сосудами:

• слабость в руке или ноге,
• нарушение зрения,
• потеря зрения,
• преходящая потеря зрения на один глаз, когда человек не видит половину поля зрения (это очень важный индикатор),
• нарушения речи.

Все это примеры преходящего нарушения кровообращения. Онемение половины лица, щеки, языка — это тоже тревожные звонки, которые нельзя игнорировать. Если они повторяются — это уже мозг подает сигналы SOS.

Лечение ишемического инсульта головного мозга

Неотложная терапия включает следующие меры:

• обеспечение поступления кислорода, если нужно проводят интубацию;
• поддержание нормального артериального давления;
• лечение артериальной гипотензии с помощью восполнения объема циркулирующей жидкости и/или введения вазотоников (катехоламинов);
• коррекция гипер- и гипогликемии;
• инфузионная терапия под контролем ЦВД (с осторожностью при наличии признаков возможной сердечной недостаточности, в частности, увеличения размеров сердца);
• жаропонижающие средства при наличии лихорадки.

Важно иметь в виду, что гепарин нельзя назвать средством лечения инсульта в прямом смысле этого слова, так как он не в состоянии устранить уже возникшие симптомы и служит лишь для предупреждения дальнейшего ухудшения состояния, связанного с реэмболией или ростом тромба.

Лечение гепарином следует проводить под контролем ЧТВ (которое должно составлять 60—70 с) только после исключения кровоизлияния в мозг. Показаниями для данного вида терапии являются:

• эмболический инсульт с наличием острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе (в том числе ТИА, amaurosis fugax, инсульт);
• ишемия в вертебрально-базилярном бассейне (в зонах кровоснабжения позвоночной, базилярной, задней мозговой или мозжечковых артерий);
• прогрессирующий инсульт (инсульт «в ходу»);
• грубый стеноз внутренней сонной артерии или внутримозговых сосудов;
• коагулопатия, доказанная лабораторными исследованиями (например, дефицит протеинов С или S, наличие антифосфолипидных антител);
• асептический тромбоз мозговых вен или синусов (даже при внутримозговом кровоизлиянии!).

(Необходимо учитывать, что ни одно из этих показаний не подтверждено в контролируемых исследованиях!)

Противопоказания для лечения гепарином:

• внутримозговое кровоизлияние, выявленное при КТ или МРТ (кроме того, когда оно возникает в результате тромбоза мозговой вены или синуса);
• субарахноидальное кровоизлияние;
• обширный инфаркт мозга;
• бактериальный эндокардит;
• предшествующее лечение аспирином (тиклопидином, клопидогрелем) в течение последних трех дней (кроме того, когда гепарин применяют по жизненным показаниям, например, при частых ТИА у пациентов с грубым стенозом мозговых сосудов, при угрозе тромбоза базилярной артерии или ре-эмболии при наличии искусственного сердечного клапана);
• «аллергия на гепарин» в анамнезе.

• Важнейшим осложнением обширных инфарктов мозга является отек мозга.
• При возникновении эпилептических припадков показано назначение антиконвульсантов.
• Реабилитационные мероприятия включают раннюю мобилизацию, физиотерапевтическое воздействие и нейропсихологическую коррекцию, введение поддерживающей дозы гепарина у всех обездвиженных больных.
• Применение тех или иных препаратов для вторичной профилактики инсульта зависит от его причины.

К нецелесообразным и неэффективным мероприятиям относится применение глюкокортикоидов или диуретиков для лечения отека мозга, барбитуратов для «нейропротекции», а также так называемых «реологических препаратов».

Исходя из экспериментальных или гипотетических соображений для лечения инсульта предложен целый средств (например, антагонисты глутамата, блокаторы кальциевых каналов, тромболитики, методика ангиопластики).

В контролируемых клинических испытаниях показано положительное влияние на исход ишемического инсульта и размеры очага повреждения препарата цераксон (цитиколин) в дозе 2000 мг/сут. внутрь или в/в сроком от 10 дней до 6 нед.

Ишемия или кровоизлияние? Новые методы лечения

Многие годы больных с хронической сосудистой мозговой недостаточностью оставляли под наблюдением неврологов. Никаких хирургических операций им не проводили. Люди страдали от постоянных множественных проблем. И вот только совсем недавно врачи начали решать эту проблему достаточно радикально. В чем заключается суть новых методов лечения?

После инфаркта миокарда по частоте инсульт или ишемическое поражение сосудов головного мозга стоит на втором месте. В России случается порядка 500 000 инсультов в год. Это только новые случаи, зарегистрированные в Национальном регистре инсультов.

По данным того же официального источника, в России 40% больных, перенесших инсульт, погибает сразу. 80% тех, кто остался жив, становятся инвалидами.

То есть, в отличие, например, от инфаркта миокарда, только 10% пациентов остаются трудоспособными после инсульта.

Какова разница между ишемическим инсультом и кровоизлиянием?

Кровоизлияние в мозг, или геморрагический инсульт, связано с разрывом сосуда. Кровь попадает в мозг, который из-за этого страдает. Что касается ишемического инсульта, сейчас появились доказательства, что его причиной является сужение сосуда. На фоне этого сужения наблюдается уменьшение потока крови.

Вторая причина может заключаться в следующем. Кусочек «бляшки» или «камешка»-кальцината отскакивает от сосуда, который расположен на шее, и попадает в мозг. При этом происходит закупорка сосуда, и часть мозга просто погибает.

В медицине в последние несколько лет произошла революция. Раньше очень трудно было доказать поражение сонных артерий, которые питают головной мозг.

Сейчас есть ультразвук, дуплексное сканирование. В каждом областном центре России есть это современное оборудование. Ультразвуковое дуплексное сканирование выполняется с помощью прибора, позволяющего увидеть, как течет кровь, как изменена стенка сосуда и где есть сужение.

Сужение есть рядом с уголком челюсти человека. Человек может сам у себя пощупать угол челюсти. В этом месте сосуд раздваивается. Здесь находится внутренняя сонная артерия, которая идет в мозг. Именно здесь располагается та самая опасная «бляшка».

Вопреки распространенному мнению, атеросклероз — это заболевание, которое поражает не всю артериальную систему, а только маленькие ее участки. Для мозга принципиально важно вот это 2-сантиметровое поражение сосудов в этом месте.

Если у человека наблюдается сужение сосуда на 30—40%, то крови поступает достаточно много. А если сужение 60% и больше, то это состояние называется стенозом. И это очень плохо, поскольку мозг недополучает достаточное количество крови. В этом случае надо подавать сигнал SOS и бежать к сосудистому хирургу.

Хирурги разрезают сосуд, удаляют «накипь», которая находится внутри сосуда, и вшивают соответствующую заплаточку на это место. Такие операции начали делать 30 лет назад. После такой операции продолжительность жизни увеличивается даже не на 1—2 года.

Пациенты живут еще 10—15 лет, и вновь сужение сосуда не образуется. Все происходит как у обычных здоровых людей.

Вторичная профилактика ишемического инсульта в зависимости от его причины

 Кардиогенная эмболияМикроатероматоз интракраниальных артерийГемодинамически значимый стеноз экстракраниальных артерийАртерио-артериальная эмболияЛакунарные инфарктыДругие

Частота, %	15-30	30	15	15	15-20	5
Вероятность рецидива	12% в первые 2 недели	5—10% в первый год	10% в первый месяц	10% в первый год
Клиническая картина	Внезапное начало, чаще без нарастания симптомов, признаки заболевания сердца, нередко свежий инфаркт миокарда	В анамнезе ТИА, пожилой возраст пациента, иногда прогрессирование симптомов в начальной фазе	Симптомы появляются при падении АД; чаще отмечается у мужчин, в анамнезе артериальная гипертензия, сахарный диабет	Лакунарный синдром, пожилые пациенты, в анамнезе — артериальная гипертензия, сахарный диабет	Нарушения свертывания. оперативные вмешательства, артерииты, мигрень, злоупотребление наркотическими средствами и т.п.
ЭКГ, ЭхоКГ	Мерцательная аритмия, митральный стеноз, тромб в полости сердца, кардиомиопатия	Патология дуги аорты
Данные КТ	Корковый или стриатокапсулярный территориальные инфаркты, свежие инфаркты в зоне кровоснабжения нескольких сосудов	Территориальный инфаркт	Инфаркт в зоне кровоснабжения конечных сосудов и водораздельных зонах	Мелкие корковые инфаркты	Лакуны 70%	Атерома внутренней сонной, базилярной артерий
Профилактика	Гепарин в/в (ЧТВ 60-70 с)	Аспирин 100-300 мг/ день (тиклопидин 500 мг/день. клопидогрель 75 мг/день)	Оперативное вмешательство на сонных артериях	Гепарин в/в, затем оперативное вмешательство	Гипотензивные средства, аспирин (тиклопидин, клопидогрель)	Специфическое лечение

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/nevrologiya/ishemicheskij-insult-golovnogo-mozga-posledstviya-lechenie-prognoz-simptomy-prichiny-priznaki.html